嘶哑与失音

嘶哑与失音

失去音色称嘶，失去音调音量称哑，完全言而无声称失音。嘶哑与失音，历代名称也很多，如瘖、无音、失音、、沙、喝、喑、嘶嗄、声破、失声、声嘶、声乾、瘖痖、嘶喉、声散、郑声、喉瘖、哑风、音瘖、卒瘖不清、哑劳、声哑、喑哑之、失音不语、哑喉等。

嘶哑或失音，在西医文献中除《中国医学百科全书·耳鼻咽喉科学》之外，没有其他书籍将其作为一个独立病名而专门讨论。但中医则不然，从《内经》开始，一直就作为一个重要病种来研究讨论，仅仅一部《内经》，提到本病的达七八处。

《史记·仓公列传》有“使人瘖”的记述，索隐谓：“瘖者，失音也。”《史记·刺客列传》“吞灰为哑”，《国策》也认为“哑，变其音”。至于《后汉书·王莽传》的“莽为人，大声而嘶”的嘶，乃非疾病，不过音色的粗糙失泽而已，否则无法“大声”得起来，证明音调与音量还是正常的。

嘶哑、失音和发音障碍，是有区别的。因为发音障碍症中尚有舌瘖、失语症包括在内，已不属本文所讨论的对象。《医述》已解释得很清楚，谓“失音者，舌能转运，喉中则寂然无声也。不能言者，舌强不能转运，喉中格格难出，其声自在也”。概括而言，不论喉部功能性或器质性病变而声出异常者，即本病，也即本文所讨论的。由于其他原因导致不能讲话者，称舌瘖，最多见的为中风的失语症。

《张氏医通·失音》：“有禀赋不足，不能言者。有乳母五志之火遗儿，重闭清道，不能言者。”可能是儿童迟语，例如唐睿宗时尚书杨元琰及宋太宗时进士杨亿，在童年都不能讲话，或者先天性聋哑，也都非本文所讨论。

至于正常人的声音也有高有低、有大有小。例如《偃曝谈余》“石崇声似鼓”，以及《古事比》“孙休时，能响言，声闻十数里外”，是声音的高亢者。又如《汉书·王莽传》“大声而嘶”及《齐书·萧坦之传》“语声嘶，时人号为萧哑”，这是音色相当差的了。

《东医宝鉴》把声音支配五行认为“金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥”，在理论上固然言之凿凿，但临床上难以分辨。

《脾胃论·五脏之气交变论》：“声者、天之阳，音者、天之阴。在地为五律，在人为喉之窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言，出于口也。此口心之窍开于舌为体，三焦于（与）肺为用，又不可不知也。”李东垣已把发音的机制，解释得十分清楚。声音的发出，当然在喉，但口腔的辅助成音，肺的鼓动气流，外腑三焦主持诸气，君主之官心的主宰组织语言，都是不可缺一的。例如《灵枢·忧恚无言》的“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之产也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍垂者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也”，以及“则发气疾，其开合利，其出气易……则开合难，其出气迟”等，都阐说这个道理。《素问玄机原病式》的“凡诸发语声者，由其形（属体、即器质）、气（属用、即功能）之鼓击也”，则更进一步阐明喉、口、舌、唇、齿等是器质的“体”，三焦与肺是功能的“用”，“体”通过“用”的作用，才能完成一套发言的动作。《东医宝鉴》引《得效》谓：“嘶者，喉破也，非咽门病也。”他第一次把咽喉不分家的笼统概念，澄清起来。《医学入门》：“齆，鼻塞貌。”1979年版《辞海》：“齆，鼻道阻塞，发音不清。”这是由共鸣的失常而造成了阻塞性鼻音，与本文嘶哑，毫无相关之处。《景岳全书·声喑》：“声音之病，虽由五脏，而心之神、肺之气、肾之精，三者为之主耳。”这是在心、肺之外，又加上了肾在发音方面的职责和作用。

自《古今医统》的“有内热痰郁、窒塞肺金而声哑及不出者，及有咳嗽久远伤气而散者”，到《类证治裁》的“夫金空则鸣。失音一症，亦如金实则瘖，金碎则哑”，再到“金实不鸣，金破不鸣”致哑八字病机。这八字定律，已沿用了四百余年，现在已远远不能满足于临床上的要求。

根据以上先哲们提供对发音的诸多论说，总结起来一句话，发音并非一脏一腑或单独一个器官所能胜任，需通过不少脏腑及许多邻近器官的协作。

根据这个概念，那么本文所讨论的焦点就是在于“动力”与“发声”两个部分。

【病因病机】

局部感染：《伤寒论》论述“少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者”。

受凉风寒：《诸病源候论·中冷声嘶候》论述“中冷声嘶者，风冷伤于肺之所为也。肺主气，五脏同受气于肺，而五脏有五声，皆禀气而通之。气为阳，若温暖则阳气和宣，其声通畅。风凉为阴，阴邪搏于阳气，使气不调流，所以声嘶也”。

醉卧当风：《类证治裁·失音论治》论述“醉卧当风，邪干肺窍”。

风痰客肺：《张氏医通·失音》论述“喉中声嘶者，则又喉瘖，此风痰阻塞，使气道不通，故声不能发而无音也”。

痰：《医学入门》论述“痰塞不语”。

痰湿：《张氏医通·喑》论述“肥人痰湿壅滞，气道不通而声喑者”。

痰热：《类证治裁·失音论治》论述“痰热客肺，喘急上气，致失音”。

火：《类证治裁·失音论治》论述“火邪伤肺，咽痛声哑”。

湿：《名医类案》论述“凡新宅壁皆湿，地亦阴多，人乍来，阴气未散……毛窍皆开，阴湿之气从而乘心经。心经既虚，而湿又乘之，所以不能语”。

虫：《存存斋医话稿》记载“陆氏子，患咳失音，医治殆遍，不得效。乌程汪谢城孝廉，司铎会稽，因求诊。曰此虫咳症也，为疏杀虫方，分量颇轻，并令服榧果。旬日而愈”。

酒色：《杂病广要》论述“酒色过度，肾脏亏伤，不能纳气归元，气奔咽嗌……致气乏失音”。

酒肉：《名医类案》论述“食酒肉，遂厥气走喉，病暴瘖”。

饮食伤胃：《古今医案按·喑》论述“饮食骤饱，倦卧半响，醒后忽喑哑不言，劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气遏而不升，津液不行，贲门壅涩，语言不能出耳”。

逆风号叫：《类证治裁·失音论治》论述“其逆风叫号，致伤会厌者”。《包氏喉科指掌》论述“迎风损肺”。

惊：《仁斋直指方》论述“大惊入心，则败血。顽痰填塞心窍，故瘖”。《鲍氏验方新编》论述“因受惊吓，失言不语”。

冬令特别严寒：《素问·气交变大论》论述“岁火不及，寒乃大行，民病暴瘖”。

肺气过实：《张氏医通·喑》论述“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆”。

大肠燥结：《医述》论述“大肠之脉散舌下，大肠燥结，热气上蒸心肺，肺与大肠相表里”。

窍闭：《景岳全书》论述“实者，其病在标，因窍闭而瘖也”。

多言损气：《包氏喉科指掌》论述“本原不足，诵读太急”。《医统》论述“因歌唱伤气而声不出。此不内外因也。养息自愈”。

痛哭叫骂：《张氏医通·失音》论述“亦有叫骂声嘶而喉破失音者”。

经期失音：《医参》论述“室女有无故而瘖者，月闭也，亦胞脉绝也……指瘀血阻塞少阴，通舌本之道也”。

妊娠期失音：《女科经论·经论妊娠舌喑属胞之络脉绝》论述“人有重身九月而瘖，此何为也……贯肾，系舌本，故不能言”。

痰火失音：这里的痰火，专指结核而言，并非上面所言的痰与火。《红炉点雪·火病失音》论述“火病失音，唯痰火声嘶，则与诸症大异。何也？以水涸火炎，熏燥肺系，金为火烁而损”。

疠风失音：麻风病古称疠风。《解围元薮·哑风》论述“哑风，此症音哑无声，风邪触于关户，囊钥闭塞，激动痰火。轻则声嘶而喉破，重则语哑而失音”。

结毒失音：这里的结毒，即杨梅结毒，亦即花柳性病的末期。《霉疮秘录》治验第26案论述“喉闭声哑”“余谓毒气雍于肺道，以至音声不出”。

误治误药：《临证指南医案·失音》论述“久嗽失音，必由药误。麦冬、五味，此失音之灵丹也。服之久，无不失音者”。

后遗症：《景岳全书·声喑》论述“凡患风毒或病喉痈，病既愈而声则喑者，此其悬痈已损。虽喑无害也，不必治之”。

邪气：《素问·宣明五气》论述“五邪所乱……搏阴则为喑”。

肝急脏躁：《素问·大奇论》论述“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已”。

忧思：《景岳全书·声喑》论述“凡忧思过度，致损心脾而为喑”。

过敏性：《金子久医案》记载“张左，吸入洋油气味，陡然咽喉癣痒，旋即声音失扬，绵延已有二月”。

伤气：《医统》论述“有咳嗽久远，伤气而散者”。

阳气衰：《脾胃论》论述“多言之过，皆阳气衰弱，不得舒伸”。

元气不足：《医统·治法》论述“凡病人久咳声哑，乃是元气不足，肺气不滋”。

血虚受热：《杂病广要》论述“咳嗽声嘶者，此血虚受热也”。

虚损：《世医得效方》论述“虚损憔悴，气血不足，失声久喑”。

肾虚：《仁斋直指方》论述“肾虚为病，不能纳诸气以归元，故气逆而上咳……则其声愈干矣”。

肝火犯肺：《百病辨证录》喑哑门（三则）论述“心中之火，过于大旺，未免刑金太甚，锻炼销烁……唯有焚化之刑”。

肝旺肺燥：《临证指南医案·失音》论述“有肺经燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑也”。

津枯血槁：《张氏医通》论述“久病得之，津枯血燥”。

五脏皆可致病：《医述》论述“凡五脏之病，皆能为喑。忧思积虑，外而致喑者，心病也。惊恐愤抑，卒然致喑者，肝病也。风寒外袭，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饥饱疲劳，致败中气而喘息为喑者，脾病也。酒色过伤，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，肾水枯涸也”。

阴阳俱绝：《难经》论述“病人阴阳俱绝，失音不语”。

精气内夺：《素问·脉解》论述“内夺而厥，则为喑痱，此皆虚也”。

以上诸家论说的繁多，可证明嘶哑一症的复杂，不是一般只用“金实不鸣，金破不鸣”八个字就可以应付的。不能认为这些论点中的某一个是错误的。因为当时医生与医生之间很少联系，更遑论交流了，所以都是但凭一人所见所知而形成“以偏概全”的局面。这些论点虽然不能作为今天的指导，但还是存在一些参考作用的。

【辨证论治】

急性嘶哑或失音

大多数为伤风、感冒、急性咽炎的并发或继续，西医直接称为急性喉炎而绝无嘶哑病名出现。

喉部有发痒、微痛、干涩、粗糙、烧灼及异物感等不舒服感觉，也有无一切先驱症状而很快出现声音嘶哑者，可以从轻度音色粗糙到完全失音。间接喉镜下，可见黏膜充血，声带呈淡红色或红艳色，但也有一片苍白者。闭合大多正常。脉浮数或浮紧，舌苔大多薄白或薄黄。

风寒：风寒之邪外袭，肺先受之，于是郁闭腠理，客于清道，致声门气血双凝，开合不利，卒然声嘶。

风热：既可来之直中，也可风寒转化为热，而使风热客于咽喉。

奇寒直折：至声门生气荡然，音难畅发。

风寒为患，兼有咽喉稍痛、作痒，咳嗽，鼻塞流涕，严重的可畏寒头痛，无汗或少汗。局检，咽峡、声门充血。舌苔薄白，脉浮紧。

风热为患，咽喉伴有灼热感，发热头痛，口干善饮，大便秘结。局检，咽峡、声带充血严重。舌苔薄黄，脉浮数。

奇寒直折者，大多在极度严重着凉之后，卒然言出无声，全身症状一派寒证。局检，一切正常，声带、室带也有苍白者。舌苔白，脉细小。

风寒者，应疏风散寒、宣通肺气，常用代表方有三拗汤加味或加减六味汤。常用药：麻黄、苦杏仁、桔梗、蝉蜕、荆芥、防风、甘草等。

风热者，应疏风清热、解毒扬声，常用代表方有疏风清热汤，再加利咽之品。常用药：桑叶、菊花、桔梗、金银花、芦根、蝉蜕、玄参、射干等。

奇寒直折者，应温中祛寒、开窍扬声，常用代表方为桂枝汤加细辛、紫苏等，甚至可加附子。

女子临经失音

临经发音音色失常，往往每次经来必作。本症最多见于从事文艺工作的女性，如报幕员、讲解员、演员等。在月经来过之后，即可自行恢复正常。可以引用《医述》的话，是“瘀月闭也，亦脉络绝也，皆瘀血阻塞，少阴通舌本之道也”。其病机相仿于妊娠。

治疗原则是调经。一般，血热者，清热凉血，常用代表方有荆芥四物汤加减。寒凝血瘀者，温经活血，常用代表方有温经汤加减。气血双亏者，当益气补血，常用代表方有人参养营汤加减。肝气郁结者，当疏肝解郁、和血调经，常用代表方有逍遥散加减。常用药：当归、白芍、柴胡、薄荷、香附、佛手、郁金、补骨脂等。

妊娠期失音

中医向称子喑，是妊娠期间尤其是在临产期迫近的时候出现声音嘶哑，甚至不能发出声音。即使不加治疗，分娩后也可恢复。《笔花医镜》就强调“不须服药，分娩后自能言矣”。

因胎儿渐长，经脉胞络受阻，因而肾气不营于舌本，使发音的功能暂时性丧失。

一般没有其他病变者，无须治疗。必要时采用养胎益肾之品处理。

癔性失音

本病多见于青年女性，其发作常是突然的。患者往往受到精神上的刺激或在过度紧张、悲愤、恐惧、忧郁、愤怒及疲劳之后，失去了正常发音能力。即使发出一些言语，也是很微弱的耳语，甚至可到无音的程度。本病常反复发作，有些人也会骤然恢复，但在某种情况下又重复发作。

患者常在情绪紧张与受精神刺激之后，突然言出无声，也有在早晨起床后失音者，仅能使用极微弱的耳语，即中医所谓的郑声。即使使用极大的气力来发音，他人也不能辨别出说话的内容。但在哭、笑和咳嗽之际，笑声、哭声和咳嗽声完全正常。检查，在发音时喉结部摸不到声带的颤动感。声带无明显病变，少数病例可呈苍白。呼吸时声带活动正常，发音时闭合不密。

本病由于心肝血虚，兼以情志抑郁不畅，肝急脏躁所致。它是一种不能自主的脏躁症，所以当取养心安神、和中缓急的甘麦大枣汤为贴切。常用药：甘草、小麦、大枣、酸枣仁、郁金等。同时可用暗示疗法，首先帮助患者树立治愈的信心，了解其思想情况，因势利导，纠正不正确观念，消除顾虑和紧张，打消其消极思想。

另外，可采用针刺疗法，取舌背中线中后1/3处交界的聚泉穴，用三寸毫针斜刺入，然后捻转反轻捣。在针刺时嘱患者发音。也可用火柴一根，划出火后，急吹熄，在尚有红色火焰时急切刺合谷穴，男左女右，每隔12小时一次。对灼刺处，用纱布保护，以免感染。

声带充血

正常声带是瓷白色的，所以充血时十分明显。这里的充血，并非上文“急性嘶哑或失音”的充血，乃针对长期嘶哑而并无其他疾病症状的病例而言。无全身症状。发音长期粗粝干枯，发言费力。局检：声带充血，一侧或两侧。未见新生物，运动良好，闭合可正常也可不密。如有粗糙者，当特别小心，谨防癌变。同时两侧室带可能有增生现象。

本病病因一为五志之火内燃，二为瘀阻声门。凡充血呈红艳者，为五志之火。呈晦暗者，为瘀证。虽然以局检为主，但全身性的四诊也颇重要。

五志之火，常用代表方有五味消毒饮。如偏于心火的，加白茅根、木通、竹叶、灯心草等；偏于肝火者，加夏枯草、牡丹皮、山栀子等；偏于肺火者，加桑白皮、黄芩等；偏于肾火者，加黄柏、知母等；偏于胃火的，加芦根、生石膏、人中黄等。

瘀证，宜化瘀活血，常用代表方有通窍活血汤、三甲散之类。常用药：三棱、莪术、当归尾、桃仁、红花、土鳖虫、鳖甲、穿山甲、鸟不宿、积雪草、赤芍、牡丹皮、郁金、蝉蜕、桔梗等。

声带水肿或肥厚

水肿是肥厚的前期，以急性为多。肥厚为水肿的继续或后期，以慢性为多。它可以使发音嘶哑，而同时，长期嘶哑也可促使它肥厚。无全身症状。局部可出现胀感或紧张感，也可有异物感。发音时费劲而音色闷浊。检查所见，声带肥厚，严重的可呈圆柱状。如其呈鱼鳔样者（水汪汪）为水肿。不过不论水肿或肥厚，有些伴有充血。

水肿，急性为风痰，慢性多脾虚。肥厚，为顽痰凝滞。不论哪一种伴以充血者，参阅上文“声带充血”。不过水肿者，较少与瘀证结合。

风痰证，宜疏风消痰，常用代表方为荆芥二陈汤加白僵蚕。常用药：荆芥、蝉蜕、半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白芷、大贝母等。

脾虚证，宜健脾燥湿化痰，常用代表方有六君子汤之类。常用药：砂仁、党参、茯苓、白术、桔梗、薏苡仁等。

顽痰证，实证当攻坚化痰，常用方有涤痰汤之类。虚证当益气化痰，常用方为六君子汤，为了加强其消痰作用，可加白芥子、天竺黄、昆布、海藻、瓦楞子、百药煎等。

此外，罕见的突发性失音，来势凶猛，症见呼吸困难、喉头痰声辘辘、整个声门水肿严重者，为寒凝痰积，当祛寒豁痰，代表方用桂枝汤合控涎丹。必要时气管切开。

声带小结

声带小结，是言语过多、两侧声带摩擦频繁使上皮增生角化、间质纤维化及玻璃样病变而形成结节，故而多见于言语过多的各种职业从业者，以及经常狂呼乱叫高喊的男童等。

临床表现为言语长期嘶哑，但并无其他疾病迹象。在长期嘶哑中以声带小结患者最多。局检，早期可在声带游离缘的前、中1/3交接处见到黏膜不光滑，伴有黏液聚集，并有针头样白色突起，大多为对称性。晚期小结硬化，突起明显，妨碍声门的闭合。

多言损气，气损则滞，于是被帅之血当然也有瘀积的可能。声带前、中1/3交接处，两声带摩擦的地方最容易受到刺激，因而也容易角化而成为小结。所以用气血凝滞来说明，还是准确的。

首先要求噤声使声带休息。内服化痰利咽药，如黛芩化痰丸、清音丸之类。常用药：青黛、黄芩、半夏、胆南星、枳实、瓜蒌仁、海蛤壳、海浮石、莱菔子、桔梗等。亦可服用清音丸、铁笛丸之类化痰利咽的成药。必要时，手术除去。

息肉

它是喉部常见病、多发病之一。嘶哑程度因息肉大小和位置的不同而不同。它往往病在一侧，双侧者极为少见，但也有少数两侧并发者。

临床表现为初起声带边缘出现局部水肿，血管扩张。早期常呈红色，之后变为苍白水肿样半透明赘物，多数为单个，有蒂。如为多发性，则嘶哑程度更严重。

病机多为多言损气，气损生痰，久则由无形之痰气凝成有形之赘物。

小的可用软坚消痰法，如三子养亲汤、消息丸之类。常用药：紫苏子、莱菔子、白芥子、昆布、海藻、瓦楞子、山楂、莪术等。

息肉大者内服药疗效不佳，摘除为上策。但也有因种种原因而不能手术者，只能服药内治。除以上两方外，《金匮要略》的桂枝茯苓丸也可取用。但需加强消痰之力，加昆布、海藻、瓦楞子、白芥子、莱菔子、百药煎等化痰软坚药及木香、乌药、青皮等理气药。

单味山楂，也有治疗息肉的作用，但服用的时日宜长。

血性息肉、声带黏膜下出血及血管瘤

用现代医学理论来说，这三种病是截然不同的，但以中医理论体系来作准绳，则三者可以相提并论，因其病因、病机、辨证论治完全相同。

血性息肉，基本和息肉相同。唯一特异之处，乃息肉呈红色或暗红色。

声带黏膜下出血，突然出现发音困难、嘶哑，有疼痛感，不耐多言。局检可见声带上有不规则的鲜红色、紫红色斑块，似乎附在声带上。之后，逐渐变成深紫、黑褐、棕色、淡黄而至消退。

血管瘤，喉部血管瘤比较少见，大多在声带上。局部检查可见有蒂或无蒂的红色或略紫的圆形肿物，大小不一。少则平低如斑，多则隆然突起。

病机为败血离经，潴滞膜里。

血性息肉，以摘除为宜。血管瘤也可手术。唯黏膜下出血，只能采用保守疗法。

药治，取活血化瘀法，常用代表方有通窍活血汤或会厌逐瘀汤。但除去麝香，因为此药不入汤药。还除老葱，因现在仅有胡葱而家葱已难找到。此外应加牡丹皮，它与赤芍配伍，可以清血中伏热。为了加强药力，可再加王不留行、泽兰、苏木、积雪草、益母草等较猛的药物。再加艾叶，利用它的温通而使瘀滞之血易于疏通、吸收。必要时可以考虑加虫。

声带闭合不密

在嘶哑病中，声带闭合不密者为数极多。一般通过药治，多少可以改善，唯中1/3处巨大梭缝，药治很难奏效。发音低沉无力。

检查所见大体上有以下三种类型：①闭合不紧密；②前1/3处与后1/3处稍感不密或基本正常，唯中1/3处有裂隙，呈两头尖中间宽的梭子型，我们称为梭缝；③后1/3处呈三角形裂隙，洞开不闭。以上三者，治疗效果以第一种最好，第二、第三种则难获成效。

由于肾合命门，命门为“呼吸之门”“元气之所系”。肾上连肺脏，其脉上贯于膈，入肺中。呼吸出入与发音，其主在肺，其根在肾。一旦肾气虚怯，不能摄纳肺气，于是声带闭合无能而出现裂隙，所以这种患者多有脉细无力。

又由于声带属肝，肝虚无力，则声带松弛而失去弹性，当然更使其闭合困难。因此三者，证属三阴（肺、脾、肾）亏损。

既属三阴齐虚，治疗方法当然是取用益肺养肝、补肾纳气之法，常用代表方有六味地黄汤，加五味子、诃子肉、胡桃肉、补骨脂等药品。如嫌药味太多，可除牡丹皮、茯苓、泽泻。必要时可用蛤蚧。

声带瘫痪

声带瘫痪引起的嘶哑，在临床上也占有一定的比例，但其疗效常不能使人满意。

单侧不完全瘫痪者，主要为患侧声带外展障碍，症状不显著，偶可发音稍低，常在体检时偶然发现。间接喉镜检查，吸气时声带居近中线位，不能外展，而发声时仍可内收使声门闭合。

单侧完全瘫痪者，则外展及内收功能完全丧失。喉镜下见声带固定于一个位置上不能活动，不能外展，使发音障碍。如其不能内收，非但嘶哑的程度严重，而且经常可使食物，尤其是流质，侵入气管及肺内，甚至可以引起窒息而导致患者死亡。

辨证首先区别其虚实，除借助包括脉诊、舌诊在内的全身症状外，还要观察声带的紧张度。一般松弛外展者多虚，紧张内收者多实。

实证，宗痹证处理，取祛风散寒利湿法，常用代表方有防风汤之类。常用药：蜈蚣、全蝎、木瓜、桑寄生、油松节、白芍、怀牛膝等。

虚证，宗痿证处理，取补益肝肾法，常用代表方有虎潜丸之类。常用药：熟地黄、龟甲、知母、牛膝、白芍、当归、锁阳、续断、金狗脊等。

增生性喉炎与喉厚皮病

这是最难治而危险性较小的两个喉科慢性病，常见于一些患有慢性咽炎而不加注意保养和治疗者。各种外在因素如高声狂叫、嗜烟、酗酒等也常是该病的诱发因素。增生性喉炎，症状同一般慢性喉炎，主要也是嘶哑，且在喉部有胀感及难以用语言来表达的不舒服感。局部检查可见喉部黏膜增生肥厚，两侧室带肿胀如球，常可覆盖于声带上面，遮去其1/3～2/3，甚至声带全部被肿胀的室带所淹没，形成双重声带。

喉厚皮病，比增生性喉炎少见，好发于30～60岁的男性。病灶局限于后部，局部可见杓间区明显隆起。位于声带突者，对称性呈结状隆起。

瘀滞声门，胶凝难化，也有夹杂气滞与痰浊者。充血呈晦暗者，主要为瘀证。充血不明显而呈淡白苍白者，为痰气相凝。充血红艳者，为急性发作期。

瘀证，宜活血化瘀，但因其顽固，故用药宜峻猛，可用加减三甲散。常用药：三棱、莪术、鳖甲、蝉蜕、昆布、海藻、积雪草、穿山甲等。偏于痰者，加昆布、海藻及控涎丹。气滞严重的，加木香、乌药、青皮、大腹皮或槟榔等。

喉肌无力症

虽然本病在中医学中历来就统归于“喑”，但其性质则并非一般的“喑”症。患者发音低沉无力，易疲劳，不能发出高音。《伤寒论》中“实则谵语，虚则郑声”的郑声，即指此病。此为阳气极度衰弱，正气欲脱之证。唯这里的郑声，正气虽衰而绝无欲脱之虞。

有时饮食及唾涎常被吸入气管，引起反射性咳嗽。

辨证：正气衰竭，荣血两亏。脾主肌肉，失其坤德之载，故而松弛无力。肺主气，肺无敦厚之气，无力冲激声带。肝主声带，肝虚无以力驭声带，当然弹性尽丧。

总之，证属气血两亏，脾气无存。

检查可见，声带内收及外展运动正常，发音时声带松弛而缩短。用力呼吸时，声带可随气流上下而摆动。如用力将环状软骨向后推挤，则音色即好转。脉细。舌少苔，质淡。

治疗取养血补气生津法来温肌养肉，常用代表方有天真丸、十全大补汤之类。气血双亏，则气血两补，代表方为十全大补汤之类。脾气无存，以四仙饮子最为合适。考仙茅，温肾阳，益筋力；仙掌子，补脾健胃；仙鹤草，虽为止血药，但上海民间称脱力草，专治脱力劳伤，激发脾胃之气，在瞬息之间可以振作精神，惜乎古今本草所漏载；仙灵脾即淫羊藿，补肾壮阳，可治腰膝乏力、四肢不举。此四者作用快、药力专，余曾称之为“中药的激素剂”。常用药：肉苁蓉、当归、山药、天门冬、白芍、阿胶、党参、白术、黄芪、坎炁等。

针刺也有很好的疗效，可取洪音、哑穴（见郝金凯《针灸经外奇穴图谱》）两穴四点。

喉关节炎

患者大多向有多发性关节炎病史，喉部关节也是这种关节炎的一个组成部分，所以也不是真正的“喑”症，是属于“历节”“痛风”一类的疾病。

主要是喉头产生异物感及疼痛，在吞咽和说话时加重，其痛可沁及耳部。其次是声嘶、气急、喉鸣和偶有喉梗阻症状。一般喉部症状多在其他关节病痛之际或稍后发生，间歇期一如常人。局检可见声带闭合或外展略受限制。急性发作时，杓部红肿，声带不能活动。

病因病机：一般初期的，多为风寒湿邪侵凌关节，流注声门。久则正气拖虚，气血双亏，肝肾受损。

初期的，应祛风散寒利湿，常用代表方有加减薏苡仁汤之类。久病的，应气血双补，取补益肝肾法，常用代表方有三痹汤之类，唯部分取药过猛，如乌头、细辛，宜删去。常用药：独活、秦艽、防风、赤芍、当归、牛膝、熟地黄、杜仲、乌梢蛇。

【预防与护理】

1.严格噤声，使声带休息，严禁长时间谈话与高声叫喊。

2.禁食烟、酒、辛辣食品。

3.尽量少食重糖和多盐食品。

4.不宜食过冷和过热的食物。盛夏更忌冷饮，以免阴寒直折，使气凝血瘀更加严重。

5.服药要有恒心。