弥漫性外耳道炎
本病中医称耳疮，《素问·至真要大论》论述：“诸痛痒疮，皆属于心。”第一次提出疮字的是《内经》，它是泛指肌肤、黏膜上肉眼所见到的化脓性损害。第一个论述到耳疮者，为《诸病源候论》。
耳疖肿与弥漫性外耳道炎的区别是前者为局限性的疖子，后者为弥漫性的感染。前者损害范围小而深，较为严重；后者损害范围大而浅在，较为轻缓。前者重于热毒，后者重于湿热。前者来势凶猛而病程不长，后者来势平和而病程漫长。前者多急性，后者多慢性。
【临床表现】
临床表现，可分急性与慢性。
急性者症状与疖肿相似，但来势轻而缓慢，症见外耳道深部皮肤轻度充血。之后渐呈弥漫性肿胀，皮肤由潮润而糜烂，但疼痛不及耳疖肿严重。分泌物大多为黏液性或浆液性，不若耳疖肿为脓液性，因为渗出广泛，肿胀也较严重、广泛，往往使外耳道狭窄，甚至完全闭塞不通。严重的不论充血、糜烂、疼痛、渗液及肿胀均较厉害，可有轻重不一的全身症状。颈部可有多枚淋巴结肿大。
慢性的，仅觉耳部不适或痒或痛，以痛为主。有少量黏液性或浆液性分泌物。检查可见外耳道皮肤轻度潮红、粗糙、增厚。覆有薄脓痂，其下有少量脓液和脱屑。鼓膜混浊、增厚、标志模糊，故易导致听力稍感下降。颈部常有淋巴结肿大，但无明显全身症状。
【病因病机】
风热为患：《太平圣惠方·耳内生疮》论述“风热乘之，与气血相搏”。
湿热夹风：热毒壅盛，兼挟湿浊，引动肝火胆热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿红赤，化脓成疮。
肝肾相火：相火和君火相互配合，以温养脏腑，推动各种功能活动。产生相火的脏腑有命门（肾）、肝、胆和三焦。但在过盛之下，即形成一种貌似实火而属于虚火的致病元素。耳为肾窍而肝胆环绕，肾、肝、胆俱有相火，故其上犯，则独趋耳窍。
【辨证论治】
湿热夹风：湿性虽下沉，但湿热交蒸，势必化火，氤氲之气则向上浮越，所以能痒能痛，损害区面积愈大，渗液亦愈多。更加风邪一煽，上犯头面则更多。
肝肾相火：相火属无根之火，诚如《罗氏会约医镜·相火论》所谓“火而无根，即病气也。可见火之标在上，而火之本则在下”。故而本型耳疮都见于成人，局部表现，充血灼热较甚，痒痛亦较显著，分泌物不多，这提示火旺水枯。全身症状有眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，夜寐多梦等，也重点表现于“上”。
·内治·
湿热夹风：应清热解毒，常用代表方有清营汤之类，但可除去犀角（水牛角代）、麦冬。严重的也可用龙胆泻肝汤。常用药：金银花、连翘、黄连、竹叶、生地黄、赤芍、山栀子、车前子、木通等。
肝肾相火：法取滋阴潜阳。常用代表方有丹栀逍遥散之类，有时知柏地黄汤也可取用。常用药：知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、山栀子、当归、赤芍、菊花、枸杞子等。
·外治·
二者都可用绿袍散，渗液多的也可干撒，但宜少不宜多。渗液不多者，用植物油调匀，涂擦。
瘙痒严重者，可用加味黄连膏。
【预防与护理】
参阅“外耳皮肤炎”“外耳道疖肿”的有关内容。
【医案】
沈某，女，38岁。1992年11月3日初诊。
右耳外耳道霉菌感染已3年，作痒及分泌黏液。1个月前右耳剧痛，呈跳跃性，流脓之后疼痛即止。但脓由多渐少。听力下降。自声由增强而到现在消失。素有慢性咽炎，昨起咽喉干痛而有粗糙感。痒而致咳。
检查：右外耳道有脓性分泌物存在，鼓膜穿孔不明显，骨部及软骨部皮肤角化。咽峡充血红艳。舌薄苔，脉细。
医案：中耳之炎进入式微阶段，霉菌感染尚无向愈倾向，今也并而治之。
处方：
川黄柏3g 苍术6g 夏枯草10g
金银花10g 重楼10g 地丁10g
豨莶草10g 白鲜皮10g 地肤子10g
苦丁茶10g 7剂煎服
加味黄连油膏，外用涂耳道。
二诊1993年1月8日。时逾两月又五天，进药10剂，自感稍有好转，右耳疼痛消失，但分泌物仍在，量少。外耳仍有痒感，听力自诉稍有提高。咽干狂饮，不择温凉。大便偏干，咽痒而咳者俱消失。
检查：右耳外道欠干燥，充血已无。咽部充血消失，舌薄苔，质胖，脉细。
医案：纵然进药，一曝十寒，但诸症确大有好转。再拟扶正祛邪治法，药可维持之最，即隔日1剂。
处方：
升麻3g 党参10g 白术6g
白扁豆10g 茯苓10g 山药10g
百合10g 夏枯草10g 玄参10g
甘草3g 7剂煎服
按语：本病西医按炎症处理，多用消炎药抗感染。干祖望认为中医治疗此病有其独特的优势，内服药和外用药合用，可以标本兼治，直达病所。他主张本病应责之肝胆，不宜归咎于肾经。内治可分为三种类型：风热邪毒外侵、肝胆火热炽盛、脓毒扩散。风热邪毒外侵型，用疏风清热解毒法，方选七星剑汤（麻黄、重楼、豨莶草、紫花地丁、半枝莲、野菊花、苍耳子）加减，或用银翘散合五味消毒饮；肝胆火热炽盛型，用清泻肝胆火毒法，轻者柴胡清肝饮，重者龙胆泻肝汤，三焦热盛者，重用苦寒药物，方选黄连解毒汤加大黄；脓毒扩散型则按疔疮走黄处理。外治按脓未成与脓已成选用点药、敷药、切开等法，后期用生肌散、黄连膏等促进疮口愈合。
本案患者右耳有霉菌感染病史，症状有耳痒、疼痛、分泌黏液、听力下降等，干祖望认为此病重在治标，以改善耳部症状为首要任务，总以外科治法处理。方取七星剑汤加减，金银花、重楼、紫花地丁清热解毒，夏枯草、苦丁茶清肝泻火，黄柏、苍术是二妙丸，配合豨莶草清热燥湿，白鲜皮、地肤子清除湿热而又有止痒之效。另外，这类疾病干祖望主张内外同治，外用黄连油膏涂耳道，有清热止痒的功效。二诊时已时隔两月余，干祖望引用“一日曝之，十日寒之”的典故来比喻服药比之辍药时日太短，诚恐药力不及，但就诊时根据患者病情来看，还是有所好转，可见初诊之方确实收到立竿见影之效。上次标急本缓，故干祖望重用大队寒凉之品清热解毒，而此刻标证已缓，处方应张弛有度，拉长战线以作持久之用。党参、茯苓、白术、甘草四君子益气健脾除湿，白扁豆、山药助其奏效，百合养阴增液，玄参凉血滋阴，又有利咽之能，二药对于咽干狂饮之阴虚证尤为适宜，夏枯草清肝泻火治标，升麻既能升清，又能解毒，也是一箭双雕。此处体现了干祖望选药的精炼，随证用药又能随症用药，一药多用，删繁就简，既彰显并锻炼了医师遣方的水平，也减轻了患者的经济负担，同时还节省了药材资源。