酒渣鼻（附鼻赘）

酒渣鼻（附鼻赘）

酒渣鼻也称赤鼻或鼻赤，但《素问·刺热》的“脾热病者，鼻先赤”和《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“设鼻微赤，非时者死”的鼻赤并非本病。

自《史记》始谈及本病后，之后有不少的名称，如曷鼻、齇、渣鼻、齄、皻疱、酒鼻、酒、肺风鼻赤、赤瘰、齄鼻疮、赤鼻、肺风红鼻、鼻齄准赤、酒皶赤鼻、鼻准赤色、鼻上皶皰、鼻外皶瘤、酒渣鼻、糟鼻子、鼻肿等。

本病好发于成年，男女均有，但以男性为多。它是发生于鼻外部的慢性皮肤损害，可累及面部。病程极长，往往迁延数年至数十年，难医难愈而累及终生，所以《医宗金鉴·外科心法》认为其“最为缠绵”。

至于鼻赘，乃是由于长期患有酒渣鼻而致鼻翼及鼻尖部皮肤肥厚变性所致，形成典型的畸形，诚如《医方考·鼻疾门·大朴散》所谓“鼻赤如榴”，故可称甜薯鼻。《史记·范雎蔡泽列传》之“先生曷鼻巨肩”，司马真索隐谓“曷鼻，鼻如蝎虫也”，这种描写也符合鼻赘。

本病是否有遗传与家族史，至今还没有定论。《北史·王慧龙传》：“王氏世渣鼻，江东谓之齄。王慧龙鼻渐大，浩曰，真贵种矣。”此外《玉篇》的“”，正是严重的鼻赘，使鼻子因之下垂。《古今图书集成·博物汇编·艺术典·医部》一百七十一卷的“有人鼻大如拳”者，即指鼻赘。

【临床表现】

第一期（红斑期）：自觉鼻部产生灼热感。外观鼻尖皮肤弥漫性潮红，毛细血管扩张如树枝状，压之褪色。皮脂腺口扩大，皮脂分泌增多，表面油腻光亮，《医宗金鉴·外科心法》的“破出白粉汁”者即指此而言。每当饮酒、刺激性饮食、冷热刺激或情绪紧张或兴奋之际，更加明显。

第二期（丘疹期）：在潮红基础上成批出现多数散在性、境界不明的红色丘疹，形成小脓疱，《医宗金鉴·外科心法》说它时“起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛”，而肿痛大多在有感染时出现。鼻尖、鼻翼上的坚硬结节也由于时日的延长而增大增多起来。它虽然不趋向于化脓，但毛细血管扩张更加明显，皮脂腺口也扩大成为漏斗状态。

第三期（肥大期）：日久，结节增大，往往数个聚集融合，高出皮面，肿痛或形成小瓣状，相互联结，使整个鼻子下端肥大起来，《医方考·鼻疾门第六十三》的“鼻赤如榴”与《古今图书集成》卷一百五十一的“鼻大如拳”，正是指此而言。成年人鼻尖、鼻翼，长期红赤，皮肤粗糙，毛孔扩大，有时有白色的皮脂分泌溢出。后期，鼻体扩大，出现结节增生。

【病因病机】

嗜酒：自《诸病源候论》卷二十七：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生”的说法出现以后，后人附议者很多，如《东医宝鉴》：“多酒之人，酒气熏蒸，面鼻得酒，血为极热……故色为紫黑。”《外科证治全书·鼻齄》“好酒者多得此病”等。也有人不同意，例如《秘传证治要诀·拾遗门》就认为“有不能饮而自生者，非尽饮酒，酒渣乃俗呼耳”。

风热：《外科启玄·肺风疮齄鼻疮》论述“鼻乃肺之窍，因肺气不清，受风而生，或冷水洗面以致热血凝结于面所有。”

肺热、胃热、脾热：《三因极一病证方论·鼻病证治》论述“肺热，鼻发赤瘰，俗名酒渣。”《外科证治全书·鼻部证治》论述“肺受热邪所致。”《外科正宗·肺风粉刺酒渣鼻》论述“肺风、粉刺、渣鼻，三者同种。粉刺属肺，渣鼻属脾。”《医宗金鉴·外科心法》论述“胃火蒸肺，外受寒。”

血热：《冯氏锦囊秘录·方脉鼻病合参》论述“凡鼻头白者，亡血也，赤者血热也。盖面为阳中之阳，鼻居面中，一身之血，运至面鼻，皆为至清至精之血……血热而沸腾，则独红而且赤。”《外科正宗·肺风粉刺酒渣鼻》亦称“总皆血热郁滞不散所致。”

瘀血：《外科启玄·肺风疮渣鼻疮》论述“或冷水洗面，以致热血凝结于面所致”，这是血瘀论者。《外科证治全书·鼻部证治》的“血热遇寒”，也是此理。王清任用通窍活血汤来处理本病，也是受到这个论点的启发。

以上五说，可以转化。例如《医宗金鉴·外科心法》的“胃火蒸肺外受寒”，《医林改错·方叙》的“糟鼻子，色红是瘀血”。似乎前者为热而后者为瘀。其实前者乃前期的主要之因，后者为后期病理之果。临床上常见的病因有以下几种。

风热：大多数为风热外侵，或食辛辣刺激，也有因内热蕴结，外遭风寒，致热难外泄，于是搏结于鼻尖部腠理之间。这大多为第一期中的红斑形成阶段。

血热：中期丘疹阶段，都为肺热、脾热和胃热逼血，终至热伏营血，积热难化难泄。

瘀结：到了后期，不论风热还是血热，终以瘀滞为结局。

酒渣鼻的病因，初期风热为时短暂，几十天至几个月。中期血热，为时稍长，仅为数月。血瘀阶段则较长，几年几十年瘀滞不消，红赤肥肿不退。

【辨证论治】

风热：风之为物善变而好动，不可能长期留驻，而且为患之处，部位于浅表肌肤，所以表面红赤。正因其浅表，故而加压红赤可退。《顾氏医境·虚劳·虚劳所宜饮食药物及养生之法》：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最，凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴，断不可用。”的确，烟酒辣三者，真是酒渣鼻刑克之物。

血热：因肺开窍于鼻，胃脉挟鼻，鼻居中央土位属脾，故而不论肺、胃、脾哪一经积热，都能令内热诸邪，外泄无门。同时以阴之损伤而其害更甚。《素问·阴阳应象大论》：“其在天为热，在地为火……在色为赤。”所以鼻赤属热。

血瘀：瘀潴一久，气血无法正常循行，故而皮肤粗糙，出现结节增大，数个聚集融合，形成肿瘤或色变紫黑，诚如《伤科汇纂》所谓“臃肿不退，色黯不消”。

·内治·

初期的风热，以疏风清热为法，常用代表方有豨桐丸，或枇杷清肺饮加苍耳子、荆芥炭、薄荷、豨莶草之类。

第二期，应清热凉血，常用代表方有凉血四物汤或清营汤之类。常用药：生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、当归等。

第三期：宜活血破瘀，常用代表方有通窍活血汤之类。唯酒渣鼻的瘀虽浅在而极顽固，单单破瘀很难见效，故笔者必加三棱、莪术。常用药：红花、赤芍、川芎、鸡血藤、当归尾、益母草、三棱、莪术等。

按语：干祖望临床上常以外搽药和内服药并进之法治疗酒渣鼻，其内服药为：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桑白皮、生姜、红枣。外用药组成则如下文。用法为白天搽酒渣液，每日3～4次。临睡前涂酒渣膏。内服药每日1剂，连服15天后隔日一服。【参考文献：干祖望，邹维德.酒皶鼻中医治疗初步报告[J].江苏中医，1958（05）：38-39.】

·外治·

外用药，以颠倒散疗效明显。常用的是搽剂，处方和制法如下。

硫黄250克，轻粉50克，白矾粉50克。用75%酒精3 000毫升，浸以上三药，在常规时间（冬七天、夏三天、春秋五天）后取用。同时应把药瓶用力震荡一会儿。每天擦2～3次。

为了取用方便，也可不用乙醇，改用蜂蜜来调制，比例为药粉30%，蜂蜜70%，每天擦2～3次。如白天用液剂，夜间用蜜剂，则效果更佳。

鼻赘过大者，可以考虑手术切除。

【预防与护理】

1.忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。

2.保持大便通畅。肺与大肠相表里，大便不通，肺火更旺。

3.不宜在夏季、高温、湿热的环境中长期生活或工作。

4.平时经常用温水肥皂洗涤。

5.禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压。

6.禁用有刺激性的化妆品。

7.每次敷药前，先用温水洗脸，洗后用干毛巾吸干水迹。