外耳道霉菌病

外耳道霉菌病

外耳道霉菌病是由霉菌引起的外耳道皮肤及鼓膜的感染。以其主要特征是耳中奇痒，故中医称为耳痒。古代无显微镜时，不知道有霉菌，但确有不少病例记载，还是比较详细的。

《石室秘录·耳痒》中陈士铎谓：“耳中作痒，以木刺之，尚不足以安其痒。必以铁刀刺其底，铮铮有声，始觉快然。否则痒剧欲死。”另有两症，也似乎相当于本病，一为《疡医准绳》的耳疳，一为《冯氏锦囊秘录》的冱耳。

【临床表现】

主要症状为痒，故中医一向即以耳痒名之，但时有酸痛感。若外耳道深处和鼓膜感染霉菌，则可产生耳鸣及听力障碍。耳内常有薄层水样有霉酸味的分泌物。

检查可见外耳道壁及鼓膜上附有灰黄色或褐色、污秽膜样皮痂，也有白色或奶油样沉淀物，甚至如撕碎的白色吸墨水纸浸泡在水中一样，所以外耳道潮湿不干。去除污物后，可见皮肤剥脱充血，表面甚至出现溃疡或湿疹性皮炎。

严重者可使鼓膜穿孔，鼓室内可有肉芽组织或息肉形成，甚至有导致面瘫者。

剥落的表皮，用放大镜可以看到树枝样的菌丝及芽孢。

除症状和局检外，霉菌检查是主要依据。脉诊、舌诊，无参考价值。

【病因病机】

《证治汇补·耳病》：“寻常耳痒，有风有火，易于调治。甚有耳痒不歇，挑剔出血，不能住手，此肾脏风毒上攻于耳。”根据语气及临床对照，所谓“寻常耳痒”指的即属本病。后者的“肾脏风毒”，则似乎为局限性的皮肤瘙痒症。

肝经湿热：本症以实为主，为肝胆湿热上凌所致。

脾经湿浊：脾经积湿上蒸，故外耳道常处潮湿之中。

【辨证论治】

辨证并不困难，凡奇痒而不太潮润者，必然是肝胆经湿热。凡潮润渗液，污垢物多而有气味，痒不甚者，以脾经湿浊居多。

·内治·

肝胆经湿热，应取清肝泻火法，常用代表方有龙胆泻肝汤或栀子清肝汤之类。唯可把黄芩除去换上黄柏。当归尾可用可不用，而且不宜酒炒。常用药：龙胆草、山栀子、黄柏、黄芩、生地黄、赤芍、当归、泽泻、木通等。

脾经湿浊者，应醒脾燥湿，常用代表方有胃苓散除肉桂或二妙丸之类。常用药：苍术、黄柏、茯苓、泽泻、薏苡仁、白术、六一散、竹叶等。

·外用·

黄柏水滴耳，每天3～4次，每次1～3滴。或用大蒜去尽皮，加少量乙醇，打烂取汁，再用10倍蒸馏水稀释，如恐放置时间太长，加尼泊金以防腐。日滴1～3次，疗效远远超过黄柏液。或喷绿袍散，每天2～3次。喷药前，必须予以彻底清洁耳道。

【预防与护理】

1.医用镊子、耳内镜等必须严格消毒。

2.患病之后，要注意保持耳内干燥洁净。

3.小孩注意口涎、眼泪的侵入。

4.洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内。

5.患病之后禁止游泳。

6.忌一切海味鲜发物、榨菜、芥菜、雪里蕻等食物。