喉源性咳嗽
本病名第一次出现于1989年光明中医函授大学教材干祖望所编著的《中医喉科学》中。这种咳嗽，四十年前并不多见，近因成药盛行，特别在剂型改革中，强调调味，重用糖浆。很多病家不论什么感冒、咳嗽，不知解表，只懂止咳，于是频频进服含有重糖的止嗽剂。终致浮邪不泄，兽困肺经，从此即干咳难止。因糖不但能助湿生痰，更以其阻遏体内诸邪难以外泄的流弊，为害最大。
本病特点是咽喉作痒之后即咳。咳时很不爽快，而且连续地咳而不息，除非饮水，否则难以休止。少痰，无全身症状。胸部X线检查无异常，有时显示肺纹理增多增粗。病程漫长，几个月至几年。
【临床表现】
阵发性喉头奇痒毛涩，随之即干咳，呈连续性，甚至痉挛性。自觉咳的起点在声门之上连续不断地咳，越咳喉头越不舒服与一般咳后即感舒服者绝对不同。同时，一经作咳，即难休止，很少有痰。这样干咳，每天常有七八次之多，严重的可以一小时内十多次。少数患者，发音嘶哑。胸透无异常，至多为肺纹理增粗增多。局部检查，咽峡或声带有轻度充血，此乃在狂咳中受到冲击而致，嘶哑也为咳嗽所伤。
【病因病机】
伏邪不泄：《证治汇补》论述“外感风寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳”。
相火：《罗氏会约医镜》论述“兼内热有火者，须保真阴，壮水自能制火”。
肺阴虚：《血证论·咳嗽》论述“肺脏津虚，火气乘之，致成燥咳”。
心火：《素问·至真要大论》论述诸痛痒疮“因皆属于心”。
脾虚：《医贯·咳嗽论》论述脾虚咳嗽“因误服寒凉，致脾土受伤”。
瘀血：《血证论·咳嗽》论述“又有咳嗽……仍是瘀血为病”。
临床实况是：实证，除因感冒外邪，失于疏解，再进甜味药品，以致浮邪不泄，兽困于肺经之外，尚有心火、瘀血之别。虚证，有相火偏旺，浮越上凌，又有肺阴不足，燥邪偏亢。还有由于禀赋特异或慢性咽炎的干、痒等刺激而导致者。
【辨证论治】
邪伏肺经者，必然病前有感冒史。而且当时治疗并不注意解表祛邪，一心求其速愈而乱投止咳或甜味药物。舌苔薄腻，脉无异常。
相火浮越者，常伴有头晕头痛，急躁易怒，颧红掌灼等。舌红少苔，脉来弦细。
肺阴不足者，作痒干咳，甚则咳引胸痛，偶有黏痰带血，咽喉干燥，黏膜慢性充血，或部分黏膜萎缩。舌偏红、苔薄，脉细。
心火偏亢者，常表现为咽喉疼痛，局部有烧灼感，饮水则舒。伴心烦或心悸，夜寐不安，舌尖红，苔薄，脉细数。
脾气虚弱者，有痰阻于咽喉样的异物感，常需“吭、咔、咯、吐”的清嗓或吞咽动作。往往吭之不尽，咔之不清，尤以讲话过多或疲劳后更为明显。咯吐时见有透明色黏痰或无痰。伴有神疲乏力及胸闷，便溏或干而不爽，舌质淡或胖有齿印、苔薄白或白腻，脉细弱或濡细。
瘀血阻滞者，表现为渴喜温饮，咽喉黏膜慢性充血干燥，舌有紫气、苔薄，脉细涩。
禀质过敏者，异气刺激咽喉则作痒干咳，咳甚呕恶。
慢性咽炎导致者，主要具备慢性咽炎的所有症状。
·内治·
邪伏肺经者，当再宣肺祛邪。常用代表方有三拗汤之类。虽然是亡羊补牢，但东隅虽失，尚有桑榆之收。经方派，则全方取用，用量也特大。时方派则可以加些解表、化痰、豁痰、清肺的药物，但添入的药绝对不能多于原方三味的重量，否则原方药力反被稀释淡化。常用药：麻黄、苦杏仁、桔梗、荆芥、蝉蜕、大贝母、干地龙、甘草等。笔者喜加紫苏子、莱菔子、射干、干地龙。病去80%之后，可用一般治咳方药以扫尾。
相火浮越，必须潜阳育阴，常用代表方有知柏八味丸之类。常用药：知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、百合、牛膝、桔梗、甘草等。
肺阴不足，当养阴润燥，常用代表方有养阴清肺汤之类。常用药：沙参、麦冬、生地黄、知母、石膏、桑叶、苦杏仁、白茅根、天竺黄、川贝母。
心火偏亢，当清心泻火，常用代表方有导赤散之类。常用药：生地黄、竹叶、白茅根、灯心草、玄参、牡丹皮、芦根、天竺黄、知母、苦杏仁、石膏。
脾气虚弱，宜健脾益气，常用代表方有参苓白术散或补中益气汤之类。常用药：太子参、白术、茯苓、白扁豆、山药、百合、苦杏仁、陈皮、升麻、桔梗、甘草。
瘀血阻滞，须活血化瘀，常用代表方有桃红四物汤之类，常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、蝉蜕、干地龙、炙苏子、贝母、桔梗、甘草。
禀质过敏，治宜脱敏敛肺。常用代表方有脱敏汤之类。常用药：紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草。
慢性咽炎所致者按慢性咽炎处理。
·外治·
吹喷西瓜霜最佳。
【预防与护理】
1.感冒、风寒咳嗽、风热咳嗽等有浮邪的急性病，总以宣散为宜，切忌收敛遏邪，故禁用糖浆制剂。
2.既病之后，严禁烟、酒、辣及糖类。
3.饮食宜低糖、低盐。
4.其他可参阅“慢性咽炎”的有关内容。
【医案赏析】
·案一·
吴某，女，55岁。1991年6月17日初诊。省委。
患者咳已多年，其间一度告愈。第二次作咳在1985年，发于着凉感冒之后，有时可以间歇，但去年临夏而已痊愈。治疗经过主要为甜性药物为多。刻下咳嗽清嗓频频，咽干求饮，喜热汤（愈热愈舒服）、前胸有痞塞感，严重时有些胸膺闷痛、痰液殊少，色白。
检查：咽后壁淋巴滤泡稍有增生，呈散在性颗粒状散布，轻度小血管扩张，充血在有无隐约之间。苔薄，舌体胖，边有齿痕，脉细软。
医案：禀质偏薄，案牍劳形，曩昔有痰火（西医名曰结核）之恙，可知坤德失其厚载，卫虚易感风邪，邪一入侵，又多进甜药，而生痰透邪，困顿于中，难以外泄，当然因循难痊。治当先泄困邪，以奠今后补益之基。首拟三拗。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 紫苏梗10g
象贝母10g 川贝母10g 陈皮6g
桔梗6g 莱菔子10g 白术6g
甘草3g 5剂煎服
二诊1991年6月24日。药进5剂，喉部感觉舒服一些，清嗓动作已减少，胸膺也比较通畅一些。求饮仍然。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生、小血管扩张变化不大，充血消失。舌苔薄、舌体稍胖，脉细软而缓。
医案：困邪渐泄，急性之恙，待以覆杯；慢性咽炎，尚须调理。诊来舌胖，脉细而缓，藜藿之质，终难排除。伴有萎缩性胃炎，当兼顾关注。取原旨修润一二。
处方：
党参10g 麦冬10g 五味子10g
沙参10g 山药10g 石斛10g
白扁豆10g 桔梗6g 玄参10g
甘草3g 7剂煎服
按语：本例病证，干咳多年，已成夙疾顽症，诊脉合参，阵发性咽痒，一痒即咳，清嗓频颇，咽干求饮，舌苔薄，舌体胖，边有齿痕，脉细软。中医及此可以下药。但干祖望与时俱进，利用现代诊疗设备的先进性，借鉴西医学的观点，发现咽后壁淋巴滤泡稍有增生，呈散在性颗粒状散布，轻度小血管扩张，充血在有无隐约之间。这正是老中医难能可贵之处，也体现了干祖望“五诊”的学术思想。历来只有“望、闻、问、切”四诊，干祖望认为，现代先进的科学设备用于疾病的诊断和治疗不无裨益，正所谓“他山之石，可以攻玉”，他提出“望、闻、问、切、查”五诊合用的观点，本案中即有体现。
干祖望有一诊治绝招：初病患者一经宣泄，邪去正安而病愈；久病者宣泄后邪去而正衰，一定扶其正、固其本，以巩固治疗。本例二诊正是以“缓则治其本”为指导思想。
初诊确立治法后，方药趋于宣肺祛邪，佐以理气化痰开窍，疗效满意，医案中“覆杯”一词原指饮酒结束后将酒杯倒置桌上，代表完毕，此处借喻疾病已愈，二诊时虑其终为藜藿之质，正气已衰，“藜藿”出自《韩非子》，比喻不值钱的野菜，此处比喻患者体质较差。既为藜藿，不可“宜将剩勇追穷寇”，而应扶正固本培元，方可固若金汤，以生脉散酌加健脾益气养阴之品调理。
·案二·
杨某，女，50岁。1991年6月28日初诊。本院。
患者多年以来咽喉干涩，思饮求润，不择温凉。因痒咳，同量时有黏痰附着、难咯，刻顿清嗓不歇，不耐多言，多则嘎哑。胸有闷感，下午手心灼热。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性严重增生，小血管纵横网布，伴以充血艳红。苔薄，脉细而有劲。
医案：病因多年，未能全属于虚。良以五志之火内燃，上煮咽隘。此症取刘河间手法最为适宜。
处方：
生地黄10g 竹叶10g 玄参10g
白茅根10g 金银花10g 芦根30g
枯梗6g 青蒿10g 5剂煎服
按语：本病一般无明显全身症状，也无明显的影响健康迹象，就是每日阵发性喉头作痒，一痒就干咳，咳声多为短促而沉闷，咳时为连续性，病程短者数月，长者五六年，与一般性咳嗽可以容易区别。近年来本病的发病率逐渐上升，除了常用感冒冲剂、止咳糖浆甜腻之品恋邪使邪困遏之外，也常因现代生活节奏过快，长期处于高精神活动状态，情志活动失调，影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，郁久则从阳化热，致火热内生，上熏咽隘，易致此病，本例就是这样的情况。
患者病已多年，多数情况下是属虚证，但干祖望没有拘泥于常法，仔细诊察，辨以五志化火，取刘河间思想来论治。刘河间结合《内经》中的运气学说及其他有关论述，在理论上提出了“六气皆从火化”“五志过极皆为热甚”学术观点，在治疗上，治热病善用寒凉之剂，重视降心火、益肾水，主张开发郁结、宣通气液，卓有创见，他说：“经所谓发表不远热，攻里不远寒，余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法，桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂……故善用药者，须知寒凉之味。”
干祖望按照刘河间思路，主以寒凉为主，选导赤散化裁，取甘寒的生地黄、竹叶、芦根、金银花清五志之火，兼以生津，其中竹叶清心火，先“降心火”；选用咸、甘微寒的玄参既可以清热泻火，咸又能入肾，可滋阴，再“益肾水”；因火热内生，上熏咽隘，咽后小血管纵横网布，伴以充血艳红，取甘寒的白茅根清热凉血；用青蒿，既可清阴分伏热也可透外感之热，无论虚实，都可用之，且能凉血；桔梗这味药乃画龙点睛之笔，一则本身就有利咽作用，二则作为引经药，载诸药上行，三则可以开肺气，使肺宣发肃降得畅，最后“开发郁结、宣通气液”。全方思路缜密清晰，刘河间的学术思想体现得淋漓尽致。回看本案，患者主要是咽部症状，但全方除了桔梗之外没有一味是清利咽喉或者祛痰止咳的药，中医的精彩就在于辨证论治，水平的高低也在于此。
·案三·
李某，男，42岁。初诊1997年5月20日。
患者病历半年，两度胸膺失舒致咳，俱已治疗而愈，从此喉头存一作痒之点，一痒即咳，咳至痛感泯灭痒感即舒。现在仍然发作性作痒干咳，无痰略出，但感有痰意，附丽于喉壁上难豁。
检查：咽后壁污红成片，伴以充血，右侧扁桃体上有一潴留性囊肿，咽峡及软腭有小血管扩张暴露。舌苔薄，边有齿印，脉细。
医案：病出肺系，半稔于斯。虽然几度起伏，但残邪总难尽泄，终至兽困于中，治疗手法最佳为一泄是尚，暂取三拗。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 桑白皮10g
川贝粉3g 桔梗6g 陈皮6g
天竺黄6g 石菖蒲3g 紫苏梗6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1997年5月27日。喉头集中一点之痒已经扩散淡化，因之痒感已轻而咳亦相应而稀少。
检查：咽部充血基本消失，小血管收敛一些。舌苔薄边有齿印，脉平。
医案：取用宣泄一法，兽困之邪，已有破樊毁牢而得出之景，为祛邪务尽计，仍宜继续宣邪。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 黄芩6g
川贝粉3g 大贝母10g 天竺黄6g
紫苏子6g 紫苏梗6g 甘草3g
7剂煎服
按语：喉源性咳嗽主要临床特点为咽痒则咳，痒停则咳止，或咽部有异物感而出现“吭、咔、咯、吐”等频繁清嗓动作。干祖望认为这类患者日渐增多，除了工业发展、空气污染之外，很多是医源性造成的。如外感风邪常用感冒颗粒剂、止咳糖浆，殊不知甜腻之品恋邪，易困遏肺经；还有不辨风热、风寒表证而通用苦寒的清热解毒、寒凉之品使邪困遏，则邪气如同野兽困于笼中，欲出不得出，郁而成病。对此干祖望强调一定要将困遏肺经之邪宣泄出来方能治疗此病，正是八法中“汗法”的具体临床体现，最常用的代表方即三拗汤（麻黄、苦杏仁、甘草、生姜），以解表散寒，宣肺止咳。这也体现了干祖望审证求因，一丝不苟的科学态度。倘若辨病不辨证，单纯以喉部症状为诊疗要点，施以苦寒，佐以辛凉，则为前医翻版，抱薪救火，薪不尽则火不灭，徒耗采薪之功耳，非但无益，日渐戕害，终成顽疾。
·案四·
夏某，女，46岁。初诊1992年8月4日。
患者一个月前感冒后期引起咳嗽，至今未止。致咳之因，主为喉头作痒，但少数可由风袭、热气而致。痰不多，频频清嗓不止。舌感破碎而疼痛一个月。鼻塞不通，清涕或脓涕较多，口干而燥，求饮喜冷。
检查：右鼻下甲肥大。咽峡、上腭小血管网布。喉（-）。舌苔薄，中央无苔，脉平偏细。
医案：肺系邪郁，失宣于清。当予清泄肺经。
处方：
黄芩3g 马兜铃10g 苦杏仁10g
象贝母10g 玄参10g 金沸草10g
桔梗6g 天竺黄6g 山栀子10g
甘草3g 7剂煎服
二诊1992年8月11日。7剂之后，痒轻而咳明显减少，而且已有痰涎，能咳能豁，咽部还有些不舒服。口干缓解，鼻塞改善。
检查：咽峡轻度充血，舌苔薄，脉细。
医案：肺一清宣，诸邪得泄，再步原旨深入。
处方：
黄芩3g 桑白皮10g 栀子10g
苦杏仁10g 天花粉10g 天竺黄6g
玄参10g 射干3g 桔梗6g
枇杷叶10g 7剂煎服
按语：喉源性咳嗽是干祖望所定的病症名，此新病种已经得到临床医生们的重视，有关治验报道也逐渐增多。在治疗上，干祖望常用如下几法：一是宣肺泄肺为主，方用射干麻黄汤或葶苈大枣泻肺汤化裁，其特点是了解患者感冒过程中是否服用过止咳糖浆类药物，干祖望认为糖能敛邪，使邪困肺经不能外泄，此时虽无表证，仍宜宣泄。二是健脾化痰利咽，方用香砂六君子汤、二陈汤、参苓白术散、甘桔汤化裁，其特点是病者咽部不舒，如黏痰附着咽壁，常清嗓样咳嗽。三是疏风脱敏利咽，常用桑叶、荆芥炭、防风、蝉蜕、徐长卿、紫草、墨旱莲、甘草等，其特点主要有季节性，多发于花粉旺盛期，多与过敏体质有关。四是养阴潜阳，为数极少，俱为龙雷之火上越所致咳嗽，常用知柏八味丸，其特点为咽干而痒，痒则咳或清嗓。
本案是干祖望运用刘河间手法的再一次体现，不过不同于第二则医案的是，前番是清泻心火，而这次是清肺泄白。患者有感冒病史，肺经郁热而未散，既然肺系留邪，失于宣发，此时当以清代宣，以黄芩、马兜铃清热泄肺，专攻太阴；山栀子通泄三焦火热；苦杏仁宣上畅中，又能止咳化痰；贝母、天竺黄清热化痰；桔梗、玄参清凉利咽；金沸草为旋覆花之茎，有降气止咳之效。
7剂清肺泄白汤药效果如何呢？二诊时得到的答复是作痒减轻，咳嗽减少，口感缓解、鼻塞改善。针对病因病机的中药汤剂可以称得上效若桴鼓。干祖望欣喜之余，在医案中写道：肺一清宣，诸邪得泄，再步原旨深入。方中用黄芩、桑白皮、栀子清泻肺热；苦杏仁、枇杷叶、桔梗止咳化痰；天竺黄、天花粉清热化痰，天花粉又有生津之效；玄参、射干清热利咽养阴生津。
·案五·
刘某，女，44岁。初诊1997年6月13日。
患者咽头一痒，咳即随之。有痰而黄不多，已一年。发轫于感冒恢复期，从此即时轻时重，困扰至今。咽部伴以疼痛与烧灼，俱以咳嗽的轻重而轻重，一接触冷气即鼻塞。胸部似有些烧灼及隐痛感。耳鸣在左、能接受噪声。
检查：咽后壁污红，两侧索肥大，舌苔薄，脉细。
医案：喉源性咳嗽，为时匝年良以当时浮邪清肃未净，而徘徊于手太阳经耳，治以轻清轻养。至于耳鸣，不过病及耳腧笼葱，不必另行处理。
处方：
桑白皮10g 薄荷后下6g 紫苏子10g
荆芥炭6g 苦杏仁10g 大贝母10g
枇杷叶10g 干地龙10g 蝉蜕3g
射干3g 7剂煎服
按语：本例患者咽痒咳嗽一年，久病必伤阴。咽部烧灼疼痛，亦有阴虚之象。但干祖望辨证，认为咽部污红，侧索肥大，咽痛烧灼，延及胸膺，当属表邪未能清肃。仍应清宣为法。表邪散去，诸症自除。
·案六·
薛某，男，66岁。初诊1992年6月30日。
患者咽痛已四五年，主症为干，狂饮求润，偏喜热饮，有痰而清嗓频频，作痒即咳（不痒不咳）。半年前产生鼻病，感冒后导致不通气，右重左轻，交替而作，得暖及运动之后可以缓解一些，夜重于昼，有干燥感，擤涕用力后有血夹在涕中。
检查：咽后壁淋巴滤泡极轻度增生，充血呈斑状，两侧索潮红。鼻中隔偏曲，左侧有下嵴突。鼻下甲肥大，收缩右迟钝、左尚可。鼻咽部未见异常。舌苔薄黄，脉平。
医案：水衰火旺，四五年来一直徘徊于此情此境中。水衰则干涩、喉痒（咳是痒的后果）。火旺则鼻寒涕血。同时鼻中隔嵴突、鼻下甲肥大更是鼻塞之助桀作伥者。治先养阴与清火并投。
处方：
生地黄10g 白茅根10g 金银花10g
天竺黄6g 玄参10g 川黄柏3g
知母10g 侧柏叶10g 芦根30g
天花粉10g 牡丹皮6g 7剂煎服
二诊1992年7月21日。上方进14剂，诸症俱告式微。在此期间有过两度高潮，主症为鼻干，甚至出现烧灼感，波及咽喉，鼻塞亦随干燥感而加重或减轻。涕中血丝已没有，喉痒作咳已轻。
检查：鼻咽部充血已淡，鼻腔同上诊。舌苔黄腻，脉平。
医案：驱除旱魃，必赖军稚（军稚：观音手中的净瓶）。原方深入。
处方：
知母10g 川黄柏3g 生地黄10g
玄参10g 石斛10g 黄芩3g
玉竹10g 天花粉10g 芦根30g
麦冬10g 7剂煎服
按语：本案患者喉痹与喉咳兼而有之，重在阴虚而火旺，水衰则干涩、喉痒作咳，故以生地黄、白茅根、玄参、天花粉、芦根、玉竹、石斛养阴生津，金银花、黄芩、黄柏、知母、牡丹皮清热降火，水盛而火自灭。
·案七·
吴某，男，48岁。初诊1997年11月18日。
患者咽痒咳嗽，源于感冒之后。刻下鼻塞已通畅，仍咽干咽痒，声音欠亮，咯痰色白，饮水择温，胸闷不舒，食欲尚可。
检查：咽后壁轻度充血，淋巴滤泡增生，咽侧索稍有肿大。舌苔薄，脉细弦。
医案：风邪束肺，治当宣泄。三拗汤主之。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 甘草3g
干地龙10g 蝉蜕3g 射干3g
川贝粉3g 象贝母10g 天竺黄6g
7剂煎服
二诊1997年12月2日。药进14剂。咽痒稍感减轻，干咳略痰已少，虽然奇寒突至，一无囊之，胸闷稍舒。舌苔薄，脉细。
医案：三拗汤虽有明日黄花之慨，但腠理密御之严寒天气，仍难放弃。
处方：
荆芥炭6g 麻黄3g 苦杏仁10g
川贝粉3g 大贝母10g 枇杷叶10g
蝉蜕3g 紫苏子10g 甘草3g
射干3g 28剂煎服
三诊1997年12月16日。药达28剂后，咳嗽基本消失。近来5天又开始作咳。
检查：咽峡轻度充血，舌苔薄，脉弦。
医案：顽咳乍止，新感又来。仍取宣法。
处方：
桑叶10g 薄荷6g 麻黄3g
苦杏仁10g 蒲公英10g 大青叶10g
大贝母10g 桔梗6g 甘草3g
7剂煎服
四诊1997年12月30日。喉痒即咳，曾一度经治而愈。然二度虽已进药而依然未见减少。咽有干感，有时喉部亦有附丽之痰。
检查：咽后壁小血管暴露，纵横网布于黏膜（红艳型）。舌苔薄映黄，脉平。
医案：喉痒即咳，仍难控制，总属症情，主在心火偏旺，现取清心。
处方：
生地黄10g 白茅根10g 金银花10g
竹叶10g 灯心草3扎 干地龙10g
蝉蜕3g 金沸草10g 苦杏仁10g
玄参10g 7剂煎服
按语：本例患者，两度发病，均因外感风邪而致咽痒咳嗽。初诊外感风寒，客于肺经，肺气失宣，而致咽痒，痰混清白，或兼有泡沫，治拟温肺。三拗汤以麻黄为主药，温肺止咳，配苦杏仁、射干、川贝粉、象贝母、天竺黄宣肺化痰止咳，干地龙、蝉蜕止痒。二诊时症情缓解，坚持原旨。三诊虽然也是外感后咳嗽，但咽峡充血，显然有热象，是风热困肺，致痒致咳。虽仍以三拗汤治之，但以桑叶、薄荷、蒲公英、大青叶相辅，疏风散热。四诊时热象更为明显，咽后壁小血管暴露，黏膜红艳，热灼津液为痰，故咽有干感，黏痰附丽，疏解已无济于事，即改用清心泻火法。
·案八·
肖某，女，67岁。初诊1997年5月30日。
患者五年前喉源性咳嗽，治后接近痊愈，而总难杜根，从此经常干咳咽痒，终以打喷嚏而咳息。咽头干涩常伴有蚁行感，常以逆吸之涕露留而咽头殊不舒服。
检查：咽后壁轻度淡红，慢性充血。舌苔薄，边有齿痕，脉平偏细。
医案：宗“有声无痰为咳属肺，有痰无声为嗽属脾”论点，则病出太阴经似无异议，唯一嚏以止咳，则终有过敏之嫌，久进肺经之药，效不明显，更能证实此点。刻下裁方，试取常规方中参以脱敏。
处方：
桑白皮10g 紫菀10g 金沸草10g
苦杏仁10g 川贝粉3g 干地龙10g
蝉蜕3g 紫草10g 茜草10g
墨旱莲10g 射干3g 7剂煎服
按语：李中梓在《证治汇补》中指出：“有声无痰为咳属肺，有痰无声为嗽属脾。”本例患者顽咳不已，达五年之久。唯嚏可以止咳，嚏者，鼻痒所致，与过敏有关，咽痒咳嗽，一嚏即止，可谓同源之病，此起彼伏。干祖望认为：此则终有过敏之嫌，常规宣肺止咳，效不明显，常规方中参以脱敏。常规方者桑白皮、紫菀、金沸草、苦杏仁、川贝粉、射干宣肺化痰止咳；脱敏者，干地龙、蝉蜕、紫草、茜草、墨旱莲（脱敏汤）止痒脱敏。
·案九·
刘某，男，10岁。1992年1月3日初诊。南京。
患者去年10月突然高热41℃，经治而愈。从此痰多而咽干，并作奇痒，痒后而咳。
检查：咽峡不充血而正常，后壁淋巴滤泡团块状增生，部分黏膜萎缩。舌苔薄白，脉细。
医案：浮邪失表不当时，困邪内蕴到今日，为时将80天之久，解铃还须系铃人，再取宣邪解表，作桑榆之收。
处方：
荆芥炭6g 麻黄3g 天竺黄6g
紫苏子10g 象贝母10g 苦杏仁10g
白果7个 甘草3g 7剂煎服
二诊1992年1月10日。药进7剂，喉痒明显减轻，咳亦因之而少，痰则仍然较多，口有干感。
检查：咽峡所见基本上同上诊。舌苔薄，脉细。
医案：久困之邪，大半已驱而散矣，唯咽部表现迹近慢咽，再以轻疏化痰。
处方：
荆芥炭6g 大黄6g 苦杏仁10g
紫苏子10g 川贝母10g 桔梗6g
白果7个 甘草3g 7剂煎服
按语：本案患者有高热病史，此后痰多，咽干奇痒，属于肺经郁热而未散。既然肺系留邪，失于宣发，此时当以清代宣，以麻黄、荆芥清热泄肺，专攻太阴；苦杏仁宣上畅中，又能止咳化痰；贝母、天竺黄清热化痰；白果敛肺止咳；紫苏子有平肺气止咳之效。
二诊时患者咽喉作痒减轻，咳减少，痰仍然较多。干祖望认为久困之邪，大半已驱而散矣，唯咽部表现近慢咽，再以轻疏化痰。将天竺黄改为大黄，去麻黄而加桔梗正是此意。
·案十·
刘某，男，55岁。1992年2月14日初诊。市政公司。
患者十多年咽痒作咳，有黏痰难豁难咯，而且日作数十阵，同时清嗓不歇，幸无干燥。嗜酒而烟不多吸。近来感冒。
检查：咽后壁黏膜部分萎缩现象。舌苔薄，舌质淡，脉细。
医案：肺怯金枯，宿邪伏困，近撄感冒，大有“屋漏又遭连夜雨”之慨。初步裁方，以宣为事，今后处理益脾生金。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 紫苏子10g
薄荷后下6g 桑叶6g 桔梗6g
大贝母10g 甘草3g 天竺黄6g
7剂煎服
二诊1992年2月25日。药进7剂，痒与咳稍缓解，但出现黏痰附丽于咽峡及喉，幸尚易咯，胸闷较前减轻。
检查：咽峡所见，情同上诊。舌苔薄腻，脉细。
医案：久困手太阴之伏邪，稍有解悬之象。去疾务尽，莫嫌矫枉之过正，再步原旨，以冀黄龙之直抵。
处方：原方除薄荷、桑叶，加莱菔子10g，天花粉10g，7剂煎服
三诊1992年3月3日。最近一周喉头作痒加重，咳亦加重。鼻有阻塞感，痰涕又多起来，难于外豁，常有附丽于黏膜之感。胸闷在一度舒畅后，再度作闷。
检查：咽峡充血不明显，小血管暴露网布。舌苔薄，脉平而细。
医案：纵然邪困难宣，但14剂加味三拗汤绝非无力。脉舌提示亦无新邪之再侵。探取六君，以观进止。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
陈皮6g 姜半夏6g 苦杏仁10g
桔梗6g 紫苏子10g 甘草3g
7剂煎服
按语：本例患者咽痒咳嗽十年，有感冒病史。干祖望辨证：咽后壁黏膜部分萎缩，舌薄苔，舌质淡，脉细，当属表邪未能清肃，肺气失宣所致。仍应以清宣为法。表邪散去，诸症自除。以“加味三拗汤”加减，药进14剂，脉舌提示亦无新邪之再侵。探取六君，以益脾生金。
·案十一·
何某，女，52岁。1992年2月28日初诊。南京。
患者两个月前以感冒发轫，继之干咳，每咳必由喉头干涩作痒而来，痰少而稠，吃不少糖质的止咳药，但无效。
检查：咽峡稍感潮红，血管扩张。舌苔薄，脉细。
医案：浮邪外感不宣而遏，加之补敛之剂乱投，致伏困于手太阴之邪，重重困束，只有网开一面，疏而散之。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 天竺黄6g
薄荷后下5g 桔梗6g 紫苏子10g
象贝母10g 紫苏叶6g 甘草3g
7剂煎服
二诊1992年3月6日。药后咳嗽明显好转，接近消失。对异味、异气的刺激敏感也已能接受，一度咽头作痛，刻已缓解。
检查：咽峡接近正常，舌苔薄映黄，脉平。
医案：久困之邪已作元载之解围，后期处理，可用常规。
处方：
生地黄10g 玄参10g 麦冬10g
天竺黄6g 天花粉10g 苦杏仁10g
紫苏子10g 象贝母10g 桔梗6g
沙参10g 甘草3g 7剂煎服
按语：本案例患者有外感病史，乃失于解表，滥用甘润之品所致。干祖望认为，很多病家不论什么感冒、咳嗽，不知解表，只懂止咳，于是频频进服含有重糖的止嗽剂。终致浮邪不泄，兽困肺经，从此即干咳难止。因糖不但能助湿生痰，更以其阻遏体内诸邪难以外泄的流弊，为害最大。治宜宣肺祛邪，方中用麻黄、天竺黄宣肺解表，清泻肺热；苦杏仁、桔梗止咳化痰；紫苏叶、紫苏子行气化痰；薄荷解表利咽，诸药合用共奏宣肺祛邪之功。二诊已明显好转，用药常规处理即可。
·案十二·
周某，男，66岁。1992年2月28日初诊。南京。
患者去年秋季，着寒感冒，从此干咳咽痛，拖延至今。咽下痛不太求饮，干咳必因咽痒而作，伴以异物感。大便以稀为多。
检查：咽后壁黏膜萎缩成片，充血，尚滋润，小血管暴露。舌苔薄，脉浮。
医案：金寒秋冷，直捣肺经，伏邪困遏，始终失其外泄。治当先肃伏邪，再求益金。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 象贝母10g
陈皮6g 蝉蜕3g 射干3g
天竺黄6g 桔梗6g 甘草3g
7剂煎服
二诊1992年3月5日。进药7剂，咽痒干咳和异物感明显俱减，干痛偶有一作。
检查：咽后壁黏膜萎缩仍然，充血消失。舌苔薄，脉平。
医案：凭“欲扬先抑”之理而三拗汤去疾之得以满意，盖伏困之邪去而无后顾之变矣。再取益气润肺手法，冀萎缩的黏膜再求红润，不过进步迟迟。
处方：
百合10g 熟地黄10g 生地黄10g
白扁豆10g 玄参10g 桔梗6g
山药10g 太子参10g 沙参10g
甘草3g 7剂煎服
按语：本案例患者乃感冒后伏邪困遏，失于外泄所致。干祖望有一诊治绝招：初患者一经宣泄，邪去正安而病愈；久病者宣泄后邪去而正衰，一定扶其正、固其本，以巩固治疗。本例二诊正是以“缓则治其本”为指导思想。
初诊确立治法后，方药趋于宣肺祛邪，佐以理气化痰开窍，疗效满意。二诊采取益气润肺手法以固其本。
·案十三·
胡某，男，62岁。1992年3月13日初诊。建邺区。
患者去年年底由感冒导致咳嗽，而且由喉痒致咳。现在主症为喉头疼痛，伴以烧灼感，偶然有些异物感。咳有白痰能咯出，近4天痰中带血丝。口干求饮喜热水。两颈侧有牵制感。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，作以污红充血。舌苔薄，根部微腻，脉平。
医案：去年岁余外感，未能肃清而残留，至今未宣而兽困于中，此病之本也。春寒料峭，玄府应开而不开，更难宣泄，此病之标也。治从疏泄与清化。
处方：
荆芥炭6g 桑叶6g 薄荷后下6g
苦杏仁10g 紫苏子10g 菊花10g
金银花10g 玄参10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1992年3月20日。药后咽痛已减，咳亦轻松一些，痰量稍见少些，喉痒次数减少，血丝已无。两颈侧牵掣感亦好得多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生仍然，充血消失殆尽。舌后半苔腻尚存，但面积缩小，脉平。
医案：浮邪乍泄，但未到“润泄”之境，仍宜穷追其寇。
处方：
荆芥炭6g 桑叶6g 菊花10g
象贝母10g 金沸草10g 苦杏仁10g
紫苏子10g 桔梗6g 天竺黄6g
甘草3g 7剂煎服
按语：本案患者有感冒病史，肺经郁热而未散，咽部烧灼疼痛，亦有阴虚之象。干祖望辨证，认为咽部污红，咽痛烧灼，当属表邪未能清肃。此时当疏泄与清化，以桑叶、金银花、薄荷、菊花、荆芥炭清热解表，苦杏仁宣上畅中，又能止咳化痰；紫苏子解表散寒，降气消痰；桔梗、玄参清凉利咽。
二诊时患者咽喉作痒减轻，痰量稍见少些。浮邪乍泄，但未到“润泄”之境，原方加金沸草增强其降气止咳之效，穷追其寇。
·案十四·
徐某，女，38岁。1992年3月3日初诊。金陵石化。
患者1975年摘除扁桃体后，咽病至今难痊。1个月前加重。咽痒（起于去年8月份），回溯去年8月感冒，以用西药治疗而痊。但从此喉痒而作咳至今。狂咳时恶心。局部干而痛，狂饮求润喜热沸水。胸透示肺纹理增粗。
检查：咽峡基本上未见异常。舌苔薄，脉细。
医案：狂咳今朝，病樱客岁，良以中秋外感未解，兽困半年于肺经。再用三拗，所谓亡羊而补牢。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 大贝母10g
薄荷后下6g 紫苏梗10g 紫苏子10g
天竺黄6g 桔梗6g 甘草3g
7剂煎服
二诊1992年3月10日。咳已明显减轻，但喉干奇重，正以其干而“导致”头脑与舌体亦痛。无痰，作痒。有冒烟感，狂饮求润，喜热。
检查：咽（-），舌根右侧轻度充血，舌苔薄，脉细。
医案：困邪乍解，难言肃清，邪解以后之津亏，确已早早来临。治当肃残邪而毋忘养液。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 大贝母10g
天花粉10g 紫苏子10g 玄参10g
天竺黄6g 玉竹10g 白果7枚
甘草3g 7剂煎服
按语：本病例患者有感冒病史，诊脉合参，阵发性咽痒，一痒即咳，狂咳时恶心，咽干痛喜热饮，舌苔薄，脉细。
干祖望认为，该患者为外感未解，兽困半年于肺经所致。初诊患者一经宣泄，邪去正安而可病愈；方药趋于宣肺祛邪，佐以理气化痰开窍，“三拗汤加减”疗效满意。二诊时虑其困邪乍解、难言肃清，而且邪清后津亏已伤，为防其进一步发展，在祛邪同时酌加天花粉、玉竹养阴生津。体现了中医整体观念和辨证论治。
·案十五·
巫某，女，76岁。1992年6月2日初诊。水西门。
患者多年之前的咽喉病经治而愈。最近两三个月以感冒而引起咽喉不适，感有疼痛、瘙痒、干燥，甚至干裂样感觉。咳嗽痰难咳，胸闷。纤维喉镜检查：声带轻度肥厚及充血，闭合不密。室带增生肿胀呈球状。舌苔薄尖少苔，质有红意，脉平。
医案：湿浊弥漫，痰体痰证，复加风热之扰，故而以慢性病之症而以急性姿态出之。拟取疏风清热消痰化浊之法。
处方：
荆芥炭6g 蝉蜕3g 僵蚕10g
天竺黄6g 大贝母10g 藿香10g
佩兰10g 毛慈菇10g 六一散包15g
陈皮6g 7剂煎服
二诊1992年12月21日。上药服后，百症皆除。近来咽痒而咳又作，已经服用疏风利咽之药而好些，干稍得润，发音也亮朗许多。一向清涕滂沱者，刻下量稍少而质较浓。
检查：咽后壁严重污红充血，稠痰附丽潴积。双侧假声带肥肿，右侧超越。鼻腔（-）。舌尖少苔，中部苔薄，脉平。
医案：清肺化痰之剂，已获大效，总之痰浊之扰依然缠绕难除，仍步原旨。
处方：
太子参10g 苦杏仁10g 紫苏子10g
蝉蜕3g 大贝母10g 射干3g
陈皮6g 芦根30g 天竺黄6g
甘草3g 7剂煎服
按语：本案例乃湿浊复加风热之扰，循经上范咽喉所致。湿聚生痰，痰阻气道，故见咽痒作咳，咳痰黏稠，风热上扰，先及咽喉，故咽痒干燥，舌苔薄尖少苔，质有红意，治以疏风清热、消痰化浊为法。二诊病情大为好转，湿邪重着黏腻，缠绕难除，仍按原方加减，以行气化痰降浊为主。方中以射干、天竺黄清热利咽；紫苏子、陈皮行气化痰；太子参、芦根、大贝母滋阴清热化痰；苦杏仁宣上畅中，止咳化痰；蝉蜕祛风解表，清利咽喉。
·案十六·
沈某，男，28岁。1992年6月19日初诊。铁路段。
患者病咽十三年，主症为咽干而痒，痒则狂咳，甚至狂咳而使呼吸困难，虽非日日如此，但经常难歇，清嗓频频，不思求饮。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生、间隙间黏膜萎缩。舌苔薄白腻，脉平。
医案：肺经兽困之邪，历久无法外泄，故而多年之咳，势必愈咳而愈甚。宜先宣泄清肃困邪，也即欲扬先抑之意也。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 薄荷后下6g
大贝母10g 玄参10g 射干3g
蝉蜕3g 天竺黄6g 天花粉10g
甘草3g 7剂煎服
二诊1992年7月21日。一个月以来上方之药续进未辍，咽痒、咳、干燥初觉舒服一点，后依然无进退。入冬畏冷，四末冰凉无温。
检查：咽后壁所见同上诊，但萎缩者已滋润一些。舌苔薄，脉平。
医案：三拗汤仅作短期之治，当7剂之后稍感舒服一些，之后则如同嚼蜡矣。因之已有虚掷之象。考咳由于痒，痒由干生，可证始作俑者，厥唯一干，禀质坤德不充，脾上失健而精微生化失常，此干之上因。兹应擒王射马，先健脾土，以充精微。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 沙参10g
麦冬10g 玉竹10g 京玄参10g
芦根30g 7剂煎服
三诊1992年8月14日。上药又进14剂，咽痒干咳巍然不减。辍药多天也无加重之感。
检查：咽后壁污红仍在，萎缩有进一步改善。舌苔薄，边有明显齿印，脉平。
医案：治脾药纵然获效不明，但以舌诊而谈，仍然未走歧途。此番取药，改针对脾阳及脾阴。
处方：
太子参10g 山药10g 麦冬10g
生地黄10g 白扁豆10g 沙参10g
乌梅10g 白茅根10g 枇杷叶10g
百部10g 7剂煎服
四诊1992年9月4日。痒与咳的间歇期长些，次数减少，痰不多，咽已轻。
检查：咽后壁萎缩日渐改善，但有充血艳红。舌苔薄，质有红意，边有齿印，脉平。
医案：从脾处理，在平稳中得有进步。唯以后壁反添红意充血，不能不予以损益。
处方：
太子参10g 白扁豆10g 苦杏仁10g
桔梗6g 大贝母10g 天竺黄6g
白茅根10g 重楼10g 金沸草10g
枇杷叶10g 7剂煎服
五诊1992年9月18日。咽痒与干咳，在第三诊时为最佳状态。但近又动荡起来，可能与停药一周有关。盖动荡回潮是在停药之时。
检查：咽后壁黏膜萎缩，现在已消失，但有充血，为弥漫性。舌苔薄，脉平。
医案：又见反复，以其局部充血，可知症结当在于火，《内经》所谓“诸痛痒疮俱属心火”。再从清火中化痰制咳。
处方：
生地黄10g 白茅根10g 苦杏仁10g
大贝母10g 麻黄3g 紫苏子10g
射干3g 百部10g 甘草3g
7剂煎服
六诊1992年10月6日。喉头痒与咳仍有，但觉舒适一些。干则稍有些缓解。
检查：咽后壁充血消失，萎缩也未见，唯感有些干感。舌苔薄，边有齿痕如锯，脉平。
医案：诸症中作痒仍难平息，仍宜轻清与轻养兼顾。
处方：
生地黄10g 玄参10g 苦杏仁10g
荆芥炭6g 麻黄3g 百部10g
射干3g 天竺黄6g 紫菀10g
大贝母10g 甘草3g 7剂煎服
七诊1992年10月23日。痒与咳已改善与缓解许多，同时咳后由更难受转变为稍舒服，痰不多。
检查：咽后壁黏膜充血、干涩、萎缩三者俱去。唯淋巴滤泡出现散在性增生。舌苔薄腻白，边有齿痕，脉平偏细。
医案：从宣泄、清肺柔清养，纵然进展姗姗，毕竟有顽症低头之慨，痊门乍启，再求登堂入室。
处方：
生地黄10g 玄参10g 黄芩炭3g
苦杏仁10g 百部10g 大贝母10g
蜜炙麻黄3g 射干3g 桑白皮10g
甘草3g 7剂煎服
按语：本案例患者病情不断变化，病情反复，干祖望先宣泄清肃困邪，再健脾土，以充精微，继以从清火中化痰制咳，环环相扣，祛除病邪。
·案十七·
冯某，男，51岁。1993年2月19日初诊。南京。
患者烟酒之嗜已戒一年，咽头作痒，一痒即咳，咳后有痰，痰中夹血，已有一年余（在戒烟酒之前）。虽然戒烟之后，有所减轻，但总难告痊。刻下局部有轻度异物感，痒与咳同前。作痛与烧灼感很少出现。痰中夹血，昨天还有。
检查：咽后壁、前腭弓小血管扩张暴露。舌苔薄，脉平。
医案：烟焚酒烁，病之因也；嗜去病存，病之情也。病以作痒为主，可宗《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”处理。
处方：
生地黄10g 竹叶10g 灯心草3g
白茅根10g 金银花10g 重楼10g
紫花地丁10g 玄参10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1993年3月2日。药进服11剂，痒感稍感缓解，咳亦少些。痰中之血，在这十多天中仅出过一次，烧灼感仅在夜间有些。药后大便增多，有时一日两次，不稀。自感左侧半边很好，右半边依然。
检查：咽后壁干燥少液，小血管扩张收敛些。舌苔薄，脉小。
医案：采用清火已露对证端倪，但有大便偏多之弊。再取清火消炎以治标，健土醒脾以求本。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 生地黄10g
芦根30g 白茅根10g 淡竹叶10g
甘草3g 7剂煎服
三诊1993年3月16日。咽头痒感接近消失。在晨兴薄暮之际仍有干咳，其余时间已很少。痰中带血，至今未见。但咽头烧灼感与干燥感又出现。大便日一次，偶或两次。
检查：咽头小血管已不见，咽后壁有些小红点。舌少苔，脉平而小。
医案：上诊取醒脾手法，仅仅为纠正便多而未用咽喉之品。此番第三诊，再师河间裁方。
处方：
桑叶5g 菊花10g 金银花10g
天竺黄6g 连翘6g 陈皮3g
枇杷叶10g 桔梗6g 苦杏仁10g
7剂煎服
按语：本案例患者烟焚酒烁，乃为病之因，又见反复，病以作痒为主，以其局部充血，可知症结当在于火，《内经》所谓“诸痛痒疮，皆属于心”。一诊从清火中化痰制咳，症状改善，二诊有大便偏多之弊。再取清火消炎以治标，健土醒脾以求本。在上方基础上加白术、茯苓、山药、白扁豆以健脾求本。三诊仍以利咽喉之品为多，再师河间裁方，旨在标本兼治。