一、急性乳突炎
【临床表现】
急性乳突炎的症状与急性化脓性中耳炎症状相近，其临床表现如下。
疼痛：大多急性化脓性中耳炎的后期向愈之际，或慢性化脓性中耳炎急性发作期中，在鼓膜穿孔泄脓之后，应得缓解，而乳突炎的疼痛较其为重。这种疼痛常在耳后深入，且向枕骨、颈、面、齿部放射，并觉有跳跃性疼痛及有弥漫性头痛，患侧更甚。诚如《疡科心得集》所描述的“半边头痛彻脑”。夜间加剧到难以入睡，儿童更是烦躁不宁。
听力：听力明显下降，常为传导性聋，比急性化脓性中耳炎更厉害，纯音听力的丧失常在30～60分贝之间。故《洞天奥旨·耳后耳下发》特别提到“发则耳聋”。
体温：可达39℃以上，儿童甚至可达40～41℃间，但也有不明显者，故而既有《洞天奥旨》的“凡生此疽（耳石发），多憎寒壮热”，又有《疡科心得集》的“微恶寒，微身热”的描写。在一般正常情况下，不论急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作，在第三周左右（慢性化脓性中耳炎急性发作者，为期更短），体温应下降。这种情况，以儿童更为明显。
流脓：鼓膜在穿孔之后，脓液大量泄出，如为化脓性中耳炎，流脓理应逐渐减少，而急性乳突炎则流脓反而增加。也有的脓液突然停止而疼痛、发热再度严重起来。
其他：全身症状除体温增高外，有全身不适、食欲锐减、大便秘结等症状出现。若为小儿，则还有胃肠道症状出现。
以下为检查所见。
耳后漫肿：乳突部肿胀、充血，耳郭后沟逐渐消失。如有骨膜下脓肿形成，则红肿尤甚，按之有“橡皮感”。耳郭向下、向外、向前推，似与头侧垂直，即俗称“招风耳”的形态。甚者，肿胀可延伸到颈部，故《外证医案汇编·太仓吴》案中谓之“耳根肿胀，连及颈项”。
乳突部疼痛及压痛：此为本病必具症状。用指按压乳突尖部及乳突处，更为疼痛。如乳突炎性病变属溶化型者，则全部乳突部都感疼痛，《疡科心得集·辨夭疽锐毒虚实论》的“痛则朝轻暮重”者，可能就是此型。如乳突属松质型或其外层较坚厚者，则压痛不著或无压痛，《谦益斋外科医案·耳部》中三例耳后毒无一例言及压痛者，可能是此型。
外耳道后上部肿胀下塌：为急性乳突炎最早及最常见的病变。外耳道骨部后上部近鼓膜处红肿下塌，因鼓室前壁发生骨膜炎所致，多示鼓室已蓄脓起腐。《外科真诠·夭疽锐毒》的“溃烂见骨”，言之不谬。此急性乳突炎主要特征之一。
鼓膜病变及溢脓：鼓膜增厚、充血，其后上部多向外突出。穿孔常很细小，脓流不畅，且有搏动的“灯塔征”。脓量也多，随擦随有，这证实脓液已非积在鼓室一处，乳突内也已充满了脓液。故《疡医大全·耳发疽》：“耳发生耳摺间，连耳轮通肿，甚则脓串耳窍。”
血象检查：无并发症者，白细胞稍有增高，可达（12～15）×109/升之间。如其增高超过15×109/升，特别是中性粒细胞增加更多，同时体温升高明显，则可能已有颅内或其他并发症。
X线摄片：X线检查极为重要。在早期，乳突小房微呈混浊，间隔不清。晚期，乳突小房的间隔消失，呈一片阴影，表示乳突内已形成脓窝。有时可发现横窦骨板或硬脑板有破坏现象。
【病因病机】
风寒：《诸病源候论·耳后附骨痈候》论述“是风寒搏血脉，入深，近附于骨也。十二经之筋脉，有终耳后完骨者。虚则风寒客之，寒气折血，血否（痞）涩不通，深附于骨而成痈也”。
三焦风热：《疡医准绳·耳后疽》论述“耳根赤肿，寒热作痛，此属三焦风热也。”（小儿）胎热胎风：《外科正宗·耳病》论述“小儿有胎热胎风之别”。
怒气伤心，肝气郁滞：《窦氏疮疡经验全书·耳根痈》论述“受在肾经，怒气伤心，凝滞肝经”。
胆经积毒：《外科启玄·耳后发》论述“此疮乃手少阳三焦经毒之所”。
在临床实际情况中，初期多风热上扰，中期多湿热或热毒，后期多余邪未彻。当然还因正气不充，更易导致此病，但不能视为虚证。如为猩红热、麻疹、结核、糖尿病患者的继发而来，但言“证”，则急性的还在风热、湿热、热毒中辨别。
【辨证论治】
风热：大多在初期阶段，局部脓出较多，疼痛漫肿。全身症状为发热多于恶寒，口渴求饮。舌苔微黄，舌边尖红。脉数、洪、大。
湿热：这里的湿，是湿已雾化成浊，湿为阴性黏腻之邪，质重而下注。浊为阳性轻浮之邪，质轻而上升。所以湿热证，除了联系全身症状及舌脉两诊之外可以鉴别，还有局部表现是：疼痛轻而肿胀厉害，脓量增多色白等等。
热毒：大多在中期高潮阶段。局部疼痛剧烈，充血严重伴以烧灼感，脓多且稠，色呈黄色。患侧颈部淋巴结肿大，压痛。全身症状高热，大便闭结，口渴求饮。舌边尖红，舌苔黄腻。脉浮、数、弦、实、大。
余邪：以上症状逐渐缓解或式微而无法消失者，大多属余邪尚在徘徊。
·内治·
属风热上扰者，当取疏风清热解毒法，常用代表方以仙方活命饮最为多用。常用药：金银花、连翘、防风、白芷、浙贝母、天花粉、皂角刺、当归尾、赤芍等。
属湿热为患者，当取清热利湿法，常用代表方有四妙丸合黄连解毒汤之类。常用药：苍术、黄柏、金银花、黄芩、黄连、六一散等。
属热毒者，轻者用五味消毒饮，重者用黄连解毒汤和龙胆泻肝汤之类。常用药：金银花、连翘、菊花、蒲公英、天葵子、夏枯草、黄芩、碧玉散等。但嫌药力不够，必须加重，用于这里的首推犀角地黄汤。此处犀角以水牛角代替，但用量必须增加10～20倍，水煮起码120分钟，复煎60分钟，可连煎3次。另可同时开水吞服羚羊角粉每天2～3次，每次0.3g。
·外治·
黄连液或黄柏液滴耳，每日三次。
外耳周围肿胀区，用马氏青敷药，用饴糖做赋形剂，薄薄涂布，每天换1～2次。
溃破后，用七三丹擂在纸钉上，插入脓腔，外盖小膏药或黄连膏纱布，每天换1～2次。
随着炎症的缓解减轻而逐渐改用拔毒较轻的外用药。依次是：七三丹→九一丹→桃红散→生肌散。纸钉根据脓腔的日渐缩小由粗而长者改为细而短者，直至仅能插入0.2厘米以内时，取消纸钉，单用生肌散轻撒在创口，再贴小膏药或黄连膏纱布，不过在生肌之际，小膏药的作用高于黄连膏纱布。每天换一次，直至完全愈合为止。这时在创口上再贴小胶布以保护，几天后脱落即愈。
此外，如鼓膜尚未穿孔或穿孔太小引流不畅时，应予以切开或扩大。
如果乳突内已穿溃，则脓液和坏死组织，需及时清除，必要时做单纯乳突切除术。
【预防与护理】
1.一般说来，急性化脓性中耳炎如治疗及时，很少继发本病。所以积极治疗急性化脓性中耳炎，是最有效的预防方法。
2.已发本病，要治疗彻底，否则可转成隐匿性乳突炎。
3.其他参阅“急性化脓性中耳炎”的有关内容。