恶疮（癌症）

恶疮（癌症）

恶疮，就是癌症。包括失营、蕈、翻花疮及乳岩等几种顽固的外科疾患。它唯一的特征，是在肿疡形式上为“石硬无情”，在溃疡形式上为“翻花峥嵘，或烂如岩壑”。不论它的病程或长或短，大多引起患者死亡。故《疡科心得集》把恶疮中舌蕈、失荣、乳岩、肾岩翻花列为“四大绝症”。

恶疮一症，古来一直视为阴证，《外科证治全生集》也把它归入阴证一门。其实它并不与其他真正的阴证完全一样，马培之曾明确指出“乳岩（恶疮中的一种）乃心肝二经，气火郁结，七情内伤之病，非阴寒结痰”（《马评全生集》）。所以它开始时固然也出现白色、不焮、不痛等一连串的阴证征象，但是都属假象。只要看它溃破后的炎性症状及其恶痛，就可证实这一点。

恶疮也比较容易与其他疮疡鉴别。要点如下。

其一，恶疮开始的生长时日不能确定。因为初期没有什么症状存在而不易发觉。它在开始发现时，是一个小小肿核或包块。这个肿核或包块，多数还是在无意中摸到的。

其二，这种恶疮的肿核或包块，多数质地坚硬。表面不很平滑，有结节感，无压痛。开始游离于皮里肉外，随着它的发展，活动性逐渐降低，以后粘连沉着。诚如《疡科心得集》所谓“按之石硬无情。推之不肯移动。如钉着肌肉者是也”。

其三，它的生长速度，急缓相差很远。有些病例几十年中一无变化，但有些病例可在1～2个月内扩展到严重的地步。

其四，恶疮在溃疡阶段，有两个相反的形态出现。第一型，为凸起型，其中又可分为大、小两型。小型的为蕈、菌、芝、梃等，它的形态是在溃烂的表面发生蕈、菌等样的赘生物。大型的为翻花疮，肉凸翻胬或如菜花样的东西。这两种凸型的恶疮，前者多发生于口腔、鼻、耳、阴茎等处，后者随处可生。这二者的早期，只是一个微小的小丘、疣子、水疱或斑点，然后逐渐扩大起来。第二型，为凹陷型。它的凹陷是腐烂而形成的，露出峥嵘的沟壑样。前者《医宗金鉴》称为“翻花突如泛莲”，后者《医宗金鉴》称为“腐烂深如岩壑”。不过第一型到了后期，把它凸出的部分腐掉，也能烂入肉里而凹下去，就转变为第二型，所以这两型恶疮，并不是一成不变的。

其五，疼痛，在未溃之前，完全没有或即使偶然地痛一下，也像闪电一样，一个突然的掣痛后，很快消失。将溃及初溃时，也不发生疼痛。一待疼痛发生，马上就是不可忍受的剧痛，而且这一种特殊性质的恶痛，除吗啡等强力止痛药外，无药可止。但到了后期，吗啡也失去作用。

其六，溃烂后的出血，也是特殊之一。而且每出一次，病症即恶化一步。

其七，它的好发部位，为足少阳胆、足厥阴肝两经循行之处。

其八，患者年龄，多数在40岁以上。《寿世保元》谓：“凡人年四十以上，头顶鬓颐、背膂腰胁或筋骨之上，所视不见之处，稍有疮疖，便不可轻易待之，若视之怠慢，以为常疾，每见从微至显，丧命者多矣。”

第九，患者的表情，都为情志沉默、郁郁寡欢，即使生平很旷达乐观者，患了恶疮之后，即判若两人了。

第十，一般脉象，都以弦脉为主。

以下讨论恶疮的论治。