盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于15～40岁女性。本文主要介绍盘状红斑狼疮在咽喉部的损害，以下简称咽部狼疮、喉部狼疮。咽部狼疮日久，则多侵及口腔或喉部。喉部狼疮除继发于咽部狼疮之外，原发者不多。

中医将本病一直列于各种慢性咽喉病中，所以一般慢性的喉痹中肯定有本病在内。《喉科紫珍集》中呛食喉风的言语鼻音、进食反流等临床症状，很似本病，但无法进一步证实。

【临床表现】

咽部狼疮，常感咽部不舒、干燥，吞咽稍有不利。病及软腭，则言语呈开放性鼻音，饮水时可向鼻腔倒灌，但并无疼痛，也无颈部淋巴结出现。

局部病变，多在舌腭弓、软腭、悬雍垂等处。扁桃体则不易发生病变。初期，黏膜呈现多数红黄色小结，之后渐至腐烂，相互融合成灰白色、胶状、不整齐的肉芽创面，周围组织轻度充血。因其病程过长，常见创面一部分愈合而另一部分又有新的发展。少数病例，可发生于硬腭中央，软组织腐烂，使骨质暴露，甚至穿孔。

喉部狼疮，常发生嘶哑，喉部不适、麻木，轻度刺激性咳嗽等症状。检查所见，病变在会厌软骨及披裂会厌襞。开始有结节样浸润，逐渐增加延展，继而出现浅在性溃疡。之后，再慢慢发展而引起会厌软骨坏死，同时也有愈合的现象。可见瘢痕组织及畸形，但狭窄并不多见。

一般全身症状不明显。肺部也不一定有结核病变。

根据病史及以上症状和检查所见，结合其缓慢、无痛及再发后愈合、愈合后又再发的特点，可以得出诊断。如配合脓液或溃疡处涂片培养检查结核杆菌或做活体组织检查，则更准确。

【病因病机】

实证，肺胃湿热浊气上蒸。虚证，肺胃阴伤。

【辨证论治】

无全身症状，虽然有糜烂、溃疡，但无痛痒感觉，所以热毒之邪可以排除。糜烂、溃疡为下有湿浊之气上蒸所致。至于轻度充血，也是湿浊久蒸而产生的轻热。这种轻度的热象，湿浊一去，可以自行消失。经久之后，嘶哑、麻木，以及溃疡的反复产生与愈合，必然正气消耗。归经在所在之处，当然隶属于肺胃两经。

·内治·

实证，应取渗湿化浊、清咽利喉法，方用《医宗金鉴》之鼠粘子五苓散。常用药：鼠粘子、猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、薏苡仁、车前子等。

虚证，应取清咽养阴法，方用加减养阴清肺汤。常用药：生黄芪、麦冬、玄参、川贝母、白芍、百合、射干、生地黄等。

·外治·

初期，锡类散。后期，养阴生肌散或珠黄散。

【预防与护理】

参阅“慢性咽炎”的有关内容。