二、脱疽
脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称为脱骨疽。其临床特点是多见于青壮年男性、老年人及糖尿病患者；好发于四肢末节，下肢多于上肢；初起时患肢末端发凉怕冷疼痛、麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。“脱疽”一名首载于我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方·第四》，曰：“发于足指，名曰脱疽，其状赤黑，不死。治之不衰，急斩去之，治不去，必死矣。”
1.病因 其中介症大体上有寒凝、气血瘀滞、火毒和虚弱四者，其病因及机制如下。
2.辨证
（1）多发于寒冷季节，以20～40岁的男性多见，常一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。
（2）发病前多有长期多量吸烟、受冷、潮湿、外伤等病史。
（3）脱疽发病缓慢，病程较长，常在寒冷季节病情加重，治愈后易复发。根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期（局部缺血期）：患肢末端出现发凉怕冷麻木、酸胀疼痛，表现特点呈间歇性跛行，患肢可出现轻度肌萎缩、皮肤干燥、皮色变淡或发白、出汗减少、指（趾）甲生长缓慢、皮肤温度低于健侧，患肢足背动脉搏动可减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）。
二期（营养障碍期）：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白、潮红或发绀，患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
三期（坏死期或坏疽期）：坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽，抑或足趾发黑、干瘪，是干性坏疽。病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖或手掌部位，三级坏疽发展至踝（腕）关节及以上部位。
根据辨证分型看，又可分为以下几个证型。
凡火毒重的多潮润腐烂，虚弱的多干燥枯死。
凡火毒重者，在病变区先起浮肿，肌肤青紫，有水疱，疼痛十分严重。患处与健康组织往往没有分界而向上扩展，而且还发出一种异常触鼻难闻的恶臭。《医宗金鉴》谓之“虽异香难解”。也有在日常生活中的创伤，如穿着紧鞋或热水袋烫伤、冻伤等引起疼痛而糜烂，很迅速地发展为脱疽者。这种糜烂的病变区，都在足趾。
凡血瘀气滞及虚弱者，则患处的足趾先呈苍白色，逐渐变成淡褐色或黑色，疼痛，冰冷。如患处与健康组织之间有了分界，则为顺证。因为坏死的一趾，可以枯萎脱落不致向上扩展。否则，可以由一趾而累及一肢。
其全身症状，在前者为重，后者为轻。故前者的死亡率也高于后者。
（三）论治
治疗以活血化瘀为原则。初期以温经活络为主，中期以清热活血为主，后期以益气活血、滋补肝肾为主。
证候：寒凝证见患趾（指）发凉，麻木，坠胀疼痛，步履不利，喜暖怕冷，遇冷痛剧，肤色苍白，舌质淡，苍白或白腻，脉沉细或沉迟。治以温经散寒，方选加减急救回阳汤、阳和汤之类。
气血凝滞证见患趾（指）坠胀疼痛加重，疼痛量持续性，出现静息痛，夜间加重，难以入寐，日夜抱膝而坐，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色紫红或黯红，下垂时更甚，小腿皮肤干燥，肌肉萎缩，小腿可有游走性红斑、结节或硬索，舌质黯红或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血化瘀，方选加减血府逐瘀汤之类。
火毒证见患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒活血，方选加减解毒济生汤、银花解毒汤之类。
虚弱者阴虚的有阴阳二气丹，阳虚的有顾步汤，阴阳两虚的有人参养营汤之类。
加减急救回阳汤（干祖望经验方）、阳和汤（《外科证治全生集》）、加减血府逐瘀汤（干祖望经验方）、加减解毒济生汤（干祖望经验方）、银花解毒汤（《疡科心得集》）、阴阳二气丹（《外科正宗》）、顾步汤（《外科真诠》）、人参养营汤（《三因极一病证方论》）的方药组成与对照如下表。
续表
∗现已禁用，可选用代用品水牛角