传染性单核细胞增多性咽峡炎
传染性单核细胞增多性咽峡炎，传统名称为缠喉风。自《丹溪心法》称之为缠喉风后，从此受人注意。《中国医学大辞典》有“此证喉肿而大，连项肿痛”的记载。历来有许多名称如咽喉颈外肿痛、缠喉风、缠喉、温毒咽痛喉肿、双缠风、单缠风、掩颈风、锁喉风等。本病是一种急性或亚急性传染病，最典型的表现是颈部淋巴结肿大和咽峡炎同时出现。故《焦氏喉科枕秘》用诗一首以总括它：“缠喉风肿噤难言，左右腮边肿赤兼，手足登开面朝地，吁嗟立刻丧黄泉。”
本病常呈散发性或流行性出现。多见于儿童或青年，尤以2～35岁更多。在2岁以前及45岁以后则很少见，但也曾有过发生于新生儿的报道。男性多于女性。发病季节，以春秋雨季较多。
本病的主要致病方式，类似温病，先从肺经侵犯，所以《温病条辨》《时病论》等温病学专业书，也将其作为重点病而搜集在内。
中医最早提到本病的，有人认为是《灵枢·经脉》的“是动，则病嗌痛颌肿”。但也有人否认，《灵枢》仅言“颌肿”而未及“颈肿”。之后《备急千金要方》也有“治风毒咽，水不下，及瘰疬肿方”，孙思邈明确的是《丹溪心法》的缠喉风，谓“咽喉里外，皆肿者，是也”。再后《世医得效方》《医方论》等相继讨论，至明代《窦氏疮疡经验全书》此方面的内容从此丰富起来。
《时病论》的“喉痹急症”，基本也是此病，而《丹台玉案》的“缠喉风”，则不是本病而是双侧扁桃体炎。《万密斋外科心法》把“卢特维氏颈炎”也称为缠喉风。可见古人对病名的采用是十分马虎的。这是因为中医是治“证”而不治“病”的。
【临床表现】
温病型：患者大多为青年。发病时感有畏寒，甚至伴以寒战，继而头痛高热，热度在38～40℃，也有超过40℃者。热型不一，可能是弛张型也可能为稽留型。经常持续4～5天。当第一次发热下降到正常后，第二次高热又接踵而至。数天后，也有胸背部可出现斑状丘疹，并伴有咽痛与全身淋巴结肿大，但以颈部为重点。恢复期，热度逐渐减退或直线下降。在发热时尽管体温高至40℃左右，但脉搏少有数脉出现。
瘰疬型：青年为多，以淋巴结肿大为主要症状，常伴体温上升而出现。肿物多见于颈后三角区，其次为耳后、腋下、腹股沟等处。有时纵隔淋巴结也肿大，则可发生呼吸困难，吞咽不便和咳嗽。
淋巴结肿大，虽多为两侧性，但不对称。大小不一致，从黄豆至蚕豆大，经常成堆成串，甚至融合成大如鸡蛋者。中等硬度，无粘连。局部皮肤正常，无压痛，不化脓。
喉风型：有较长时间的咽痛，扁桃体肿大，悬雍垂水肿充血，黏膜弥漫性充血。有些病例扁桃体特别肿大，表面出现大而深的溃疡，底部有肉芽增生，上面附着灰绿色坏死组织，触痛，容易出血，发出恶臭。
三者局部表现，基本相同。检查可见，咽峡黏膜、软腭充血，扁桃体肿大。有时舌扁桃体和咽扁桃体同时肿胀。有时可见白膜，悬雍垂水肿，咽壁及两侧索也增大。腭部可出现多发性针头大瘀血点，境界清楚。
以上症状，大多在热退之后，也逐渐消失。
舌苔以黄苔或黄腻苔为多，严重者也罩有薄薄的黑苔，但都干而不润。脉随体温而变化，体温高时为洪、数，体温低时稍有数意。唯温病型例外。
除病史、观察及检查之外，以血象检查，最为可靠。血片中异常淋巴细胞占总数的10%，或绝对值在1×109/L以上，且血清嗜异性凝集试验效价达1∶200以上者，即可诊断。
【病因病机】
热毒之气：《窦氏疮疡经验全书》论述“乃热毒之气，极也。”
风痰：《喉科泄秘》论述“风痰大壅。”
痰热：《丹溪心法·缠喉风喉痹六十五（附咽痛咽疮）》论述“缠喉风，属痰热。”
风热痰：《喉科心法》论述“脏腑积热，热甚生风，风火迅速，鼓动痰浊，堵塞咽喉隘地。”
风痰湿热：《咽喉脉证通论》论述“风痰湿热，久积于内。”
杀厉之气：《咽喉经验秘传》论述“此症乃受天地杀厉之气，中人脏腑。”
药误：《时病论》论述“温毒之证，过服寒凉，则温毒被压，益不能化。”
总之，本病实际情况是：不正之气，直犯肺胃，化为温热，上凌清窍而致。同时温热之邪，可以炼液成痰，流窜经络而痰块形成。
此症预后甚佳。大多可在3～6周恢复健康。但已经肿大的淋巴结，在数周或数个月内不易吸收。
【辨证论治】
既是急性咽炎不管何型，风、热、痰三者，毕竟属于主要地位，所以不管哪型都以风热痰三邪为主证。
风温型：咽炎与淋巴结肿大，二者同时存在而都比较轻。它是风热邪毒外袭，伤及肺胃经的咽喉和少阳经的颈侧，邪留较浅，病情也轻。故出现咽喉疼痛、充血、烧灼感，颈部包块也稍感疼痛、胀感，无粘连、充血等情况。脉多浮数，舌苔薄腻。
但热邪壅结传里或治疗失时、失误，其咽炎和淋巴结肿大，都有不同程度的加重。全身性的发热热度升高，头痛加剧，大便秘结，小便黄赤。舌苔黄腻，质红，脉也洪数。
瘰疬型：主要症状表现于淋巴结肿大，乃风邪热毒煎熬津液，致津败液腐而化为痰浊，流窜少阳经络而成为有形之块。因此，病势来势较猛，红肿绕颈。它与内在的咽炎并作，所以《喉科秘旨》描写为“阴阳闭结，内外不通，如蛇缠紧关下”。
喉风型：与瘰疬型相反，是以咽炎为主症。它也是热邪壅盛，内灼咽喉，同时痰邪阻络，外结颈块。有人认为淋巴结的肿大，是由于风邪热毒夹痰而引起的继发性并发症。咽部病变较风温型严重，可以腐烂破碎，其气浓郁。
·内治·
虽然分为三型，但中医以辨证为主，加之型与型之间可以转化，即使不转化而固定未变，但机体有虚者实者，邪毒有轻感重感，病程有前期后期的不同，所以还是强调“固定安排，灵活应用”。
初起，风邪尚在浅表，发热不甚，淋巴结不肿大，咽部仅仅有疼痛、充血而无溃疡。脉浮，舌苔薄者。当用疏风清热，消肿利咽法，常用代表方有银翘散或疏风清热汤。常用药：荆芥、牛蒡子、金银花、连翘、桑白皮、黄芩、芦根、大贝母、桔梗。
继之，倾向于喉风型者，可用紫珍清咽利膈汤。常用药：连翘、栀子、黄芩、薄荷、金银花、大黄、玄参、甘草。
倾向于瘰疬型者，可用加减牛蒡解肌汤。重症用防风羌活汤。常用药：牛蒡子、昆布、海藻、僵蚕、夏枯草、薄荷、连翘、玄参。
按语：干祖望经验，本病肿势严重的，于内服药中，重用陈胆星及白僵蚕，疗效很高。【参考文献：干祖望.我对几种喉科疾病的认识和点滴经验[J].上海中医药杂志，1958（8）：41-42.】
·外治·
咽部用药，按一般急性咽炎处理。
颈部外用药，在传统习惯上多用硇砂膏外贴，但现在基本上已无人采用。一般用冲和膏。忌用金黄散、青敷药等寒凉性敷药。除非皮肤上红赤严重者，否则不可用金黄散。金黄散或冲和膏，都用饴糖作赋形剂，调成糊状，涂敷肿处，24小时换一次。玉枢丹亦能取用。
【预防与护理】
参阅“粒细胞缺乏性咽峡炎”的有关内容。