咽黏膜下出血

咽黏膜下出血

咽黏膜下出血，传统名称为飞扬喉，亦有飞疡、悬旗小舌、悬痈、悬棋蛊毒风、夺食风、呛食风、悬痈、稔食风、飞蛾风、飞扬风、飞丝风、血蛾、抡舌风、悬疔、飞疡喉等名称。

本病是指悬雍垂及其周围的软腭黏膜或口腔黏膜，突然在1～2分钟内产生或大或小的血疱。虽然是一种多见的轻症小恙，可是在历来喉科专业书里，都渲染成杀人重病危症，如《喉科指杓》《喉科秘旨》的“凶恶之症”的描写，都过于夸张。

第一个记载本病者，为明代《疮疡经验全书》，谓“口中猝然有肿，转胀转大，此名飞疡也。渐至杀人，用小刀点出血”。以后各家著作，都承袭了“渐至杀人”一语而未与临床核实，始终以危症视之。正因其发病极快，来势凶猛迅速，大有“飞扬跋扈”之势，所以即名飞扬。

本病大多在进餐时，尤其是晚餐时最多发生。可能由于硬食所伤，故也称创伤性血疱。由于是小血管渗出血液，但黏膜则完整无恙，于是滞积于黏膜下，因为不断出血，故而血疱也很快地膨大，所以又称口腔黏膜血肿。本病一般多发于男性，尤其是青壮年人。

【临床表现】

此病既无预兆，更无全身症状，而且绝大多数在进餐时发生。当时陡然感到咽部有异物感，病者必然利用“咽”或“咯”的动作来排出异物，可是越咽越咯则异物感越明显。在短短1～2分钟咽部即全部堵塞，不能吞咽，言语障碍，甚至呼吸也似乎有困难感觉。在软腭上，更多在悬雍垂上，可见到一个紫红色大血疱，大小不一定，从绿豆大小到伍分硬币大，堵塞在咽部，但始终没有疼痛感。不久即可自行破裂，排出大量血液或血块，片刻之间一切症状完全消失。但不久在出血处形成一个面积与血疱同样大小的浅在性溃疡面，疼痛即产生。如无继发感染，此溃疡面可在3～5天间自行愈合，愈后不留痕迹。如有感染，则转为溃疡。

如有大血疱位于悬雍垂或其周围的黏膜。起病迅速，在1～2分钟内可完成初期—高峰—破裂的全部病程，未破前一无疼痛，破裂后即开始作痛者，即可诊断此病。

【病因病机】

风热：《喉科指掌》论述“此症，风热上壅”。

肺胃积热：《重楼玉钥·夺食风》论述“因饮食火物，触动肺胃积热，致陡起斯疾”。

脾家热毒：《咽喉脉证通论》论述“此证乃脾家热毒，外感风热而成”。

风热痰毒：《喉科紫珍集》论述“此症因上焦蕴积热毒风痰，壅塞而起。”《明医指掌·喉痹证一（咽喉十八证附）》：“风痰壅热在喉咙，因生血泡咽关闭。”

触毒或怒火：《焦氏喉科枕秘》论述“怒火盛，或中秽毒”。

多食厚味：《图注喉科指堂》论述“多食厚味燥酒”。

临床实况主因是肺胃积热，热盛化火，逼血离经妄行。诱因为进食之际，热物、硬物的摩擦、刮伤。一般在5天内（小面积的3天左右）可以自愈。如其有感染而形成溃疡者，则时间要长一些，其病程也根据其溃疡面的大小而定。

【辨证论治】

出血当然属热属火，绝无虚证，基本上不需要辨证。无论热与火，唯有程度上轻重不同而已。

凡伴有便秘，血疱破裂后疼痛严重的，其热必重。舌诊较重要，质红为热，腻者夹湿，脉象在本病中参考价值不大。

·内治·

治法十分简单，一般取用清热凉血法，常用代表方为清咽利膈散或加减三黄凉膈散。严重的加强通便，即谓“釜底抽薪”。常用药：金银花、大黄、黄芩、生地黄、牡丹皮、白茅根、地榆炭、甘草。

及时刺破血疱，泄尽积血。愈早刺破愈好，迟则血疱愈来愈大，而且发展迅速。但一般在患者到达医院之前，大多早已自行破裂了。不论自溃或刺破，刺破孔应大些，以便泄血通畅。但最好保留黏膜，如其撕去之后，势必形成溃疡。但也有无法保留者，只得撕去。

初期，可用绿袍散。形成溃疡后，用冰硼散。如出现义膜者，用锡类散。后期用珠黄散。

【预防与护理】

1.注意进餐时不要狼吞虎咽。

2.在进食热物与硬物时要小心或尽量少食。

3.发现咽部异物感时，马上停餐检查一下，有无血疱，有则马上刺破。

4.已破之后，要注意口腔卫生。

5.不论饮料与食物，温度不宜太高。

6.及时治疗。