咽喉结核
咽喉结核，传统名称为喉癣，又有尸喉、尸咽喉、鱼鳞风、火病咽痛、火病失音、喉疮、喉癣、肺花疮、喉刺等病名。结核一病，中医古称痰火，诚如《红炉点雪》所谓“夫痰火者，痨瘵之讳也”。
咽结核与喉结核，常是一种继发性疾病，特别是肺结核的继发者。因为不论肺的本身或咽喉，都是同隶于手太阴经。
咽喉结核，最早见于《诸病源候论·尸咽候》，其谓：“尸咽者，谓腹内尸虫，上食人喉咽生疮，其状或痒或痛，如甘匿虫之候。”至于把咽结核与喉结核区别论述者，那是《红炉点雪》，前者称火病咽痛，后者称火病失音。因之可知，医家对本病在隋代已有初步认识，至明代则认识得比较深透了。
【临床表现】
表现在咽部者，为悬雍垂、软腭和咽后壁的黏膜上有少数黄、灰、白小点，之后由孤立而融合，最后形成大片浅在性溃疡，边缘呈环状，四周有炎症，疼痛，吞咽困难，发音不清。如其持续高热、出血，则可在短时期内因衰竭而死亡。在慢性病例中，咽峡或后壁有1～2处灰白或红色浸润，周围略有炎症。以后渐渐溃破，成为溃疡，覆以灰色肉芽及脓液，边缘呈潜行性鼠啮状，并可渗血。有时鼻咽部可见结核瘤，为柔软的红色肿物，容易出血，最后也势必溃破。其症状为疼痛、吞咽困难、耳痛、鼻音。常因继发感染而趋向严重，有时可因剧痛、饥饿或衰竭而死亡。
表现于喉部者，最初为喉内作痒，有烧灼感、咳嗽、异物感，声带易于疲劳。之后如有一部分的声带及披裂区增厚，则将造成持久性的嘶哑。喉腔入口处尚有溃疡，如并发软骨炎以及披裂软骨或会厌软骨坏死变化者，则吞咽时将产生疼痛，并有反射性耳痛。由于声门下水肿、结核瘤、肉芽组织或软骨炎而产生声门狭窄者，当有呼吸困难的症状。
二者的全身症状，大多有咳嗽、多痰、持续性低热、贫血、食欲不振及体重减轻，甚至咯血。
凡局部有无数浅在性、边缘不齐、灰黄色的小溃疡，声音嘶哑，而且是久治不愈，发展缓慢者，大多可以考虑此病。如同时伴有肺结核或面部狼疮，就更可以帮助诊断。活组织检查，是最可靠的诊断依据。
【病因病机】
尸虫：《诸病源候论·尸咽候》论述“腹内尸虫，上食人喉咽生疮”。
三虫：《圣济总录·尸咽喉》论述“道家服药，务先去三虫者，以其为人害也”。
阴阳不和，脾肺壅滞：《太平圣惠方》论述“此皆阴阳不和，脾肺壅滞，风热毒气，在于脏腑，不能宣通”。
阴虚、痰、血：《丹溪手镜·痨瘵》论述“其根多有虫啮心肺一也，盖因阴虚或痰与血病”。
肾火上冲：《喉科集腋》论述“此因肾水之耗，以致肾火上冲”。
相火：《红炉点雪》论述“若夫土衰水涸，则相火蒸炎。致津液枯竭，由是而咽喉干燥疼痛等症作矣”。
肺损：《红炉点雪》论述“若夫水亏火炎，金伤声碎者，则犹钟磬击损，欲其如故，须复铸之。所以痰火声嘶，其得全愈者鲜矣”。
为其他结核病的继发者：《喉科集腋》论述“先患痨病重症，虚火上升，荣血已枯，其喉上腭有红点，密密如蚊蚤咬者”。
临床实况为感染尸虫（即痨虫、瘵虫）。宋代医家在前人尸虫学说上加以实践，总结出“痨证有虫，患者相继”的论点，完全符合本病的主要病因。本病病机为气血两衰，因禀赋娇薄，生活不当或病后失调，气血精液不足，正气先虚，邪（包括尸虫）乃入侵。或因肺阴不足，金失滋养。或为阴虚火旺，燥热内灼，损肾烁津。
此病以前被认为不治之症，诚如《红炉点雪》所谓“其得全愈者鲜矣”。《喉科集腋》甚至认为“喉刺多因先犯痨病重症……死，勿治”。但随着生活水平改善，医疗水平提高，本病的预后大为改观。
【辨证论治】
气血两衰者，全身症状表现为面色苍白、头晕心悸、气短乏力。舌质嫩、淡、胖，脉细、弱。局部则黏膜苍白，溃疡面污秽，疼痛不太严重。嘶哑者，必然郑声耳语。
肺阴不足者，干咳或咳少量白痰，也可能带血如丝。午后掌跖灼热，肌肤低热。口燥咽干，频频求饮，食谷不馨。局部糜烂疼痛，黏膜色淡。常以咽头作痒而咳，但咳声短促。舌苔薄，边尖可以出现红意，脉细带数。
阴虚火旺者，咳嗽气急，痰量少而质稠，带有黄色。咯血反复发作。盗汗骨蒸，午后低热，常在37.5～38℃之间。颧颊潮红，心烦口渴，善饮喜凉。失眠多梦，身体消瘦，善烦易怒。男性可见遗精，女性可见月经不调，二者都可性欲亢进。咽喉疼痛剧烈，有烧灼及痒感。黏膜多充血，分泌物附着。舌质绛而干或呈脑纹，苔少或剥，脉细数。
·内治·
气血两衰者，当气血双补，常用方有加减保真汤。常用药：西洋参、黄芪、当归、地骨皮、黄柏、知母、百部、熟地黄等。
肺阴不足者，当养金补肺，常用代表方有月华丸。常用药：天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、茯苓、川贝母、阿胶。但在临床上尚须因证加减。
阴虚火旺者，应取滋阴泻火法，常用代表方有百合固金汤或秦艽鳖甲散。常用药：百合、熟地黄、生地黄、玄参、贝母、白芍、麦冬、桔梗、秦艽、鳖甲等。但也须加减以适合现在病情。
此外，养阴清肺膏、猪肤膏、两仪膏、玉竹膏等，都可代茶饮。
但本病切忌苦寒，故《红炉点雪》强调：“痰火诸症，孰其如此。所谓龙雷之火，不可水伏，唯滋阴抑阳，使水升火降，津液复回，而后可止。若以苦寒正治，则阳火愈炽而脾土自败，犹渴饮鸩，立促其毙也。”《理虚元鉴》更提出“三禁”学说，内容为：“治劳三禁，一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐气是也。”
·外治·
局部吹药最佳者，为西瓜霜、珠黄散，喷在咽部，也可慢慢咽下。如其大便稀薄，西瓜霜禁用。
【预防与护理】
本病中医强调预防，根据《理虚元鉴》虚劳的预防提出一套护理要点，主要精神如下。
1.知防：春防风、防寒，夏防暑热，秋防燥，冬防寒又防风。
2.二护：保护好两足、肩俞和肩际，这是全身最易受邪之处。
3.三候：是时时防外邪，节嗜欲，调七情，勤医药。
4.二守：一服药，二摄养。二者所宜守之久而勿失也。
5.四难：难以做到的精心护理，一定要做好。难以对久病者长期侍候无厌弃心理，一定要克服。难免在治疗中有失手，一定要消除。难在对父母、兄弟、夫妇的挚而有别、童仆的勤而不欺（意思即为了溺爱而放弃医护原则），一定要掌握原则。