下颌骨骨髓炎
下颌骨骨髓炎，传统名称为骨槽风。本病出现于医学文献中，大约自明代开始。不过以前并非失载，一般都归类于附骨疽、咬骨疽、多骨疽几个病种里。《普济方》的“附骨疽篇”曾谓“附骨疽者，以其无故附骨成脓，故名附骨疽”，可以证实。
最早称骨槽风者，当推《疡医准绳》。以后即有不少名称，如骨槽风、穿腮毒、穿珠（疽）、附骨、穿喉、牙槽风、牙叉发、穿腮发等。
【临床表现】
本病多见于青壮年，以20～40岁为多。发病前常有拔牙史或局部有过炎症。本病来势缓慢。初起先在耳前及腮颊间隐隐酸痛，开口正常。如给予热敷，即感到舒适。无全身症状，所以也不易引起病者重视。经过较长的时间，患处开始肿胀，但肿的边缘极不清楚，皮肤色泽与温度正常。逐渐漫肿加剧，张口不便，但仍然可以强迫张启。疼痛虽然加剧，但仍然是钝痛而不剧烈，这时可以出现全身症状，有凛寒不适、头痛、纳呆等。再后，肿胀由板硬转化为柔软，且有波动感，则已化脓。如其自溃的话，创口大多在齿槽部。溃破后虽然脓泄较多，但肿胀并不因此而消退。
严重的也可由颊部向外穿溃。在穿溃之前，在穿溃处先发出一个直径为1～1.5厘米的半球形肿物，边缘清楚，柔软、波动感明显，皮色稍现淡褐色。2～3天后即行自溃。
此后，脓性分泌物流之不尽，历久难以愈合，经年累月，毫无向愈倾向。经过一段较长时间，把内在的死骨脱落干净之后，才得愈合。愈合后，在颊部留下深深凹下的瘢痕。
【病因病机】
风火：《外证医案汇编》论述“此手少阳、足阳明风火所结”。
风温：《谦益斋外科医案》论述“风温入于少阳之络”。
风邪入骨：《外证医案汇编》论述“此系风邪深入骨髄所致”。
大肠邪毒：《窦氏疮疡经验全书》论述“太阳受病，结于大肠之间，邪毒交生，灌于经络之内”。
三经风火：《外科真诠》论述“乃少阳三焦阳明胃经风火也”。
饮食所伤：《外科正宗》论述“膏粱厚味”。
毒火蕴遏：《马培之医案·骨槽风》论述“毒火蕴遏，伤阴耗气，不能去毒化脓”。
寒邪：《谦益斋外科医案》论述“此阳络空虚，寒邪袭入，盘踞不出”。
寒风：《疡科心得集·骨槽风后论》论述“风寒袭入筋骨，邪毒交生”。
七情：《疡医准绳》论述“由忧愁、思虑、惊恐、悲伤所致”。
郁怒伤肝：《外科正宗·骨槽风第五十三》论述“此得于郁怒伤肝”。
血虚：《谦益斋外科医案》论述“由血虚阳亢，化火上冒”。
药误：《外科全生集·骨槽风》论述“多服生地、石膏，以致成患”。
对临床常见的情况加以归纳，不外乎前期与后期之分。前期的两证最为多见，即火证与寒证。后期也分两证，为气血双亏证与阴虚火旺证。
火证：平素过食炙煿，恣酒嗜肥，以致阳明蕴积热毒或七情郁结，肝脾两伤，以致三焦实火上炎。若是复感外邪，毒火搏结，气血郁遏，其火更炽，腐蚀肌骨。
寒证：内以清阳不升，阴霾一片，后又外感风寒、寒气，以致气血失和，阴凝肌骨之间，终致肌肉僵化而造成阴疽局面。
气血双亏证：进入后期，脓出邪泄，势必生肌长肉而告愈。但一则“大脓之后，气血必虚”，再则禀质一向不充，一经痈疽折磨，更加虚弱，终致久溃难敛，反过来又以泄脓流水，大耗气血，形成恶性循环，致溃疡无法愈合。
阴虚火旺证：津血同源，长期流脓，正是使得津枯血耗。水不济火，火必无法控制燔旺起来，这样火一旺反过来煎燥阴津，阴津愈枯，其火更旺，也是一个恶性循环，最后同样使溃疡无法告愈。
这种慢性病治疗较难，但如认真诊疗，预后尚可。
【辨证论治】
火证：起病比较急速，但较之一般脓肿还是属于慢的。初期在患侧磨牙尽处，牙龈和腮部焮红高肿，疼痛较重。外侧腮部、颊部亦可肿痛，致开口不便，妨碍咀嚼。经过四五日后，疼痛加重，常出现跳跃性疼痛。六七日后，红肿处柔软而波动。如不予切开，则十余日后在口腔内可以自溃。之后腮颊外侧也自溃，流出臭秽脓液，经久不愈，转入后期。全身症状在初期出现，呈现一般急性病症状。
寒证：在本病中可以占多数，也可以说是本病的典型者。病情来势十分缓慢，初起先在耳前及腮颊肌肉关节之间隐隐疼痛或起一核，继则漫肿坚硬，边缘界限不清，色白不红不热。牙关闭合从不方便到张启困难，妨碍饮食。经过一段漫长时间，化脓自溃，进入后期的慢性阶段。全身症状很不明显，常为低热，厌食，神疲乏力。舌苔薄，脉细弱。
无论火证、寒证，溃破之后，都同样转为慢性，从而出现阳虚与阴虚两个证型。所谓阳虚，即相当于气血双亏；阴虚则为阴虚火旺。局部症状，基本相同，特点是漫肿不消，流脓不止，无愈合倾向。但前者痛感不明显，后者可有疼痛，脓性分泌物前者清稀，后者较稠而黄。手术后或朽骨脱出后，才能愈合。全身症状二者截然不同，故以全身症状为鉴别重点。
气血双亏证：大多四肢怠惰，面色苍白，大便偏稀，食欲不振，怕冷，入冬重裘难温，平时容易感冒。舌苔薄白，质嫩、胖、淡白，严重的边有齿印，脉软无神。
阴虚火旺证：大多性情烦躁，口干善饮，大便偏干，怕热不怕冷，舌苔少，质痩而干，色红。
·内治·
火证：应疏风清火解毒，初期可选用清阳散火汤之类。如炎症明显，有代表方黄连解毒汤之类。大便闭结者，酌用承气汤。常用药：升麻、生石膏、知母、黄连、竹叶、蒲公英、黄柏等。
寒证：初期应散风祛寒解毒，常用代表方有荆防败毒散之类。初期过后，即可用祛寒解凝一法，特效方有阳和汤。常用药：熟地黄、麻黄、鹿角霜、白芥子、肉桂、川芎等。用时只需辨证明确，神奇之效定然眩示于你的面前。全方7味，可以全部照抄。
气血双亏者：当气血双补，常用代表方有八珍汤、十全大补汤之类。常用药：党参、茯苓、白术、熟地黄、当归、白芍、肉桂、川芎等。
阴虚火旺者：当滋阴抑火，常用代表方有知柏八味汤之类，必要时大补阴丸也可取用。常用药：知母、黄柏、熟地黄、山药、牡丹皮、龟甲、地骨皮等。
此外本病初起，尤其是寒证，急服小金丸，疗效较佳。服法：每天2次，每次2g，开水送服。另外，阳和丸也可取用，服法：每天2次，每次1.5g，开水送服。
热、寒二者都可取用者，有犀黄丸。服法：每日2次，每次3g，开水送服，也可用于初起时。
·外治·
初起时，口腔内可用通用消肿散。颊部肿者，风热型可用如意金黄散。风寒型忌用凉性剂，应用冲和膏。口腔内溃破者，初期宜冰硼散，后期宜珠黄散。颊外创口，用黄连膏纱布外贴，再用纱布保护固定。初期用九一丹；中期用黑虎丹，因黑虎丹具有排出朽骨的作用；朽骨排尽后，用珠黄散。但都需用捻子来引流。
后期死骨尚有残留者，老中医外科还有一手绝招，用蜣螂虫（别误会，不是蟑螂。蜣螂，为金龟子科昆虫屎螂的干燥全虫，有毒）。炙炭存性，研细粉，加冰片5%，利用纱条或中医纸钉，送入脓腔内，死骨即容易外出。
·其他·
脓腔内如有朽骨存在，可以手术取出，这样可大大缩短病程。
【预防与护理】
1.注意口腔卫生，尤其在拔牙之后或患牙病之际。
2.病中注意饮食，如是寒证，严禁一切寒性食物，包括药物在内。
3.已病之后，对内外（指口腔与颊外）溃疡及时用药，保持清洁。
4.后期，加强营养，饮食限制可以适当放宽。
5.排泄物及敷料，要消毒或烧毁。
6.保持安静，充分休息，适当活动。
7.保持情绪稳定。