舌 癌
舌癌主要发生于40～60岁的男子，好发位置60%在舌中1/3处的边缘部。其次是舌根、舌背、舌底及舌尖。
吸烟与不讲究口腔卫生与本病的发生有一定关系。边缘性舌癌常发生于锐缘的龈齿旁。黏膜白斑与本病的关系尤为密切，临床观察有50%以上的病例继发于黏膜白斑。
中医最早评论本病者，当推高锦庭（1755—1827年），他在《疡科心得集》中有一篇“辨舌疳岩舌疔论”，谈之颇详，对它的预后也给出了这样一句定论，谓：“此证治法虽多，百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”但在今天，本病的治愈率大大提高。
【临床表现】
舌癌早期症状，常为一无痛性微微隆起或无破溃的硬结，也可在白斑的基础上逐渐形成肿块，直径多在1厘米以内。因其不痛而且无其他症状，很少被人重视，因此而延误治疗良机。病情进一步发展时，在肿块中心部发生微隆起的小溃疡。浸润亦愈向深层及周围扩展，因此它的实际浸润范围远远超过肉眼所见的大小。
随着病情的发展，除溃疡之外，还可以形成菜花状或浸润性病灶。菜花状癌变，最后充满了口腔的大部分，并发生坏死或感染。疼痛和出血，也由此日甚一日，发出浓郁的臭气。最终因剧痛和大出血而正气衰竭，以致死亡。
细胞涂片、活组织检查是必需的常规检查。
【病因病机】
主要病因为局部的长刺摩擦刺激所致。
如能早期采取手术摘除病灶，预后较为乐观。一待溃烂，即预后不良。
【辨证论治】
早期，采取手术摘除病灶，甚至可连及舌体切除。失去手术机会后，急做放疗、化疗。病情稳定后中药调理。重在攻邪扶正，裁方取药时应考虑“舌为心苗”，在用药上有所侧重。
【预防与护理】
1.注意口腔卫生。
2.治疗牙病，拔除残根，纠正不合适的义齿及牙托。
3.严格戒烟。
4.警惕黏膜白斑，认真医治。
5.如怀疑为本病，彻底检查，以便早发现、早治疗。
【医案】
叶某，女，33岁。1991年7月2日初诊。淮阴市工作。
长期口腔溃疡，重点在右侧舌体。1991年5月确诊为“舌癌”，6月做切除手术，切除3/5的右侧舌体，并将左腕肌肉移植到切除部位。手术相当成功，但亦做了颈部淋巴结清除。创伤较大，病者体质极度衰弱，需他人扶助进入科室。舌体肿胀充血，炎性症状无法消退：鼻腔干燥冒火，手掌灼热，因而来求中医治疗。
检查：张口仅一指，舌体肥胖，正中旁线（左）一纵行缝合线，前端（舌尖部）还露些肉芽。
齿龈肿胀。右颊比对侧明显丰腴，右颈手术区组织结实韧硬。舌苔厚腻如敷粉（左），右为移植的“舌体”，有毳毛。右脉细。
医案：病发于心苗之舌，虚起于磨折正亏，正是峻补之证。但骨蒸苔腻，虚不受补，而且时临盛夏，滋腻之品正在投鼠忌器之例，暂取轻清轻养。
处方：
地骨皮10g 青蒿10g 生地黄10g
竹叶10g 石上柏10g 灯心草3g
牡丹皮6g 赤芍6g 白扁豆10g
白花蛇舌草10g 7剂煎服
二诊1991年7月9日。药进7剂，牙痛已无，掌灼依然，鼻干咽干，冒火感似乎轻些。一度多痰难咳，药前体温38.3℃，药后37.1℃，总之稍平稳，口气极重现已转轻，精神大为好转。
检查：开口为一指多些，缝合线痕移于中央（因右半舌体的肿胀消退），舌苔左半少许，右半并非舌苔而浊腻，脉细（右）。
医案：初试轻清轻养手法，虽有离于治病要诀“立求攻补”之旨，但以轻舟过峡而言，殊感很妥。以其去恙不多，不宜急切求功而进求峻剂，仍应原旨化裁。
处方：
青蒿10g 生地黄10g 竹叶10g
石上柏10g 重楼10g 藿香10g
牡丹皮6g 地骨皮10g 赤芍6g
白花蛇舌草10g 7剂煎服
三诊1991年7月19日。舌部诸恙较平稳，唯咀嚼时可以咬着舌边（左）。右耳深部作痛（手术后的），右耳轮麻木发冷感依然，低温仍有（下午37.5℃）。口气很重。
检查：舌中缝合痕又向右侧偏移（说明右侧在收敛），舌体胖、边有齿痕。张口不足两指，右外耳道（-）。舌薄苔，脉细。
医案：梅涝始去，酷暑来临，加之疲劳过甚，至口、齿、舌三病，殊有动荡之感，治从清化祛暑。
处方：
青蒿10g 地骨皮10g 生地黄10g
金银花10g 藿香10g 石上柏10g
佩兰10g 马勃3g 牡丹皮6g
六一散包12g 白花蛇舌草10g
西瓜翠一团（自加） 5剂煎服
四诊1991年7月27日。上药进7剂，情况殊感平稳，耳痛得减，掌灼渐轻，颊肌自噬亦不若过去之严重。
检查：右耳（-），张口达二指，舌体接近正常。舌薄白苔，脉平。
医案：值已“客避邮亭，船藏密浦”之际，尚无一切不舒，幸甚。原方不敢轻率更张。
处方：
青蒿10g 地骨皮10g 生地黄10g
藿香10g 佩兰10g 石上柏10g
牡丹皮6g 石斛10g
白花蛇舌草10g
西瓜翠一团（自加） 7剂煎服
五诊1991年8月22日。上药服后，途中口腔溃疡已愈合。左侧下槽牙
疼痛，掌心仍然灼热。
检查：舌已正常，活动自如，张口已与正常人相似大小。埋伏齿部红肿。舌薄苔，脉平。
医案：舌病基本告失。刻下所苦，掌心灼热，虽退些而尚存，同时左智齿疼痛。处方之主在乎掌灼肤热，齿则能拔则拔，最为上策。
处方：
桑叶6g 菊花10g 蝉蜕3g
生地黄10g 牡丹皮6g 青蒿10g
芦根30g 地骨皮10g 鳖甲10g
红枣5枚 7剂煎服
六诊1991年9月5日。舌体平稳良好，唯舌根部右侧有异物感，口气减轻，掌灼似乎也退些，睡眠尚可。唯左前臂刀口有“瘢痕疙瘩”出现。舌薄苔，脉细。
医案：刻下所苦，厥为掌心灼热与口气，至于喉头舌根鲠介感事可佐以理气之品，“瘢痕疙瘩”事非药力所能应付，必要时光疗可试。
处方：
熟地黄10g 麦冬10g 川黄柏3g
生石膏15 知母10g 青蒿10g
鳖甲10g 地骨皮10g 牡丹皮6g
紫苏梗10g 佛手5g 7剂煎服
七诊1991年10月22日。上诊方药进服20多剂，很舒服，因挂号困难，在其他医院治疗，方药似不对症。现在主症为口腔干燥，求饮以润，但维持滋润者为时不久。口中气味很重，掌灼还有一些。
检查：右侧舌体稍有胖意。脉平偏细。
医案：症登佳境，毋事奢求。刻下宜于轻清胃火，淡扫积浊，毋用峻方重药以自扰。
处方：
藿香10g 佩兰10g 生地黄10g
绿豆衣10g 竹叶10g 灯心草3g
金银花10g 地骨皮10g 牡丹皮6g
白茅根10g 7剂煎服
八诊1991年10月31日。刻下一切正常，唯为口咽之干所苦。舌薄苔，脉平偏细。
医案：重肉白骨，力挽狂澜，归功于西医手术。驻足红颜，再熏春暖，资助于中药微功。药以之病，矫枉无须过正。事务观察，关注营养。
处方：
太子参10g 生地黄10g 麦冬10g
泡水代茶饮
按语：感受味觉是舌的重要功能。《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，已认识到舌能感知五味的变化，是指舌的味觉功能，现代研究证实舌的味觉则是由分布于舌黏膜乳头的味觉纤维，通过味蕾感受刺激。舌的各部分对各种味觉刺激的灵敏度不同：舌尖对甜、酸、苦、咸的感觉非常灵敏；舌根部主要对苦味敏感。有的乳头突起仅对一种味觉起感应，也有的可对2种或2种以上的味觉起感应。病理上则如清代曹炳章《辨舌指南》所指出：“内脏有病，无论属寒属热，于舌之味也有特殊征象，可辨寒热虚实，亦宜知之。如胃虚则舌淡，胆热则口苦，宿食则食酸，寒胜则舌咸，脾肾虚留湿亦咸，风热则涩……”
现代医学把舌味觉异常区分为味觉缺乏（失味症）、味觉减退、味觉障碍三种。如严重烧伤、各种重病及手术后的患者，多会觉得食物无味，糖尿病患者时有舌甜，胆道疾病每有舌苦，消化性溃疡患者易发生舌酸，颌下腺炎患者可发生舌咸，有心理疾病患者可有奇怪的味觉症状。部分舌味异常的物理化学诊断，可运用不同浓度的蔗糖溶液、稀盐酸溶液、奎宁溶液、食盐溶液等，分别蘸于舌上测出甜、酸、苦、咸阈值等，凡阈值升高或不能辨别滋味者，为味觉缺乏（失味症），即中医的舌淡乏味证。若阈值降低，对某种味道特别敏感者，为味觉异常。凡口甜者，其甜味阈多降低等。
本案患者为一例舌癌术后患者，因干祖望一号难求，本案患者能坚持八诊，并搜集到翔实资料，殊为不易。初诊时患者为舌癌术后，由于刚刚舌体切除+颈淋巴结清扫，所以创面较大，正气受损，长期服药，身体肿胀，可见此时西药抗生素并不能奏效，转而求助中医。干祖望认为，恶性肿瘤发作期，西医的化疗或者放疗，以及手术疗法，确实起到了力挽狂澜的作用，而后来改善症状，提高生活质量，却是中医大有发挥之地，正如八诊所言：重肉白骨，力挽狂澜，归功于西医手术。驻足红颜，再熏春暖，资助于中药微功。干祖望就是如此，客观公允，从不自矜功劳，也不夸大疗效。初诊时患者炎症反应较重，充血肿胀明显，干祖望取张聿青“轻清轻养”治法，清心泻火，清透虚热，因为舌为心之苗，心火上炎，心阴受损，以导赤散及地骨皮散加味，水火并治。其后效方不更，根据不同时期的情况，予以凉血、疏风、化湿、养阴、理气、抗癌等多种复合治法，最终用小方收工，取得满意疗效。