外耳湿疹
外耳湿疹的中医病名为旋耳疮。此病初见于《诸病源候论·头面身体诸疮候》，称月蚀疮。理由是，半圆形的耳郭形如上、下弦的月亮，皮损侵蚀其周围，如月儿被蚀。《疡医准绳·痈疽·耳部》称为月蚀疳。因中医把顽固难治之症，习惯称疳。《外科大成·头部·耳部》称镟耳疮，同时错误地认为病情的时轻时重与月的朔望有关，所以解释为“随月之盈虚，故名月蚀疮”。《医宗金鉴·外科心法》把镟改为旋，它是一部政府主编的权威著作，从此统一地用上此名。如《外科医案汇编》所说：“耳后缝间皮色红裂，时出黄水津津，名为旋耳疮。”
【临床表现】
外耳湿疹：初起时，局部皮肤出现分界不清的潮红和肿胀，耳部及其周围可有多数散在或密集的粟粒大丘疹。之后则形成许多小水疱及小脓疱，局部有瘙痒及灼热感，伴以轻度疼痛。水疱或脓疱破裂，即有黏液性或脓液性分泌物渗出，形成湿润糜烂面，若渗出液停止则结成痂皮。邻近淋巴结常肿大。如有继发感染，可出现全身症状。
中医的旋耳疮，完全符合这种症状。一般好发于外耳道、耳郭及周围的皮肤及皮下浅在之处。如为化脓性中耳炎分泌物长期侵蚀而致者，多开始于外耳道和耳甲腔等处；如为原发的，常见于耳后沟或耳屏前。不过病损位置的不同，对辨证无多大参考价值，因为整个耳朵都在肝胆行经之处。
本病《外科大成》目为小恙，所以“不可紊乱于大毒之内，故另立之”于轻症中。全部过程都具备了以下四个阶段。
发轫期：初起，局部皮肤出现界限不明的潮红与肿胀（也有不明显的），有浅表性的灼热及似痒似痛感。
进展期：病变区可有多数散在性或成簇的丘疹，《外科正宗》的痤疿疮，就是在这阶段最适合的称呼。丘疹很快成为小水疱或小脓疱，烧灼感加重，而且瘙痒十分厉害，疼痛也相应加重。
鸱张期：因奇痒而搔抓，小水疱或小脓疱即刻破溃，有大量黄色浆液性或黏液分泌物渗出。《医宗金鉴·外科心法》的黄水疮，就是指此阶段。严重者可有感染，甚至糜烂而皮肤剥脱。
恢复期：炎症消退，分泌物渐减少，疮面收敛趋向干燥，痛及烧灼感逐渐减轻而消失，痒感也可消失，但少数病例，即使痊愈也还有一些痒感。如结有痂皮，也会渐干燥、枯槁而脱落。
一般急性的病程，为数天至两三周。慢性的为时难以估计，尤其是反复发作不休者，可导致病变区皮肤增厚，外耳道狭窄，并因此而致传导性听力下降的后遗症。
最严重的是湿疹发生于耳后皱襞，时间一久，可以凹下成裂口，故《外科证治全书·耳部证治》描写为“生耳后缝间，延及耳折上下，色红如刀裂之状”。
两侧颈淋巴结，可有肿大、压痛。
【病因病机】
耳病病因虽多，但总以《保婴撮要·耳症》中的三句话，最有高度概括性。薛铠谓：“耳者心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症，精血不足。肝胆主外症，风热有余。”故本病属于外症，很少有虚证。即使慢性病有“血燥生风”一证，但临床上很难遇到。
湿热夹风：多见于急性外耳湿疹，外由风邪袭腠，内由湿热郁蒸，风、湿两邪交蒸结合而浊气氤氲上凌，侵犯耳区。此外，禀赋特异（过敏体质），化脓性中耳炎之分泌物长期侵蚀，幼儿泪、涎浸渍等，都是常见的诱因。
肝胆实热：足少阳胆经之脉“上抵头角，下耳后”。肝胆互为表里，二者素有积热郁火，当然循经犯耳。
血虚生风：确切一点说为血虚生燥，燥甚生风。燥从何来？诚属关键。考本病因循一久，流渗分泌物多，不论浆液性或黏液性甚至脓液性，都为津液被病变所腐化而成的终产物。流渗愈多则津耗愈甚。津血同源，中医对此病理机制定义，即津枯于黏膜而显示的证，是津槁；于皮肤而显示出来的证，是血枯。终至血枯→生燥→生风→生痒。反之，风也能致燥，相互之下，形成了恶性循环。
【辨证论治】
·内治·
湿热夹风：凡风邪盛者，瘙痒剧烈，渗液较少，痒感以入夜更甚，甚至影响睡眠。湿邪甚者，痒轻而渗液特多，以浆液性、黏液性为多。糜烂面流水浸淫，滂沱难敛。结成痂靥，似很干燥，但里面则仍然糜烂浮腐，在痂靥上加压即有脓液向四周溅溢。热盛者，大多在鸱张期，患区红赤灼热，痛痒剧烈，也有痛重于痒者。重者有全身症状。小儿行气未充，禀质未实，则常见发热、烦躁不安、啼哭拒食。脉诊，在理论上是偏于风者，应多浮多弦。偏于湿者，多濡。但在临床上，未必能反映出来。舌诊，以湿证最明显，大多有滑、润的白腻苔。热者多黄苔或黄腻苔。治法为疏风、渗湿、清热三大常法。不过在取用时，还需斟酌三者彼此之间的轻重比例。凡偏于风者，常用代表方有消风散之类。此方以疏风为主，理湿太轻，人参不用。偏于湿者，常用代表方有萆薢渗湿汤加减。但此方除理湿外，清热有余而疏风阙如。所以在取用时酌加荆芥炭、豨莶草、蝉蜕等疏风药品。偏重于热者，甘寒的有五味消毒饮，苦寒的有黄连解毒汤。但都对理湿、疏风方面取药不够，也须予以补充。
肝胆实热：肝为将军之官，禀性刚烈，遇风而炽，遇火而炎，所以也多热证、火证。一般表现为充血烧灼、疼痛，分泌物多为脓液性，而且尚有发展趋势。全身症状，大多神烦善怒，口干多饮，小便红赤，舌苔黄，脉弦数。治法取清肝泄胆，常用代表方有龙胆泻肝汤、栀子清肝汤之类。常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘、碧玉散等。
血虚生风：虽然称虚，但并非全身性虚弱，仅为营血的暂时虚怯而已。主要症状：病损处干燥，分泌物少，可有干枯角化，无疼痛，有瘙痒，虽然还在发展，但无明显炎症出现。舌苔较净，脉象无参考价值。治法取养血息风，常用代表汤有当归饮子之类。常用药：当归、白芍、生地黄、绿豆衣、桑叶、菊花、何首乌、桑椹子、白蒺藜。
以上所言，有治法与取方，但重点在法而不在方。如若有更好的方剂，也可选用，但治则一定要针对这个“证”。
·外治·
初期或中期炎势方酣者，宜用清热解毒药，切忌收敛药。如取用收敛药，则邪不外泄，兽困于内，轻则把病程延长，难以告愈；重则邪毒内陷而轻症变重症，重症更重。加重的表现，颈部淋巴结迅速肿痛，甚则有导致败血症的可能。
药力重而无一弊的，是黄柏粉（研成粉末，愈细愈好），用植物油或蜂蜜，稀释调成糊状，涂布病变区，每天更换一至二次。当更换新药之前，务必把宿药清理干净。
待炎症式微之后，才可用收敛性药物，如柏石散、黄灵丹之类。用法同黄柏粉。内中柏石散中含有枯矾，对瘙痒严重者更佳。
如其病变区中央炎症十分严重，分泌物浸淫四溢，周围的完好组织也出现红肿，甚至浸润者，要尽快干扑碧玉散。此散只能干扑，每天不计次数。扑至皮肤收敛起皱后即可停止。
如疮面已脱痂而肉芽暴露者，用黄连膏纱布覆盖，每日换一次。表皮存在而干燥者，黄连膏涂擦，每日多次。干燥而痒者，擦加味黄连膏。
关于疮面的用水洗涤问题，赞成与反对在中医界已争议很久。赞成者认为洗涤的本身，就具有除垢去污的作用，而如用汤药则还可借药力的作用而更有利于疾病。反对者认为，病的本身就已伤之于湿，着水一洗，则以湿助湿，是抱薪救火。而且污垢的分泌物，更借水的媒介，能使它扩散延及周围的健康组织。谁是谁非，似难置喙。
【预防与护理】
1.未病时应注意清洁卫生，尤其是儿童。凡有化脓性中耳炎、耳疖肿、婴儿湿疹者，更应格外注意局部的干净与干燥，保持耳及其周围清洁，并注意不要乱掏耳朵。
2.既病之后，切忌水洗。如其污秽或痂皮堆积，可先用植物油涂擦，待其疏松之后，再用纱布或消毒过的软纸轻轻擦净。实在必须洗涤者，用苦参汤。
3.按时更换外用药，按时进服内服药。
4.痒时忌搔抓，必要时泡些食盐水，滴在痒处，其浓度以能达到止痒为标准。如是小儿要防止他乱抓搔擦。
5.患病期间，忌酒类、辛辣食品（如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪里蕻、姜、咖喱）、腥物、淡水产品、海鲜。
6.某些奶制品也可引起湿疹，应停用或换用其他品种。对于急性和亚急性期的患儿，应暂缓预防注射和接种牛痘。
7.如果其发病与精神因素相关，可以用调节心理状态、稳定精神情绪、注意大脑休息等方法来进行调护，往往会取得良好效果。
【医案】
沈某，女，38岁。1992年11月3日初诊。省财政厅。
右外耳道霉菌感染已3年，作痒及分泌黏液。1个月前右耳剧痛，呈跳跃性，流脓之后疼痛即止。脓液由多渐少，听力下降。自声由增强而到现在消失。向有慢性咽炎，昨起干痛而有粗糙感。痒而致咳。
检查：右外耳道有脓性分泌物存在，鼓膜穿孔不明显，骨部及软骨部皮肤角化。咽峡充血红艳。舌薄苔，脉细。
医案：中耳之炎进入式微阶段，霉菌感染尚无向愈倾向，今也并而治之。
处 方：
川黄柏3g 苍术6g 夏枯草10g
金银花10g 重楼10g 地丁10g
豨莶草10g 白鲜皮10g 地肤子10g
苦丁茶10g 7剂煎服
加味黄连油膏，外用涂耳道。
二诊1993年1月8日。时逾两月又五天，进药10剂，自感稍有好转。右耳疼痛消失，但分泌物仍有，已很少。仍有痒感，听力自诉“稍有提高”。咽干狂饮，不择温凉。大便偏干，咽痒而咳者俱消失。
检查：右耳外道欠干燥，充血已无。咽部充血消失。舌薄苔，质胖，脉细。
医案：纵然进药，一曝十寒。诸症确大有好转。再拟扶正祛邪治法，药可采取维持之量，即隔日1剂。
处方：
升麻3g 党参10g 白术6g
白扁豆10g 茯苓10g 山药10g
百合10g 夏枯草10g 玄参10g
甘草3g 7剂煎服
按语：本病西医按炎症处理，多用消炎药抗感染。干祖望认为中医治疗此病有其独特的优势，内服药和外用药合用，可以标本兼治，直达病所。他主张本病应责之肝胆，不宜归咎于肾经。内治可分为三种类型：风热邪毒外侵、肝胆火热炽盛、脓毒扩散。风热邪毒外侵型，用疏风清热解毒法，方选七星剑汤（麻黄、重楼、豨莶草、紫花地丁、半枝莲、野菊花、苍耳子）加减或用银翘散合五味消毒饮；肝胆火热炽盛型，用清泻肝胆火毒法，轻者柴胡清肝饮，重者龙胆泻肝汤，三焦热盛者，重用苦寒药物，方选黄连解毒汤加大黄；脓毒扩散型则按疔疮走黄处理。外治按脓未成与脓已成选用点药、敷药、切开等法，后期用生肌散、黄连膏等促进疮口愈合。
本案患者右耳有霉菌感染病史，症状有耳痒、疼痛、分泌黏液、听力下降等，干祖望认为此病重在治标，以改善耳部症状为首要任务，宗外科治法处理。方取七星剑汤加减，金银花、重楼、紫花地丁清热解毒，夏枯草、苦丁茶清肝泻火，黄柏、苍术是二妙丸，配合豨莶草清热燥湿，白鲜皮、地肤子清除湿热而又有止痒之效。另外，这类疾病干祖望主张内外同治，外用黄连油膏涂耳道，有清热止痒的功效。二诊时已时隔两月余，干祖望引用“一日曝之，十日寒之”的典故来比喻服药比之辍药时日太短，诚恐药力不及，但就诊时根据患者病情来看，还是有所好转，可见初诊之方确实收到立竿见影之效，上次标急本缓，故干祖望重用大队寒凉之品清热解毒，而此刻标证已缓，处方应张弛有度，拉长战线以作持久之用，党参、茯苓、白术、甘草四君子益气健脾除湿，白扁豆、山药助其奏效，百合养阴增液，玄参凉血滋阴，又有利咽之能，二药对于咽干狂饮之阴虚证尤为适宜，夏枯草清肝泻火治标，升麻既能升清，又能解毒，也是一箭双雕。此处体现了干祖望选药的精炼，随证用药又能随症用药，一药多用，删繁就简，既彰显并锻炼了医师遣方的水平，也减轻了患者的经济负担，同时还节省了药材资源。