二、手术外治
中医采用手术来处理疮疡，已有很久历史，《灵枢》中的“泻”“砭”“斩”等，以及《周礼》中“劀杀”等，都证明中医学在很早之前，就掌握了切开、放血、切断以及其他手术来治疗外证了。
但是后来，手术逐渐被内治法所替代，这种情况，以明代最为突出。
中医外科手术，并不太多，其原因在于中医理论体系以整体观念出发而重视内治，再则限于当时的客观条件。但是几种基本的手术，还是可以在临床上应付自如的。现在常用的手术，计有：决（包括刺在内）、割、斩、剪、砭、烙、缝、劀，可称“外科手术八法”：①决——切开手术及穿刺手术；②割——割除或摘除手术；③斩——切断手术；④剪——扩创手术；⑤砭——放血法；⑥烙——烧灼法；⑦缝——缝合术；⑧劀——剔除腐肉、朽骨、异物的手术。
（一）决
是切开手术，在古文献中又称为“刺”“泻”。凡有脓之后，必须切开，不但可以排除脓液及坏死组织，而且可以消除其紧张。
在考虑切开之前，首先要辨别它的有脓或无脓。辨脓法是通过按摸的方法，也就是外科的“切”诊。一般愈浅在的愈容易辨别，反之，愈深的愈不易辨别。不过最重要的还是经验。
脓的本身，就是液体，因此我们便利用这个物理特点来进行诊断。大凡一个皮球或类似皮球的东西，里面满灌了水，在其端轻轻地敲击一下，则球内的液体即产生波浪的传导向另一端冲击。同时在它的某一部分加以压迫，则其他部分也可以感觉到液体传导的震荡。应用于人体上的诊断也是如此。在脓腔里有震荡、冲击的波动，我们名之为“应指”，《疡科心得集》称为“应手”。当然，这种“应指”“应手”，绝不可能像水在皮球里那样来得明显，尤其是深在性的疮疡。
切开的工具，在古代是用石片（砭石），以后逐渐地进步，由粗糙的铁质而到精致的钢质刀。干祖望所自创的，是“五面平”刀。所谓五面平，用剃刀钢（钢的名称）制成，一般长5～7厘米，如采用藏锋式开刀法者，只能长5厘米，包括“刀口”及“刀柄”在内。式样如一般的脚刀，所特异的是无论刀锋的一端到刀柄的另一端，以及中段的阔窄、厚薄，都是平直不弯的，刀的五个“面”都平直如镜。因为它的五面都是平的，所以只要在光滑细腻的刀石上，将刀的任何一面磨一下，马上将所有的污秽锈迹擦去而无一遗留。这样不但便于消毒，而且更增加了刀锋的锐利。
执刀方式，古人称为刀法，共有两种。常用的为露锋法，另为藏锋法。露锋法中，又分执火炬式和执笔式。执火炬式宜用于皮疮及浅在的肉疮，执笔式宜用于筋疮、骨疮及深在的肉疮。
露锋法执火炬式，专用于浅在的肉疮及皮疮，切口处不必考虑肌纹的顺逆（即纵横），只要选择疮疡有脓部分的最下边缘，将刀头进入到相应部位后，再向上向外挑起。每逢夏令的头上热疖，也可采用此法一口气切开几十个。
露锋法执笔式，用于筋疮、骨疮及深在性的肉疮，切口处需要顾及肌纹的顺逆，除了横痃切口须要逆纹外，其他都要顺纹。次之，选择脓腔的最低部位切开，可使引流通畅。再次，尽量避开关节活动处，以免愈后有瘢痕而妨碍运动。进刀时不宜鲁莽从事，切口需要长些，慢慢地切开。如遇血络经脉，可用双折硬银丝探入，以见脓为度。
此外，如在手指、手掌、足趾、足跟的厚皮处，则在切开前，先将该处厚皮慢慢地削薄，削的面积，应比疮面大1～2倍。削至薄无可薄时，也用削的角度，从侧面下刀。这样既不伤及里面好组织，而且刀口较大，不易闭锁。
藏锋法，为中医外科独具的最具优良传统的切开方法。其法，将刀平夹在右手食指、中指间，刀尖在指端部，刀口在手背一侧。并将两指夹紧伸直，则全部刀身完全隐藏在指缝内。开始手术时，先用两手再按切疮上，待患者认为医师在辨脓而不注意时，即迅速地将食、中两指第2～3两节拳曲，使右手握成拳状，则刀已脱颖而出，于是完全像露锋法中的执火炬式一样，直到疮头切开。不过使用此法，必须掌握住“稳”“快”两大要点。采用本法的最大优点，是使人特别是患者看不到刀而不会产生紧张及恐惧。当然，也有它的缺点，是消毒不严密以及脓肿位置过深难以掌握其安全性。
切开后，对深在的疮疡可探以鱼形软银丝，由四周按挤向中，使脓畅出为度。对巨大的疮疡，切开后第一次泄脓，反而不宜过多，需保留1/3～1/2，否则不但引起空痛，而且容易造成出血。
如需要创口小，则用“刺”的办法，取用工具为三棱针或四棱针。它的手法经过，大致上相同于“决”法。这种刺法，现代称为穿刺。
（二）割
割除、摘除手术，古人称为“勾割”。所用的医械，很可能就是钩刀之类。严用和《济生方》在述及治内疳疮时谓“用勾刀决断其根”，正是一种摘除手术。唐代张鷟《朝野佥载》记载：“里正背有肿，大如拳，元亮以刀割之”，这是指割除手术。
（三）斩
斩是一种切断手术。其实这种手术，是一种关节离断术，是从较小的指、趾关节部分予以离断。实施这种手术时，无须特种器械，很简单地迅速进行，而且骨端即为自然的末端，无须特别处置。
后世，用头发来缠扎患指（趾），逐日收紧，待至色黑肉死，然后用利刀割下，以及用蛛丝缠去等等，都是在这个基础上发展出来的。
（四）剪
剪是一种扩创术。使用对象为蝼蛄疖或发的初期，以及其他疮口太小而泄脓不畅通的疮疡。施用于发的，尤其是对口发及背发，可以其疮顶点为中心，用利剪剪开，作“十”字形或“十十”字形、“井”字形。其剪开范围为已有病变的浸润区，其深度则以能充分暴露坏死组织为度。
（五）砭
砭在宋代以后，称为镰，《圣济总录》云：“法用镰，割出血。”《外科精义》云：“镰之要，在泄其毒。”它是一种放血疗法。工具为三棱针，也可利用瓷器打碎以后碎片的锐角。使用方法，如用三棱针者，就在需要砭的皮肤上轻轻乱刺，其深度至多在真皮下面一些，其密度为1平方厘米中有8～10个针孔，范围则依疮面的大小而决定。用瓷锋者，取竹筷一根，一端劈开夹住瓷片，两面用线扎紧即成。使用时一手持筷，一手轻轻敲击筷柄，边敲边移动，令每个孔中隐隐出血为度。其密度、范围，如三棱针刺法。
现在在临床上因磁锋取用不便，消毒麻烦，三棱针也嫌不方便，故大多改用梅花针。
（六）烙
烙是利用带有高热度的固体物，在人体上做持续性的烧灼而发挥治疗作用。其中又可分为烙铁与火针两种。
【烙铁】
烙铁，分为铜质（大型的）或银质（小型的）。它在临床上的用途有三。
1.用于发一类的肉疮，疮顶溃孔虽多，但阴陷不起，僵而不腐或肉虽腐而外层遮盖坏组织顽坚不化，于是取用烙法。
目的：利用高温来促使组织急性败坏，速脓速腐。
工具：宜用铜制大烙铁。
方法：将烙铁在酒精灯上烧红，在疮的中间下烙。每次3～4烙，每烙在疮上停留3～5分钟，以烙至脓出腐酵为度。
2.用于赘生或肿物者，如牙蕈、耳痔、乳蛾等。
目的：利用高热来灼烧，使赘生物或肿物萎缩坏死。
工具：宜用银质小烙铁。
方法：先将铁烙在酒精灯上烧红，在应烙的地方烙上，每次2～3烙，每天至多用一次，可以逐日或隔日继续施行，以达到有效时为止。
3.止血，凡一般有小血点的出血或在小赘物切除后的出血，可以使用本法来止血，它是利用高热来烧灼，以急速产生痂皮来止血。
目的：产生痂皮，阻止出血。
工具：最小的烙铁。
方法：用最小的烙铁，烧红烙治。不过需要注意，烙时需用顺势带拖的方法来起烙，同时起烙愈快愈好。因为起烙不快及不采取拖的办法，往往会使方才产生的痂皮，又被烙铁所揭去反而使出血点的创面又扩大一些。
【火针】
火针，古名燔针。应用上有两种，一为穿刺疮疡，一以消散疮疡。前者是大火针，后者是小火针。
1.大火针，用以穿刺泄脓 适应证：阴证疮疡需要切开者。凡筋疮、骨疮及深部肉疮的阴证，用刀切开，恐其刀口僵化闭锁，于是非用火针不可。因取用火针，可使阴证化阳，疮口红活。
用具：为金属的粗针，长约10厘米，1/2插在细竹管内，作为针柄。一半外露，作为针身。在针身的尖端，磨锉成尖锐的针锋，以便在下针时减少阻力而利于插入。
方法：将针置酒精灯上烧红，针对需要针刺的地方插入，一针不能直达脓腔者，可针第二针，以泄脓为度。
2.小火针，用以消散肿疡 适应证：有坚硬肿块的阴证或半阴半阳证尚未成脓者。这样，可使阴寒凝滞之处，阳和温暖，驱散阴寒，温经通络而使阴证得消。
用具：即一般针灸针刺用的金属毫针。
方法：照例将针烧红刺入。但很细的针，加以高温，凡手术不熟练者，行之十分困难。所以可以先将针刺入，然后在针柄上用艾球烧灼，使针体达到高温为止。
不过，上述的烙与火针，只宜用于阴证。红肿热痛的，俱属禁忌。此外，头为诸阳之会，头部与手足指掌皮肉较薄之处也在禁忌之列。
（七）缝
缝是缝合术，最多用于外伤。当然，必要时也用于疮疡。
缝合术在明代以前十分风行。但在近代，反而少用。因此有人就认为缝合术是西医的手术，这是不对的。早在隋代巢元方《诸病源候论·金创肠断》中就已明白介绍。此术在唐代更见盛行，而且十分普及，如《资治通鉴》曰：“引刀自剖其胸，五脏出，流血被地……以桑皮线缝之，傅以药，经宿始苏。”又明代《陆巡说听》：“遇虏被刃，而喉未断，捧头奔回，缝以油线，得不死，但能仰而不能俯。”这正说明中医缝合术的成就。
方法是取大号缝衣针，穿上药线。这里的所谓药线，是用粗的丝线，经煮沸消毒。然后在创口两旁的肉上，一面刺下去一面回上来。其实这种形式，就是普通的连续缝合。
缝合术的文献材料，并不多见，《疡医证治准绳》中较为精细完备。
（八）劀
《周礼》注谓：“括去脓血。”《说文解字》解释：“括去恶疮肉也。”总之，它是剔除腐肉、朽骨、异物的手术。这种手术，是临床上的重要手术之一，而且需要及早施行。故薛己《外科心法》谓：“坏肉恶于狼虎，毒于蜂螫，缓去之则戕贼生命。”
附：麻醉
中医外科所采用的麻药有两种：一为内服，一为外用。内服称“蒙汗”，华佗的麻沸散，便是世界上最早的内服麻醉药。张介石《资蒙医经》谓：“蒙汗一名铁布衫，少服止痛，多服则蒙汗。其方闹洋花、川乌、瓦楞子、自然铜、乳香、没药、熊胆、朱砂、麝香，凡九味，右以绝细末，作一处，用热酒调服，乘饮一醉，不片时，浑身麻痹。”这是一张完整的内服麻药处方。不过现在临床上已不取用了。现在所用的，为外用麻药，为一种涂布剂，名双乌散（生川乌3g，生草乌3g，生南星3g，生半夏3g，生芋艿3g，生蟾酥3g，细辛3g。共研末，浸于好烧酒中七天，去渣，滤过即成），用时，浸于纱布上，湿透，裹包手术区。上药后，即发生灼热感，之后逐渐麻木。15～20分钟后，可以进行手术。
此外，也可单独使用或结合使用针刺的方法来抑制或减轻疼痛。刺穴为两侧合谷穴及足三里，采取强刺激手法。使用于手术时，术后疼痛也可应用之。