急性单纯性咽炎
急性单纯性咽炎，传统名称为风热喉痹。中医对咽喉，名虽分而实难分，故常统称之为喉。所以许多咽病，其名称都称喉。
最早的咽炎，在《内经》中就已出现，之后又有不少名称如嗌痛、喉痹、喉痹嗌肿、嗌肿喉痹、嗌肿、咽喉不利、咽喉肿痛、咽痛、喉风、喉闭等。
明代以《窦氏疮疡经验全书》（注：世人一直把此书作为宋代作品，经过有力考证，是明代著作。详见《新中医药杂志》1955年6月号干祖望“窦汉卿考”及同年《中华医史杂志》第3号干祖望“窦汉卿文摘”）谈咽喉病最为详细，并添增了许多名称如风热喉症、酒毒喉痹、风毒喉痹、风热喉痹、阴毒喉痹、哑瘴喉风、弄舌喉风、喉肿、缠喉风、脚跟喉风、伤寒喉闭，从此以后喉科名称演变开始混乱，可说是始作俑者。
清初，因喉科专业书的大量刊行，所以光怪陆离的名称也相应而来，如紧喉、锁喉风、淡红喉风、单喉风、塞喉风、欠舌风、叉喉风、咽疮风、鱼口风、搭颊风、下喉风、阳证喉痹、喉痹热风、喉丹、伤寒喉闭、风热喉丹、表里喉痛。此外，还有烂喉痹、烂喉风、帘珠喉等，更为临床上所常用者。
1975年版《中医学院试用教材·五官科学》的“咽痹”，虽然在当时也被少数人指责为“不伦不类”，但是相当科学的。但是1980年版的《中医耳鼻喉科学》又改用了“喉痹”。
中医对咽炎（包括慢性的）的命名，诚如1960年第一版《中医喉科学讲义》所谓“喉痹”这一名称，首见于《内经》，是指咽喉肿痛。后世引申为多种疾病的总名。又谓“喉风”这一名称，在文献里有不同含义。的确，在喉痹或喉风病种里也包括咽、喉甚至气管的疾病。
本病为咽部黏膜的急性炎症，但有时淋巴组织也常被侵及，常为急性上呼吸道感染的一部分。它可以原发，也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后。
一般多发于冬、春两季，男性发病率较多于女性。发生于儿童者，较成人严重。
【临床表现】
起病较急，如风雷火电，故曰喉风。一般成人以局部症状为突出，小儿则以全身症状为显著。
初起全身不适，凛寒，头痛，口渴，食欲锐减，甚至恶心呕吐，便闭，溺赤，体温可升至38℃左右，甚至高达40℃。小儿则可以出现抽搐。如无并发症，一般3～4天即可衰退，6～7天恢复正常。
局部感觉，干燥毛涩或有胀感及烧灼感，也有痒感而因痒致咳。之后，以疼痛为主，在空咽时更明显，甚至其痛可以沁及两耳深处，有时更可放射到颈部，转旋为之不利。所以就有“锁喉”“叉喉”等名称。如黏液潴积于喉咽部，则更加重阻塞感及咳嗽。
如其波及喉部，则声音嘶哑。喉部也有干燥、毛涩、灼热等种种不适感。或有咳嗽，咳时常常感到喉下的气管也有刮痛。始为干咳，或呈痉挛性咳嗽，常在夜间加剧。随着分泌物的增多而可以咳出，咳出后片刻之间稍感舒服。
局部检查，咽部充血水肿，其色艳红。因外侧壁咽腭弓的黏膜肿胀充血而突出如皱襞。软腭及扁桃体也红肿。有时悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。严重者可于咽后壁及扁桃体的表面发现黄白色点状渗出物。此外，鼻腔、鼻咽部及喉部也可出现炎性病变。检查颈部，可发现肿大的淋巴结，且有压痛。
应详细查验白细胞，以免把粒细胞缺乏性咽峡炎放过。在儿童，更当注意可能为麻疹、百日咳、流行性感冒等急性传染病的前驱期。
【病因病机】
风寒：《喉科家训》论述“客寒挟风，传袭（手）太阴”。
风热毒：《诸病源候论·喉痛候》论述“喉痛者，风热毒，客于其间故也……热乘其肺而搏咽喉，故令喉痛也。”
风燥：《三因极一病证方论·咽喉病证治（附哽）》论述“诸脏热则肿，寒则缩，皆使喉闭，风燥亦然。”
脾胃热：《太平圣惠方》卷第三十五论述“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”
痰与火：《喉科紫珍集》论述“风热感于膈间，或过食炙煿厚味，以致火动痰生。”
风痰：《咽喉经验秘传》论述“因君相二火上攻，致风痰壅塞于咽喉。”
风热痰：《包氏喉科家宝》论述“喉痹，属热、属痰、属风”。
阴阳失调：《素问·阴阳别论》论述“一阴一阳结，谓之喉痹。”这“一阴一阳”，自王冰第一个人解释为“一阴者为心主之脉，一阳者谓三焦之脉也”。马莳认为“一阴者手厥阴心包络之脉也，一阳者手少阳三焦之脉也”。张志聪又疏注谓“一阴一阳者，厥阴少阳也”。三大家就已见解分歧，直到后来各家更是众说纷纭，争鸣而成悬案。其实十分易解，《汉书·息夫躬传》的“心结愲兮伤肝”，结者乱也。阴阳一乱，当然百病丛生，喉痹仅仅是百病中的一病而已。这“一阴一阳”的“阴阳”与《素问·生气通天论》的“阴平阳秘”的“阴阳”完全相同。
一般常见的规律，初期大多以风寒为多。若平时肺经积热或寒化为热之后，即属于风热。都是邪在肺卫。
若邪盛壅结传里或胃经向有郁热，证即以实热为主。平时湿重或嗜好膏粱肥腻酒类者，则痰因火煽而易生易涌。素体肥胖者，痰证更为多见。
更有风、热、痰三者相互鼓煽，风煽热炽，热助风威，火为生痰之本，痰亦因热盛而更多，痰火相搏，更促使风势旋沸者，那是最为严重的了。
【辨证论治】
风寒与风热：初起浮邪在表，除咽喉疼痛外，都有寒热、头痛、肢体倦怠、咳嗽等。
凡风寒见证，凛寒严重，发热一般，头痛在额部，鼻塞，咳嗽，声浊，无汗或少汗，口干喜温饮。局检，黏膜呈弥漫性充血，但不太红艳。舌苔薄白，脉浮紧。
凡风热见证，发热重而寒轻，甚至没有寒感，咳呛痰黄而稠，口干多饮，饮料求凉拒热，大便干结，小溲黄赤。局检，黏膜充血严重，也可能出现黄白色丘状渗出物，有时口中发出臭气。脉数、大、有力，舌苔薄黄，质红。
肺胃实热：咽喉疼痛剧烈，吞咽不利，比风热型的严重。高热头痛，口干狂饮求凉水，大便秘结，小便量少色赤。局部检查，咽峡黏膜充血严重，甚至出现义膜，口臭。脉实有力，舌苔黄腻糙，甚至干而灰黑。
风热夹痰：主症大多如上，但痰涎特多，喉头辘辘有声不绝，且有严重堵塞感。局检，咽黏膜充血，也有伴以轻度水肿。脉多滑数，舌苔润滑白腻。
按语：干祖望认为，急性咽炎多由风、热、痰所致。如咽喉作痒疼痛，黏膜充血是风热。其中痒重而痛轻，黏膜充血较轻则为风重于热；若痒轻而痛重，黏膜充血也重，甚至出现脓性分泌物则为热重于风。黏膜充血且有肿胀，并有咽哽声嘶哑则为风热痰证。【参考文献：徐轩.干祖望临床辨证特点及思路[J].中医杂志，1997（7）：406-407.】
·内治·
风寒：治以疏风散邪，解表利咽，常用代表方轻型的有六味汤之类，严重的有荆防败毒散之类，去人参。常用药：荆芥、薄荷、蝉蜕、羌活、前胡、柴胡、桔梗、甘草。
风热：法取疏风清热、消炎利咽法，常用代表方有桑菊饮、银翘散之类。常用药：桑叶、菊花、桔梗、金银花、连翘、芦根、荆芥、薄荷、竹叶。
以上不论辛温解表也好，辛凉解表也好，都应加入苦杏仁、象贝母、天竺黄等消痰药，才能取得治疗急性咽炎的全面疗效。因之张宗良的六味汤（见《喉科指掌》卷二）就应运而出，至今作为急性咽炎的常规处方。但笔者认为其方中还缺清热、化痰之药，应加金银花、连翘、山栀子的清热解毒，加象贝母、莱菔子以化痰。
实热：当清热利咽，常用代表方有清咽利膈汤之类。常用药：黄芩、山栀子、连翘、薄荷、金银花、玄参、大黄、重楼、桔梗、甘草。如有大便闭结，加玄明粉、大黄，以通便的作用而达到釜底抽薪的目的。
风热夹痰：当取疏风清热、化痰利咽法，常用代表方可取麻杏石甘汤合六味汤，并应加重化痰药。如在小儿加服鲜竹沥及天竺黄，成人则加天竺黄、胆南星、白芥子、莱菔子之类。此外，六神丸也可取用。服法10岁以上，每次10粒，每天2～3次；10岁以下，每岁1粒，依年龄追增，但对体弱儿童，不宜足量。孕妇忌服。
按语：对于急性咽炎，干祖望总不离乎疏风散邪、清热解毒、化痰消肿三法。疏风散邪主要用于急性咽炎初起，邪在肺卫者，选方用药宜酌情偏于辛温解表或辛凉解表剂，并辅以祛风、利咽之品。清热解毒法用于肺胃热毒为患的咽喉病，代表方如银翘散等，临床上尚须据热毒壅盛程度不同，而把握清热解毒之品的力度。化痰消肿法一般多用于火热炎上，炼津成痰，痰涎结聚于咽喉，阻遏气机之候。方药多以清肺化痰之品，常佐射干苦寒直折，以达清热消肿利咽喉之目的。寒痰、湿热为患者，可用胆南星、法半夏、陈皮、白芥子等温燥之药。【参考文献：徐静，胡晓燕.干祖望治疗咽病5法[J].中医杂志，1996，37（1）：31.】
此外，干祖望常运用白虎汤治疗急性咽炎外无风邪表证而有热者，其临床多表现为口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检咽黏膜弥漫性充血，色泽红艳，脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。干祖望认为急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。故凡主诉为严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，水温求凉，或作痒，大便秘结，脉正常，苔薄黄；局部检查示弥漫性充血，但不一定严重，后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布的患者多属实候，实于湿热内滞，栀子柏皮汤可当之。【参考文献：干祖望.张仲景方在耳鼻喉科病的运用[J].福建中医药，1989（5）：9-11.】
·外治·
喉科的外用喷药，在某一学派里占有主要位置，内服药反而作为辅助治法，甚至可有可无。这一学派的创业者为江苏省无锡市尤氏。
一般在普通的情况下，常用“卯字号”吹药。水肿严重者用“通用消肿散”。痰涎过多者，用“申字号”吹药。
吹法用喷粉器，每天3～4次。喷吹之后，在咽部应保留数分钟，当然保留时间愈长愈好。口水涎液，应外吐而不能吞咽下去。
妊娠者，禁用含有冰片的各种喷药。因冰片有香窜作用，可导致流产。
针刺两手的少商、商阳穴，刺后宜出血，故而取用三棱针为合适。每天1次。刺后两手在1小时内不宜下水。
【预防与护理】
1.一般预后良好，但婴幼儿较差，对婴幼儿患者，要加倍注意。
2.要求卧床休息，避风。
3.忌进一切辛辣、海鲜、发物及高脂食品、甜食。
4.多饮开水及流质饮料。
5.认真进行咽部喷药和及时服药。
6.切忌进服甜味药物，尤其是在初期，否则后患无穷。最常见的后遗症为喉源性咳嗽或发音嘶哑。因为滋补药多甜味，本症系表邪为患，力求宣泄，现在取用甜味药，必然遏邪难泄，终致浮邪愈遏而愈深，于是邪伏肺经而困兽于中。
【医案】
郑某，男，28岁。1995年4月8日初诊。江宁镇小学。
患者感冒第二天，开始恶寒头痛，鼻塞咽痛，吃过感冒冲剂，似乎好些。但咽头疼痛加重，而且粗糙毛涩，十分难受，吞咽困难。痰多能豁。口渴多饮，溲赤，大便干。今天起不想吃饭。
检查：咽峡弥漫性充血，扁桃体（±）。舌苔薄白，脉数，体温37.3℃。
医案：时邪袭肺，循经上犯咽喉。急性咽炎，常见病也。常规处理，用《喉科指掌》六味汤应付。
处 方：
荆芥6g 防风6g 薄荷后下6g
僵蚕10g 桔梗6g 苦杏仁10g
象贝母10g 马勃3g 天竺黄6g
甘草3g 3剂煎服
二诊1995年4月12日。药后得微汗。头痛、恶寒、鼻塞三症消失。新添咳嗽，痰仍多，色黄。大便日圊一次，基本已正常，赤色小便已淡化。咽痛明显减轻。
检查：咽峡充血，淡化许多。舌苔薄，脉平。
医案：风邪一撤，咽炎当然转折后期而倾向好转之途。咳嗽虽添而实则人身自卫之祛邪动作。乘胜利之师，击败军之余孽。
处方：
桑叶6g 炒牛蒡10g 金银花10g
菊花10g 苦杏仁10g 象贝母10g
紫苏子10g 玄参10g 桔梗6g
甘草3g 5剂煎服
三诊1995年4月17日。咽已不痛，一切已恢复正常。
检查：咽（-），舌苔薄，脉平。
医案：病去身安，恢复常态，事可弗药。但如加扫尾，当然更策万全。
处方：
桑叶6g 金银花10g 菊花10g
连翘6g 苦杏仁10g 象贝母10g
玄参10g 竹叶10g 甘草3g
3剂煎服
按语：喉痹之病因不外有三，即风寒外袭、风热外犯、肺胃热盛；病机为邪毒搏结于咽，咽关不利。对于风寒之证，治疗上予以疏风散寒，干祖望喜用六味汤（荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草）；风热之证，则选用常规方剂桑菊饮或银翘散疏风清热；肺胃热盛证属于比较严重的证候，可由外邪失治或误治，热邪里传或者过食辛辣肥甘，痰热内生转化而来，治疗上予以清泻肺胃，消肿利咽，选用清咽利膈汤加减。而干祖望认为无论是风寒、风热还是肺胃热盛，急性咽炎均可见咽黏膜充血、水肿等痰证表现，都应在选方的基础上加上一些祛痰药，如苦杏仁、象贝母、天竺黄等，这样才能达到治疗急性咽炎的最佳效果。
这例病为急性单纯性咽炎，为常见病、多发病，系咽炎中最轻病种。干祖望认为该病“辨证不难，无须慎思明辨，处方用药，也不必费尽心机，常用方常用药应付，也无不有效”。这句话其实体现了干祖望对中医辨证论治、理法方药的独到理解，他自己称之为“固定安排，灵活运用”。所谓固定安排，指的是在辨证、理法层面，即已认识到了某“证”，就不能随意更改，只有无条件的遵守。比如急性单纯性咽炎辨证有风热、风寒、肺胃热盛、风热挟痰等，本例医案初诊时，通过病史资料其证辨为风寒，这就是固定安排。当然如果病情继续发展，由风寒转为风热或其他证型，但在就诊的那一个时刻证型是固定不变的（这也即是同病异治的思想）。灵活运用，指的是在论治、方药层面，即确定了风寒这个证，就可以通过疏风散寒法来治疗，只要具有这一功用的方药皆可为用，如果同时伴有风寒的其他疾病，也同样用疏散风寒的办法（即异病同治）。
另外，干祖望有一个治疗喉病的十六字口诀，为“先锋解表，把守四关，虚扶险劫，脾肾先衰”。其“先锋解表”的含义，即是治疗一切喉病的开始均可用解表的办法。本例也充分遵循了这一思路来进行诊疗。