嗓音久病，重在瘀、痰

由于“喉属肺所主”，肺又属“金”，所以在清代《张氏医通》提到“金实不鸣、金破不鸣”为声音嘶哑的病因病机之后，二百年来一直沿用这一理论。干祖望认为，现代中医利用喉镜检查，可以看到声带息肉、声带小结等病变，都不能用肺实、肺虚来解释。相反，对于这些病变用活血化瘀、化痰散结的方法治疗，能取得较好的疗效。因此，我们不能局限于古人的观点，而应当有所发展。

1.声带小结　声带小结患者的临床症状表现为声音嘶哑，多言之后更为明显，检查声带可见两侧声带边缘的前、中1/3处有对称性的隆起。声带的颜色多为灰、白色。干祖望认为这是“多言损气，气损则滞，滞则生痰，久则痰由无形而终至有形有质”。治疗以化痰散结为主，兼以活血化瘀。他有一个经验方，基本方的药物组成为：昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，枳壳6g，天竺黄6g，射干3g，桔梗6g，甘草3g。方中的海藻与甘草属“十八反”之一，但《金匮要略》即有两药同用的先例，此方在临床应用多年，收到较好的疗效，并未发现明显的毒副作用。小结成形，有僵硬状者，加三棱、莪术各6g；气虚者，加黄芪10g，白术6g；痰多者，加川贝母粉（冲服）3g。

2.声带息肉　声带息肉患者的声音嘶哑程度一般较甚，检查可见，一侧或两侧声带表面有赘生物，颜色多为灰白色水肿样、半透明的，有时为红色或紫红色，或为粉红色。干祖望认为，声带息肉多为脾虚生湿，痰浊凝滞而成。治疗当健脾化痰，利湿去浊。可用六君子汤合三子养亲汤加减。常用药如：太子参12g，白术6g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏6g，紫苏子10g，白芥子10g，山楂10g。方中山楂一味，干祖望似乎对其“情有独钟”，他认为此药有“消磨各种息肉的作用”，故成为此方的必选药物。

3.声带瘫痪　声带瘫痪有时称作“声带麻痹”。临床表现为声音嘶哑较为严重，检查见一侧或两侧声带固定，在发音时声带不能活动。干祖望认为，本病较多见于颈部的甲状腺等手术时误伤喉返神经所致，在证候表现上多属肝肾阴虚，精血不营声门，故治疗当以补益肝肾之法。方选大补阴丸加味，常用药：熟地黄12g，龟甲12g，黄柏3g，知母10g，桑寄生10g，十大功劳叶10g，盐水炒牛膝6g，僵蚕15g。病之初期，可加蜈蚣1条，全蝎6g；舌质暗红者，兼有瘀血，加五灵脂12g，地鳖虫10g。