梅尼埃病
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳疾病。多见于青壮年，发病高峰为40～60岁，一般为单耳发病，随着病程的延长，可出现双耳受累。
本病中医称耳眩晕。《内经》里提到的掉眩、头眩、眩、眩冒四病名，是有关本病最早的论述，当然其中绝大多数为非耳源性的眩晕。自《内经》到现在，中医关于眩晕有不少名称，如：掉眩、头眩、眩、眩冒、脑转、眩瞀、眩疾、风眩、风头眩、头风眩、冒眩、头面风、旋晕、头旋、郁冒、眩运、昏晕、头晕等。此外，《何澹安医案·卷二·肝风病》中的第一、第二两案，《柳宝诒医案·肝风病》中的苏案、杜案及肝火病中的史案，《张聿青医案·卷八·肝火病》中的陈右案等所描写的症状，基本上也很符合于本病。由此可见，中医学对此症，不但发现和报道得很早，比1861年法国人梅尼埃还早六个世纪（《仁斋直指方论》梓版于1264年），而且历代临床医家们还积累了不少实践经验。
但是，必须指出，眩晕一病，病种繁多，病因复杂，不特见于耳部病变，尚能出现于多种疾病中，临床诊断时必须予以鉴别。本节专论耳源性眩晕。
【临床表现】
本病特征为阵发性眩晕，往往以耳鸣或耳聋为先导，常发生于一侧，偶或交替发作。发病骤急，病前毫无预兆。且得此病之后，容易经常发作，每次发作的时间及各次发作之间的间隔期也各有不同，因环境、因人而异。但有一点，第一次发作最为严重，一般症状如下。
眩晕：是本病的主要症状，大多发作突然，并无预兆，也有在发作之前先觉得耳鸣、耳聋较剧者，或见耳内有堵塞压迫感觉。患者觉四周物体旋转，《医学津梁·头痛·附头眩》谓之：“头眩虽无痛苦，而精神眩耀，所见之物，皆颠倒摇动，身如腾云，足如履空，饮食即吐，胸中怏怏，眼花不定。”所以一般病人必须静卧闭目，不敢活动。发作较重者可以倾跌，《杂病广要·统旨》谓之：“若坐舟车而旋转也，甚有至于卒倒而不知者。”不过在临床上，“不知”者殊难见到，大多神志都是清醒的。每次发作，时间不定，但不超过数小时，多数患者症状消失后一如常人。但也有在1～2天内仍然恍惚不适者。
耳聋：也谓此病必见症状。半数患者发于眩晕之前，也有初次眩晕发作久始察觉者，或显现于数次发作之后。
耳鸣：患耳常有持续性耳鸣，急性发作时耳鸣较剧，且觉耳鸣性质和平时不同，除原有鸣声之外，似乎另有一种声音出现。这种耳鸣、耳聋的出现，《医学六要》认为“属肝火，其人必多怒，耳鸣或耳聋”。
目系急：即现代所称眼球震颤。《审视瑶函·内障》引用楼全善语谓：“内障先患一目，次第相引，两目俱损者，皆有翳在黑睛内遮瞳子而然。今详通黑睛之脉者，目系也。”《医案已任编·眩晕》：“则随目系以入于脑，则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩而转矣。”一般多在急性发作时出现，很难马上就医，所以门诊很难见到。
恶心呕吐：甚至冷汗淋漓，面色苍白。《医学津梁·头痛·附头眩》的“饮食即吐，胸中怏怏”者，正指此而言。
头痛头昏：急性发作时，经常伴以头痛。如遇主诉清楚的患者，他可以说明痛出患侧耳内或耳后区，而且还有压迫感，证实并非真正的头痛。头昏是指包含除头痛以外与头部有关的任何不适，有时这种不适是难以用言语来表达的。
不稳定感：患者常常失去与周围环境保持平衡的能力。古文献中的“步履踉跄”，正是指此而言。
检查方面：听力检查，属于神经性聋，其程度则不一致。
【病因病机】
《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·五脏生成》：“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴。”《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩。”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《灵枢·口问篇》：“邪之所在，皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之眩。”《灵枢·大惑论》：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”以上分析了本病病因为邪、风、阳盛、虚、髓海不足，以后历代有所发明，日臻完善全面。
《世医得效方》第一次作了全面性总结和系统的阐说。危亦林把它分为风证、感寒、伤暑、中湿、七情、痰证、失血和下虚八个病因。而且八种因素所致的眩晕特征也毫不含糊地予以明辨，如下。
风证：表现为恶风自汗，或身强不仁，气上冲胸，战摇如舟船之上。
感寒证：表现为眩晕头痛，恶寒，耳鸣或耳聋。
伤暑证：表现为烦闷不适。
中湿证：表现为呕吐涎沫，头重不食，经久不瘥者。
七情证：表现为心中忪悸，四肢缓弱，翕然面热，头目眩冒，如欲摇动。
痰证：（原文缺）。
失血证：表现为头重目昏，眩晕不省，举头欲倒。
下虚证：表现为上热下冷，头目眩晕。
至《证治汇补》，李用粹把古人的论点，再度加以整理，并把自己心得补充进去，也分为八种病因。
外感：谓“外邪所感者，风则项强自汗；寒则拘挛掣痛；暑则烦闷口渴；湿则着重吐逆。此四气乘虚而眩晕也。”这是把危亦林的风证、感寒、伤暑和中湿合而为外感一型。
湿痰：谓“湿痰滞于上，阴火起于下。痰扶虚火上冲头目，邪正相煽，故而忽然眼黑生花，所谓无痰不成眩也。”这是宗丹溪学说。
停饮：谓“中气不运，水停心下……扰乱于上。”这里是把危亦林的“痰”证，一分为二。但二者之间还是有些区别的，湿痰属实证，停饮接近虚证。
肝火：谓“肾水亏少，肝枯木动，挟相火上踞高巅而眩晕。谓风盛则地动，火得风而旋焰也。”这是水亏木旺学说，也是朱丹溪的观点，乃为危亦林所没有讨论的，这型的眩晕，为数最多。
气郁：谓“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”这是危亦林的七情证。
血虚：谓“血为气配，气之所丽，以血为荣……肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也。”这是采纳杨士瀛的学说，也即危亦林的失血证。
脾虚：谓“脾为中州，升腾心肺之阳，提防肝肾之阴。若劳逸过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也。”这是崇刘纯的见解，事实上脾气不足而致眩晕的很多，但危亦林则没有道及。
肾虚：“人身阴阳相抱而不离，故阳要上脱，阴下吸之，若肾水不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此晕出肾虚也。”这又是杨士瀛的观点，相当于危亦林的下虚证。
根据危亦林、李用粹八种病因的对照：
总结起来，有风、寒、暑、湿、痰、七情、肝火、气郁、血虚、脾虚及肾虚等等。除此以外，还有如下：
《诸病源候论·风火眩候》：“血气虚，风邪入脑。”
《奇效良方·眩晕门》：“怒则致伤肝木，木动生风，令人头旋运。”
《类证治裁·眩晕·论治》：“身心过劳。”但仍然难以完整罗列。所以《景岳全书·杂证谟·眩运》说得最全面，张介宾认为：“原其所由，则有劳倦过度而运者。有饥饱失时而运者。有呕吐伤上而运者。有泄泻伤下而运者。有大汗亡阳而运者。有眴目惊心而运者。有焦思不释而运者。有被殴被辱，气夺而运者。有悲声痛楚，大叫大呼而运者。此皆伤其阳中阳也。又有吐血衄血便血而运者。有痈脓大溃而运者。有金石破伤失血，痛极而运者。有男子纵欲，气随精去而运者。有女子崩淋产后，去血而运者。此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后，湿热相乘而运者。伤其阴也。有大怒之后，木肆其强而运者。伤其气也。有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也。此皆有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积而忽患不眠，忽苦眩运者。此荣卫两虚之致然也。”
历来林林总总的病因学说，不少有重复、矛盾、欠妥之处，故张介宾在《景岳全书》中谓：“何后世诸家，每多各逞臆说。其于病情经义，果相合否？指南若此，后学能无悟乎！”所以临床上符合实践的，并不太多。
事实上临床常见的至少有以下四个证。
痰火：痰常由肺、脾、肾三脏功能失常，和寒、热、火等原因，使水谷精微不能化生津液，或使津液不能正常地输布和排泄，致水谷精微转成败津腐液。诚如《金匮要略》所谓“心下有支饮，其人苦冒眩”“心下有痰饮，胸胁支满目眩”。
此外，还有饮食劳倦多虑，亦能伤脾。脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚阻生痰，遏制阳气，终至清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，乃生眩晕。所以《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的定论。
诱发痰证的是风和湿，都是单纯性的风和湿。与痰容易结合的是火、寒，也是单纯性的。所以风痰、湿痰都在病的前期（复合性湿，也可纠缠到后期），火、燥、寒都在中、后期。本病则很少与寒结合，绝对不会与燥结合，因之与痰相合的对象，就非火莫属了。《杂病广要·痰涎篇》认为“譬诸釜中之水，无火之时，清清冷冷，湛然无滓。火一举之，则湛然者皆为白沫矣。人身无病，则津液澄清，若一病焉，则血气不和，不和则经络雍塞而生热，热则津液之澄清者，亦随热浑浊而痰矣，岂非火热至痰之谓乎”。故而有“火为痰之本，痰为火之标”的学说。
肝阳：肝为足厥阴风木之脏，其性刚劲好动，主升张而喜条达。若情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火相煽，或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，这都能使肝阳上扰清窍，则眩晕即来，故《素问·至真要大论》谓之：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”及“诸风掉眩，皆属于肝。”
有时这种肝阳，也可能转化为痰，例如《张聿青医案·眩晕》第七例“茅右”的“良以清津为阳气所炼，渐欲成痰，致浊阻清位，所以昏晕不能定也”。
肾虚：也称髓海不足。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，故脑为髓海，髓海渗精气以荣耳窍。若先天禀薄或后天过度耗伤于肾，精髓不足，髓海空虚，耳窍失于濡养，故而脑转耳鸣。诚如《灵枢·海论》之所谓“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。
有时正因为肾水不足，没有起到“水以涵木”的作用而使肝阳毫无约束而上亢起来。《石室秘录》的“乃肾水耗尽，又加怒气伤肝”者，可能指此而言。同时也正以肝阳的上亢，这种风木之火，反过来煎炼肾水，使肾水更枯而肝阳更炽。诚如《百病辨证录·头痛门》第三节中所谓“无肾水以润肝，肝木之气燥，木中龙雷之火，时时冲击一身，而上升于巅顶，故头痛而且晕也。”所以有些病例，肾阴虚也可以与肝阳亢同时出现。
《类证治裁·眩晕·论治》：“由高年肾液已衰，水不涵木。或由病后精神未复，阴不吸阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。”所以年高、病后，基本上也是属于此型。
气血双亏：乃血气不充，难以上荣头面诸窍。
【辨证论治】
痰火：痰火证的表现，大多形体肥胖，平时饮食考究而多，少运动。眩晕无高峰低谷的明显区别。本型的症状，眩晕时常伴以头额沉重，胸膺闷塞不畅，呕吐较甚，痰涎亦多，心悸，纳呆疲怠。耳中胀感和憋气严重。拒绝外来噪声及强光。耳鸣声，音调低，音量大。舌苔白腻，脉濡、滑或兼弦。因为痰浊乃阴邪，容易阻遏阳气，使清阳不升，浊阴不降，清窍受此蒙蔽，故眩晕而头额常感沉重。阳气被阻，滞留中宫，故而胸中闷痞不舒及心感悸动。痰涎上泛，故泛逆呕恶。痰浊一滞中宫，纳呆倦息，苔白腻与脉濡滑，都是痰浊反映。
肝阳：它的眩晕发作和程度，大多因情志不舒，烦恼愤怒而加重，同时伴以头痛，口苦咽干，目赤，急躁心烦，胸膺苦满，少寐多梦。舌质多红，脉弦滑或细弦。因为肝气郁结，化火生风，风火上扰则晕眩头痛，火扰心神，故而心烦急躁。风火炼津，则口苦咽干。胸胁为肝经循行之域，肝气不舒，则胸胁苦满。肝藏魂，魂不守舍，则少寐多梦。舌质多红，脉弦滑或细弦，亦均为肝阳上亢的表现。
肾虚：髓海不足见证，往往是耳鸣、耳聋经常发作。发作对耳鸣加重与听力减退更明显。兼见精神萎靡，腰膝酸痛，心烦，失眠多梦，男子遗精，记忆力差，手足心均热。舌质红，苔少，脉细数，两尺明显细弱。因为肾亏精髓不足，不能上荣头脑，故眩晕，精神萎靡。耳失滋养，故而蝉鸣蚊噪而重听。相火因水衰而妄动，故多梦遗泄。腰为肾府，膝寓三阴（足太阴的阴陵泉、足少阴的阴谷、足厥阴的曲泉），肾虚精髓不充，难养腰膝而酸痛。阴虚生内热，故心烦，手足掌跖灼热。阴液不足，故舌红而少苔，两尺属肾，故而两尺衰象毕呈。
气血双亏：其症见眩晕、头痛转缓而轻，耳中无胀感或憋气，鸣常在外来噪声中暂时压低消失。而且发作频繁，一经天气聚变、睡眠不佳、工作紧张、情绪波动时必然引起发作。常感眼花、疲乏无神、心悸、失眠，面色不华而萎黄。脉细、沉。舌质淡白。
·内治·
痰火：宜醒脾燥湿、涤痰息风法。常用代表方有半夏白术天麻汤加减。本方以二陈汤化湿除痰，加白术以健脾燥湿，入天麻以升阳息风。湿重者，倍半夏加泽泻。有火者，加黄芩、玄参、竹茹。气虚者，加黄芪、党参。
本症虽是因痰致眩致晕，但痰之成，当责之脾土，故当眩晕症状减轻之后，或脉象出现虚弱之际，仍宜以健脾益气除痰之剂以调理，可用六君子汤或参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、半夏、甘草等。
肝阳：宜平肝息风，滋阴潜阳，常用代表方有天麻钩藤饮加减。方以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳以息风为主。兼用牛膝、杜仲、桑寄生益肾滋阴以治其根本。黄芩、山栀子可以清肝泻火，使风火二者不得并肩联合为害。偏于风盛者，可加龙骨、龙齿、牡蛎以镇肝阳。偏于火盛者，可加龙胆草、牡丹皮以清肝泻火。火更盛者，可用龙胆泻肝汤以清泻肝胆。
《医碥·杂症·眩晕》对本症的看法，是“盖虚者血与气也，实者风火与痰涎也”。所以肝阳上扰，其气似实，然其本乃属阴虚。且阳亢火盛，每多伤阴，故在症状减轻之后，可用杞菊地黄汤调理其后，并宜注意胸怀开朗，心情舒畅，以防复发。
肾虚：处理常规当然是滋阴补肾，填精益髓，常用代表方有杞菊地黄汤（丸）选加石决明、牡蛎、白芍等。方中以六味地黄汤滋肾壮水为主，以水涵木。加枸杞子、菊花、白芍养肝益血。石决明、牡蛎滋阴潜阳。大补阴丸也是常规用方，其中熟地黄大滋阴水为主，利用黄柏、知母的入肾，直清下焦之火。龟甲是介类而潜阳。以猪脊髓以养髓，更为得法，取其血肉之情以养血肉之体。
气血两虚：取用气血双补法，代表方为众所周知的八珍汤。干祖望的常用方，却是归脾汤，去掉木香、远志、甘草不用，加阿胶以增加养血功能，加菊花、白蒺藜以清肝祛风。
此外，干祖望上承师传，独独钟情于归脾汤，故而就在此方的思想指导下，从实践中摸索得来一张方剂，方为：山药、当归、五味子、酸枣仁、桂圆肉，水煎两次，内服，效果满意，尤其是镇静作用在服后半小时内可以获得反应。还将该方制成五味子合剂，既因五味子而冠其名，也是五味药凑集而成。西医尤表欢迎，现有不少书籍都载有此方，并一致推崇为有效成方。因为它并不像其他方药一定要准确辨证。当然，属于湿痰一型而舌有厚腻苔者，还是不沾唇为妥。
·外治·
常用针灸。
【预防与调护】
1.发作期间，要卧床休息。注意防止病人离床时突然发作而跌倒。
2.卧室保持安静，防止噪声及强光，光线要柔和。
3.卧室空气要流通，但同时还要注意不宜过于温暖。
4.不宜多饮茶水饮料。宜低盐食物，忌食生冷、油腻腥膻、酸辣、过甜，以免加重恶心呕吐。
5.呕吐严重时，针刺内关、足三里。
6.汤药宜温服，一般在40～45℃左右为宜。如有呕吐泛恶者，可分多次服下。
7.要重视精神护理。本病常因情志不畅，忧思恐惧、过度疲劳而诱发。所以要注意使病人保持心情舒畅。
【医案】
·案一·
华某，男，49岁。1991年11月5日初诊。南京。
二十多年高血压。近两个月前左耳突发失听，伴以哄鸣及眩晕。经过各种治疗，诸症减轻，但爬楼梯、看电视仍有飘飘然感。听力未见回升，耳鸣音调有高有低，外来噪声大多由右耳传导到左耳，听到后有烦躁感。舌薄黄腻苔，舌质透紫气，脉劲而滑。
医案：王隐君治耳以消痰，王清任治耳以破瘀。今也，私淑二王。
处方：
胆南星3g 陈皮6g 法半夏6g
竹茹10g 当归尾10g 赤芍6g
泽兰6g 桃仁10g 红花6g
石菖蒲3g 5剂煎服
二诊1991年11月22日。中药已进14剂，看电视、下楼梯时的飘飘然感已消失。耳中哄鸣稍降低，拒绝外来噪声也似乎对高频的噪声好些。
检查：舌薄白苔，边有齿痕，脉弦。
医案：取用二王手法，获效似有立竿应桴之得。去疾务尽，即使矫枉过正，亦属无伤。
处方：
胆南星3g 竹沥6g 陈皮6g
红花6g 桃仁10g 天竺黄6g
泽兰6g 丹参10g 当归尾10g
石菖蒲3g 5剂煎服
三诊1991年12月6日。药进10剂，鸣声又低沉一些。对外来噪声的反感，已不若过去的敏感。唯感这次进药不及初诊。舌苔白腻苔（自认有受凉感冒），脉大乏力。
医案：列御寇行云之感，已一去而不复返。鸣响渐趋卑微，拒噪也不若显昔之过敏。证已由实转虚。治亦随证而呼应。
处方：
熟地黄10g 山药10g 天竺黄6g
丹参10g 当归10g 白芍6g
山萸肉10g 红花6g 川芎3g
石菖蒲3g 7剂煎服
按语：西医认为梅尼埃病最早由法国医生Prosper Meniere于1861年在尸体解剖时发现并报道，其实早在《内经》中就有掉眩、头眩、眩冒病名的记载，即使是严格意义上的耳源性眩晕，也在我国北宋时期就有报道，1264年出版的陈言的《仁斋直指方》中就已论及本病，比西方早600年，后代的何澹安、柳宝诒、张聿青也在医案中多次提及。
历代医家对本病的病因有其独特的见解，《素问》中说“诸风掉眩，皆属于肝”，认为系肝风导致；《灵枢》中记载了“髓海不足”和“上气不足”两种病因；张仲景认为本病应从痰饮论治；朱丹溪提出“无痰不作眩”；张景岳强调“无虚不作眩”；陈修园认为以脾肾虚证为多，实证有风火、痰浊等。5版教材《中医耳鼻喉科学》中总结历代诸家见解，分述为：髓海不足、上气不足、寒水上泛、肝阳上扰、痰浊中阻五种证型。干祖望结合自己七十年临床经验，认为本病实证以痰火上扰为主，虚证以肾虚髓海不足为主，虚实夹杂证多见于肝阴不足，风阳上扰，然而临证时又应结合全身症状进行具体辨治。
本案患者近两个月前左耳突发失听，经过各种治疗后仍有飘飘然感，听力未见回升，耳鸣音调有高有低，听到外来噪声后有烦躁感。舌薄黄腻苔，舌质透紫气，脉劲而滑。四诊合参，不符合历代医家所论述的病机，然而却是典型的痰浊和瘀血并存的情况，干祖望不拘泥于教条，果断地采取消痰祛瘀的治法，并戏称私淑王隐君和王清任。
方中法半夏、陈胆星燥湿化痰，竹茹清热化痰，陈皮理气化痰，当归尾、泽兰、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，石菖蒲化痰开窍聪耳。药味少而效力专，治则简而理法明。二诊时病情有改善，然而未曾恢复彻底，考虑到病机无甚改变，仍宗原法。三诊时列御寇行云之感，已一去而不复返，列子名寇，字御寇，著有《列子·汤问》篇中记载其能御风行云，庄子在《逍遥游》中也曾提及“夫列子御风而行”，此处用来借喻头晕目眩的感觉，而鸣声低沉、对外来噪声不甚拒绝、脉大乏力，都提示病性已由实转虚，虚实夹杂。方中以四物汤打底，作为养血止眩之根本，辅以山药健脾益气，山萸肉滋补肝肾，诸药以补其虚。天竺黄清热化痰，丹参、红花活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，诸药以泻其实。干祖望非常善于及时把握病情的进退和虚实的转化，复诊时究竟应该“除恶务尽”还是“怀柔安抚”，他掌握得恰到好处，全身症状和舌脉是其参考的主要依据，而他也有自己创造的独特方法，如判断耳鸣是否与心律同步及是否拒绝外来噪声等。
·案二·
姚某，男，25岁。1992年11月12日初诊。南京。
今年中秋，眩晕陡作，但尚能活动。耳尤鸣无聋。继见泛恶作呕，眩晕加重，如坐舟船或天翻地覆之感，刻下眩晕仍较重，但泛恶已轻，视物有抖动感，进食作呛，言语有木讷感，吞咽似有困难。大便秘结，小便日行四五次。时有困难感，头无痛而昏沉。
检查：两眼球轻度震颤。血压150/90 mmHg。舌苔白腻滑润，中央有老黄苔，脉平有数意，有时有歇止。
医案：肝风痰浊，两相困扰。虽然急发之期已过，但依然余威不息。治当息肝风、祛痰浊。
处方：
决明子10g 菊花10g 夏枯草10g
钩藤后下10g 竹沥夏6g 胆南星3g
白僵蚕10g 枳壳6g 天竺黄6g
当归10g 4剂煎服
二诊1992年11月16日。药进4剂。无效。舌苔已化，现呈薄苔，脉平。
医案：纵然断语“无效”，但从一切观察，已有春回大地之象。坚守前方，稍稍出入一二。
处方：
决明子10g 石决明20g 菊花10g
胆南星3g 夏枯草10g 竹沥夏6g
枳壳6g 僵蚕10g 天竺黄6g
大贝母10g 干地龙10g 14剂煎服
三诊1992年12月14日。药进18剂，诸症基本消失，一切行动状态一如常人。唯尚有些头位急促旋转时及大量运动时有晕感，舌薄苔，脉平有弦意。
医案：承赐锦旗铭谢，殊感汗颜。盖区区效益实出古贤之遗产也。今拟养营补血中寓以扫荡残余之肝阳。
处方：
熟地黄10g 当归10g 川芎3g
白蒺藜10g 白芍6g 菊花10g
枸杞子10g 天竺黄6g 夏枯草10g
石决明20g 7剂煎服
按语：耳源性眩晕症，多与膜迷路积水有关，为一种内耳的非炎性疾病。临床表现为眩晕，觉四周什物旋转，一侧耳鸣，听力下降，眼球震颤，恶心呕吐，不稳定感（不平衡），发病突然。
干祖望对本病的治疗，从“痰、肝、肾”三者论治。痰有痰火与痰湿之分。痰火以半夏白术天麻汤合龙胆泻肝汤化裁，常用天麻、法半夏、陈皮、白术、竹茹、黄芩、夏枯草、龙胆草等。痰湿，与脾的关系较密切，治之常用药有党参、白术、茯苓、山药、砂仁、陈皮、半夏、六神曲等。肝阳者，宜平肝息风、滋阴潜阳，用天麻钩藤饮加减，常用药有天麻、钩藤、石决明、桑寄生、黄芩、夏枯草、怀牛膝、杜仲等。偏干肝风者加龙骨、牡蛎，偏于肝火者加龙胆草、牡丹皮。肾虚者，常用杞菊地黄丸或大补阴丸加减，常用药如熟地黄、龟甲、白芍、制首乌、知母、黄柏、山萸肉等。气血两虚：常用方归脾汤，去掉木香、远志、甘草不用，加阿胶以增加养血功能，加菊花、白蒺藜以清肝祛风。
本案患者眩晕如坐舟船或天翻地覆，且伴泛恶作呕，视物有抖动感，言语有木讷感，又有两眼球轻度震颤。血压偏高。舌苔白腻滑润，脉数有歇止。干祖望辨为肝风和痰浊两相困扰，治以息风化痰平肝。方中决明子、菊花、夏枯草、钩藤平肝潜阳，竹沥夏、天竺黄、胆南星、白僵蚕化痰息风，枳壳理气破积，当归养血和血以息风。诸药相合，共奏平肝、豁痰、息风之效。苦心经营此方，奈何二诊时患者苦诉无效，考虑虽然主观无效，但应客观有效，因为舌苔已化，弦脉已解，大有春回大地之象，故坚守原法，稍稍出入。三诊时由于药量已及，所以获效满意，患者送来锦旗称谢，考虑到病势的转归，干祖望不再穷兵黩武，而是招安怀柔，正是“能医心，则转侧自消，从古知兵非好战；不审事，即宽严皆误，后来治病要深思”。方中仍以四物汤打底，肝体阴而用阳，养血柔肝自能收敛上亢之肝阳，平息扶摇之肝风，体用也是干祖望修订的“十纲”中重要的两纲。除了用四物汤养血以外，又配以甘寒之枸杞子、菊花、白蒺藜、夏枯草平肝，天竺黄化痰，虚实同治。综合来看，本案侧重平肝，方法有潜阳平肝、息风平肝、养血平肝，前两诊偏于祛实，着重化痰息风，三诊偏于扶正，着重养血平肝。
·案三·
刘某，女，45岁。1993年3月2日初诊。光学仪器厂。
眩晕一月有余。过去也曾有过，但为时短暂。今作不愈，左耳鸣叫。不能接受外来噪声，有时突有沉重感，伴以泛恶。
检查：有轻度眼球震颤。舌白腻苔，脉细而弦。
医案：痰浊久困，未得一清。方取化浊消痰一法。
处方：
陈胆星3g 陈皮6g 藿香10g
佩兰10g 姜半夏6g 紫苏子10g
石菖蒲3g 枳实6g 焦苡仁10g
甘草3g 7剂煎服
二诊1993年3月10日。药进7剂，眩晕明显减轻，耳鸣缓解，泛恶接近消失。头顶部出现紧张感，两腿乏力无劲。
检查：测血压120/90 mmHg，眼球震颤消失，舌薄苔，脉左平右细。
医案：痰浊渐清，虚象似露端倪。裁方逐渐向扶正靠近。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
陈皮6g 法半夏6g 蝉蜕3g
石菖蒲3g 料豆衣10g 夏枯草10g
罗布麻10g 7剂煎服
按语：上面提及干祖望治疗此病从“痰、肝、肾”三者论治，而他治痰时犹有讲究。宣肺化痰用桔梗、前胡、苦杏仁、白前，清肺化痰用黄芩、桑白皮、枇杷叶、冬瓜子，降气化痰用紫苏子、旋覆花、橘皮、白果，清热化痰用山栀子、瓜蒌仁、天竺黄、竹沥，镇心化痰用琥珀、远志、辰砂、白矾，息风化痰用猴枣、石菖蒲、川贝母、地龙，祛风化痰用白附子、僵蚕、胆南星、全蝎，通络化痰用白芥子、丝瓜络、橘核、橘络，软坚化痰用昆布、海藻、海蛤壳、白丑，健脾化痰用半夏、陈皮、白术、茯苓，导滞化痰用厚朴、青礞石、莱菔子、枳壳，逐水化痰用甘遂、芫花、大戟、葶苈子，温肾化痰用胡桃肉、仙茅、淫羊藿、五味子。
本案患者从其不能接受外来噪声，有时突有沉重感，伴以泛恶以及舌白腻苔来看，应该是痰证眩晕，正如朱丹溪所云“无痰不作眩”。取化浊消痰一法。方中姜半夏、陈胆星燥湿化痰，苏子降气化痰，枳实、陈皮理气化痰，藿香、佩兰芳香化湿，薏苡仁健脾渗湿，石菖蒲化浊开窍，甘草调和诸药。本方旨在化痰祛浊，扫荡积滞，还五窍以空清，平眩晕于须臾，使得列子御风之感一去而不复返，大圣行云之觉速去而难常在。全方功在消痰化浊，效专力宏，有背水一战之势。果然二诊时眩晕明显减轻，耳鸣缓解，泛恶接近消失，确是佳兆得来，然而双腿乏力，这是标实已除，本虚渐露的关键转型期，此处干祖望思维敏捷，迅速抓住这一要点，治法由攻到补，一打一揉，因为前方偏于攻伐，必然戕伤了正气。南宋姜夔在其名篇《扬州慢》中写道“自胡马窥江去后，废池乔木，犹厌言兵”，而身体在接受了峻剂的洗礼之后，同样也是“犹厌言兵”，此时考虑适当掺用补法是明智的选择，方中干祖望以其惯用的六君子汤为扶正之股肱，此方健脾益气，燥湿化痰，有攻有补，攻补相辅，是治疗虚证痰湿眩晕的有效方剂。
·案四·
王某，男，36岁，工人。1983年5月14日初诊。
左耳溢脓时发时愈，已历二十余年，此次淋雨感冒之后，旧恙复作，月余未痊，头晕如立舟车，四肢乏力，大便溏薄。
检查：左外耳道由黏液性分泌物充盈，无异味，拭净后见鼓膜穿孔，舌质胖嫩，苔白微腻，脉细。
医案：旧恙夙疾，今也新发，脾虚湿盛之后，取升清利湿法。
处方：
太子参10g 升麻3g 茯苓10g
泽泻10g 猪苓10g 白术10g
桂枝3g 白扁豆10g 山药10g
薏苡仁10g 车前子10g 灯心草3g
5剂煎服
二诊时耳脓减少，眩晕消失，原方再进3剂。半年后复查，鼓膜穿孔已愈合。
按语：湿浊在梅尼埃病的发病中也是重要的病理因素，但是经常被医者忽视。中医治病的全过程是理法方药，首先得对“理”有深刻的认识，基本理论不熟，具体病理不清，疾病理解不深，都是无法获得理想的疗效的。“法”是指治则治法，简而言之就是寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，当然也有反治法，如通因通用、塞因塞用等。“方”指选方遣方，有古人的成方也有自己的经验方。“药”即处方的组成药物，挑选药物是非常关键的，有时候理法的认识虽大致相同，但选药的水平决定医者的巧拙，同时也决定临床的疗效。
本案是眩晕从湿论治的验案，患者在淋雨后眩晕发作并伴有左耳流脓，舌质胖嫩，苔白微腻是有湿浊停聚的体现，四肢乏力，大便溏薄是脾虚的体现，但是仔细推敲，湿邪最易困脾，湿浊内停必然脾阳受损，而脾主运化水湿，脾气不健必然运化失常，水湿不畅，停而为饮为浊，故湿困和脾虚二者在病因上是辩证统一的。治湿有多种方法，干祖望没有仿效鲧堙洪水，而是采用大禹的疏导法，选择了引而竭之，使邪有出路。方选五苓散，使水湿下注于足太阳膀胱腑，从小便而去，又佐以太子参、白扁豆、山药益气以健脾，车前子、薏苡仁、灯心草渗湿以健脾，执中央以运四旁，脾气健旺以后，水津四布，五经并行，土旺而水去。