三、嗅觉异常

嗅觉异常，又称幻嗅症。他所闻到的气味，都是虚幻的，事实上这种气味并不存在。而且没有病例是闻到香的，绝大多数闻到的都是难闻的臭气味，如尸臭、粪臭、火焦臭之类。这种恶臭味，一直像幽灵一样地徘徊在其身边，病者在精神上十分痛苦。

【临床表现】

除一直闻到恶臭之外，一无病态可见。检查也找不到某一处有阳性体征者。

【病因病机】

《杂病广要·癫狂》中“心火独盛，阳气有余，以致神不守舍，痰火壅盛而然……变易常情”的描写，正是指此而言。这种幻觉的产生，是属痰火。《医述》认为痰是“来去无端，聚散靡空。火动则生，气滞则甚，风鼓则涌，变怪百端”。因之张景岳总结了一句话“怪病皆由痰而成也”。

《高注金匮要略》：“脏真之气，尝不能自立，而有躁急之义，故其心神肺魄，如失援失依……如有凭借之象，气失所依。”虽然高氏在这里指的是脏躁症，但本症也是脏躁症中的某一个类型。

总之，本症的病因有二：一为痰火，一为脏躁。

【辨证论治】

本症没有局部症状与全身症状，所以求索根源，只能在舌诊与脉诊方面。当然主诉病史也是重要的一环。

痰火者：实证，当以镇心清火涤痰为法，常用代表方有加减生铁落饮。

脏躁者：有虚有实，治当缓肝润燥法，代表方有甘麦大枣汤。实者与导赤散同进，虚证与天王补心丹同进。常用药：党参、麦冬、五味子、当归、柏子仁、生地黄、竹叶、甘草、小麦、大枣等。