咽　喉

历来中医文献，总是咽与喉放在一起来谈的，因之任何一部古书中不可能找到将二者单独讨论的。尽管有时也咽、喉分论，但到临床上即无法明辨。反观现代医学，咽是咽、喉是喉，解剖、生理、疾病和治疗一直明确地分开。现代医学认识咽喉是“梯型”，由鼻咽、口咽、喉咽到喉，从上到下，级级分清，一如扶梯的上下有序。而中医则呈“屏风型”，为咽喉骈立，各有一管。也就是把气管上端为喉，食管上端为咽。如此则口咽、喉咽两个部位，为呼吸、纳食共同占有的领域，当然就没法分开了。所以中医所指的咽，不一定是现代医学所指的咽；喉也不一定是现代医学所指的喉。

【摄取食物】

《灵枢·忧恚无言论》：“咽喉者，水谷之道。”

《太平圣惠方·咽喉论》：“咽者，嚥（yàn）也。空可咽物，通利水谷，胃气之道路。”

张子和《儒门事亲·喉后缓急砭药不同解二十一》：“咽以纳物，故通于地。会厌与喉，上下以司开合，食下则吸而掩，气上则呼而出……相交为用，缺一则饮食废而死矣。”这说明咽是摄取食物的孔道。至于为什么能保持其正常功能，林珮琴《类证治裁·关格》解释：“下不得出为关，二便俱闭也。上不得食为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候。”这说明人能保持咽的正常纳食功能者，是由于中焦之气有升有降及阴平阳秘。

【呼吸】

《灵枢·忧恚无言论》：“喉咙者，气之所以上下者也。”

《太平圣惠方·咽喉论》：“喉咙者，可以通于气息，呼吸出入，主肺气流行，故为肺之系。”

这是说明喉（古人经常还把咽也包括在内）的主要职责，是呼吸。喉之所以能够正常进行活动，《灵枢·五乱篇》解答为“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于肺，则俯仰烦喝，接（《甲乙经》接字作按字）手以呼”。所以呼吸的正常进行，是在于泌浊分清，气血调和。

【发音】

《灵枢·忧恚无言论》：“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍垂者，音声之关也。”这里虽然没有现代医学描写得具体与详细，但已说明喉是发音器官，以及辅助器官对配合发音进行的密切而协调的合作，是十分客观而科学的。至于通过什么动力来促使发出声音，杨士瀛《仁斋直指方》认为：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”所以言出声成，全赖乎肺气之鼓舞。而这种肺气则有赖于肾气的充沛，因为“精可化气”之故。《法言·问神篇》的“言，心声也”，言语的措辞、结构及语气的轻重缓急，完全被君主之官的“心”主宰。至于徐春圃《古今医统》的“舌为心之苗，心病舌不能转，则不能言语”，那是中风失语，称舌喑，与发音问题无涉。

《素灵微蕴·五声解》中解释发音是“弦绝者音嘶”。虽然不能说两百多年前黄元御早就知道一套完整的声带发音原理，是声带如“弦”似“簧”一样地震动而造成声音，但这个譬喻毕竟是先进的。又谓“凡声不离气”，考发音功能，即使现在对声带究竟如何会颤动，各派尚无统一认识。这个“气吹论”，仍然统治着整个声学领域，所以黄元御此说，还是比较恰当的。