慢性化脓性中耳炎
本病即是高锦庭氏所称的虚火耳痈。
急、慢性之间的区别划分，除病变及症状之外，患病的时日也是一个重要依据。急性炎症后2～3个月（也有人认为只要6～8周）而尚未痊愈者，则归入慢性病中。
慢性化脓性中耳炎，不但经常反复发作，脓水浸淫，影响生活，而且更影响听力，使学习、工作都受累不浅。更不幸的祸起萧蔷随时随地可以引起险恶的并发症。本病发病率很高，特别是在学龄儿童中。依据病变的程度、性质，可分为普通型、顽固型与恶疮型三者，也有分为单纯型、骨疡型与胆脂瘤型三者。《疡科心得集》的内耳痈相当于单纯型，虚火耳痈相当于骨疡与胆脂瘤两型。在习惯上前二者称为良性，后一种称为恶性。但此三型也可先后发生在同一病例中。
【临床表现】
普通型
本型相当于单纯型慢性化脓性中耳炎，又称黏膜型，其病变仅在黏膜，多数由急性转化而来。
一般症状，它的病程就是在静止期与发作期中交替进行。静止期中，中耳黏膜呈粉红色，不粗糙，无肉芽或角化病灶。检查所见，中耳比较干燥。鼓膜穿孔大多在紧张部。感染发作期，则黏膜水肿充血，分泌物增多。
不管在静止时或发作期，听力稍有减退，都为传导性聋，一般纯听力丧失为10～15分贝。
二者的分泌物都为无臭气的黏液性，可以拉似丝状样。穿孔大的可以见到耳咽管的上端开口，同时也可以见到锤骨柄暴露或腐蚀。
顽疴型
本型相当于骨疡型，又称坏死型或肉芽型。
它常由坏死性中耳炎导致，炎症重，病程长，病变区广而深，常破坏骨壁和听骨。外耳道有恶臭的脓性分泌物，听力障碍比较严重，早期为传导性聋，但病程一长，则进而为混合性聋。
检查所见，穿孔多在鼓膜边缘或为无边的大穿孔。如尚有残余的鼓膜，则变质增厚。通过穿孔可看到鼓岬上或鼓室隐窝有肉芽组织或息肉样赘物。这种赘物，可以阻塞通道影响引流。乳突X线片示，除密度增加外，鼓窦区可见扩大或骨质破坏，因此本型最易引起并发症，故具有一定的危险性。
恶疮型
本型相当于胆脂瘤型，特点是伴有胆脂瘤的同时存在。它可分原发性与继发性两种。这里讨论的为继发性。
此型是经受慢性炎症的长期刺激、腐蚀，外耳道上皮通过鼓膜的穿孔，长入中鼓室、上鼓室、鼓窦及乳突腔内，以后上皮脱落、聚积成团，中心腐败分解变性，体积日渐增大，压迫和侵蚀邻近骨质。此虽不是恶性肿瘤，可是危害性和严重性不亚于恶性肿瘤，常可导致各种严重的并发症，因之中医习惯性地称为恶疮型。
它的症状是，脓性分泌物臭而腥，但量很少。常伴阵发性眩晕，特别在头位急速旋转时、肿物突然压迫耳轮和耳屏时或突然用力擤鼻时，更加严重。有时出现面瘫，嘴向健侧斜偏。一受时邪新感，则诸症更加厉害。听力严重丧失。
检查所见，常发现鼓膜松弛部隐性穿孔，多有污秽物覆盖，故检查前必须清除。若大穿孔者，可见鼓室有肉芽组织，鼓室隐窝可见瘤体。用卷棉籽可擦出很臭的灰白色胆脂瘤鳞片。如加以冲洗，则水中可见鳞状上皮和胆固醇组织。
乳突X线片示，有边缘整齐、圆形的胆脂瘤空洞。
本病很容易与慢性肉芽性鼓膜炎、中耳恶性肿瘤相混淆。不过前者病变仅局限于鼓膜，后者触之极易出血。应做活体组织检查鉴定。
【病因病机】
肾衰劳伤气血：《诸病源候论·耳候》论述“耳者宗脉之所聚，肾气之所通，足少阴肾之经也。劳伤血气，热乘虚而入于其经，邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，故谓之聤耳”。
肾气有余，积热上冲：《冯氏锦囊秘录·儿科耳病》论述“实热者何？即肾气有余，积热上冲”。
湿浊停积：《诸病源候论·耳候》论述“水湿停积，搏于血气”。
余邪不彻，直犯聋葱：《温热经纬·疫证条辨》论述“凡温热暑疫等证，耳者职是故也”。
胃湿与肝火：《医宗金鉴·外科心法·耳疳》论述“胃湿与肝火相兼而成”。
热毒：《普济方·耳门》论述“热乘虚而入于耳……热气聚则生脓汁”。
小儿胎热：《外科大成·耳疳》论述“小儿胎热，或洗浴入水”。
风热：《外科真诠·耳痈》论述“风热者，内服加减消毒散加丹皮”。
阴虚阳亢：《外科症治秘诀·耳痈》论述“虚者乃阴亏阳亢”。
暑风：《外证医案汇编·耳疡》（第33案）论述“质阴虚，挟受暑风”。
肝风化火：《谦益斋外得医案·耳痈》论述“肝风易动，化火上逆，阻络伤营，耳痈成脓”。
真阴耗竭、相火亢盛：《疡医大全·耳痈门主论》论述“非醇酒炙煿，即怒火遏郁，更有色欲过甚，真阴耗竭，相火亢盛”。
临床实况，在一般情况下，以辨病为依据。特殊情况，则在辨病基础上结合辨证。大体上是这样：
普通型：大多为脾气中衰，气血两虚，故《保婴撮要·耳症》中把“耳出脓水”强调为“素虚羸”“精血不足”。
顽疴型：大多为肾虚火旺，故《疡科心得集·辨耳痈耳菌虚实论》称为“肾经真阴亏损，相火亢甚而发”。
恶疮型：大多由于肾虚火旺进一步发展，成为“因肝胆怒火遏郁”（引《疡科心得集》语）而致。
【辨证论治】
普通型：脾气中衰，气血两虚，故而长期流脓，无法干涸。因气血不足，故脓不稠厚而清稀，有时色白黏如胶状牵丝。因无热毒存在，所以脓无气味，有则一如抹布样霉味者。另一特点是一经感冒伤风，必然急性发作，但又因正气不足而容易感冒，这说明正气一衰，卫气必然不固，卫气失藩篱之职，故而时感外邪，也无力抵御。局部的残余鼓膜和鼓室内黏膜色淡不红，因为它外无实热之火，内无君火、相火。同时也无明显痒痛，全身症状一般不明显（急性发作时例外）。舌质可能偏淡，也可肥胖而嫩，有齿印，苔薄。脉多濡细而弱。
顽疴型：病程必然缠绵旷日。因有相火内燃，故而脓有臭味。肾经一虚，听力自然下降。因无邪，所以无自声增强。全身症状及脉舌，可出现肾虚火旺的表现，脉象弦细，舌质偏红少津等。
恶疮型：肝为将军之官，性急善怒，故而耳多疼痛，痛可侵及头脑。肝火内焚，故而脓量不多，这是水被火烁而涸。同时臭气浓郁而难闻，“五臭”中肝为臊臭，臊臭相当现代的尸臭。肝属风木，故而常有眩晕，而且情绪也易激动发怒。脉弦，舌质红瘦，薄黄苔。
·内治·
凡脾气中衰，气血两虚者，当补脾益气，气血双补。常用代表方有补中益气汤、益气聪明汤、参苓白术散、八珍汤、十全大补汤等，都可择宜取用。常用药：党参、白术、黄芪、茯苓、山药、当归、白芍、薏苡仁、陈皮等。
凡肾虚火旺者，当滋阴降火，常用代表方有知柏地黄汤（丸）、大补阴丸之类。常用药：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、龟甲、茯苓、泽泻等。
凡肝胆郁火所致，可从清肝胆入手，常用代表方有柴胡清肝汤之类。常用药：柴胡、山栀子、黄芩、生地黄、牡丹皮、赤芍、夏枯草、白芍、当归、黄柏等。但胆脂瘤型骨质已破坏，绝非内服药可以解决。应该手术治疗，切勿贻误治疗时机。
如上面所言“此三型可以先后发生在同一病例中”，所以各种治法与方药也应择宜选用，并非某型用某法。何况还有并发症、兼证等错综复杂的实况，更非一方一药所能应付。应考虑西医的手术或一部分外治方法，这才符合实情。
在急性发作期间，可按急性化脓性中耳炎处理。
·外治·
凡普通型和顽疴型，宜于保守治疗，有些外用药品可供取用。恶疮型绝对不应保守治疗，宜手术处理，否则养虎遗患，后害无穷！
干祖望不太主张重用外用药物，因为水剂则反使潮润而更难干燥，粉剂则与分泌物灰尘、脱屑等混合，形成脓痂，影响引流，如胶结成块，反成异物。既难以清洁，更阻塞引流，需使“邪有出路”。
如其主张外用药者，可用核桃油。制法：核桃仁研烂，榨油去渣。每100毫升加冰片4g。但贮藏时间，不能超过3周。用法，先清洁耳道，然后滴入1～2滴，每天2～3次。
如有肉芽增生，可吹冰矾散。用法，先予清洁外耳道，用少量粉末喷入，每天1～3次。但特别注意的是当下次清除时，以见不到上次喷入的残留药粉为是。
单纯的鼓膜穿孔，在不发作期间（需连续干燥百天以上），耳咽管通畅良好者，可以考虑做鼓膜修补术。
发现胆脂瘤，则宜手术清除。
【预防与护理】
1.患有本病者，最好做鼓膜修补术。如因各种原因而无法做此手术者，可常服补中益气丸以补气固卫，预防感冒和急性发作。
2.如患感冒、伤风、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病，
要积极治疗。
3.平时擤涕时不能用力。
4.注意防止水液侵入耳中，患病时禁止游泳、潜水，同时洗澡尤其是沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意，保护外耳道。在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。
5.对婴儿要采取正确的哺乳姿势，即授乳时将婴儿取头高位授乳，切忌横位授乳。
6.禁止乱挖耳朵。
7.注意加强营养。
8.锻炼身体，以增强体质。
9.切勿乱用外用药。
10.工作、生活、学习环境不宜温度过高。
11.急性发作时，参阅急性化脓性中耳炎的“预防与护理”。
【医案】
·案一·
刘某，女，26岁。1992年1月10日初诊。南京手表厂。
童年时右乳突曾做乳突根治术，但渗液不涸，竟为十七八年之久。分泌物为脓性样黄色。有较浓的臭味，偶有血迹。失听，鸣声多样（有高有低），头痛域在右侧。左耳听力下降，偶有轻度眩晕。
检查：右耳手术后潮湿不干，未见充血，左鼓膜严重内陷已不成为卵圆形，中央有钙化点两块，标志消失，舌薄苔，脉细。
医案：术后分泌难涸，可宗《外科理例》之“溃疡首重脾胃”论治，头痛之作，良以痛域在于少阳之故，治可顾及柔肝。可取参苓白术合逍遥。左耳貌似未予兼顾，但疏肝益脾之剂，定能余护共享及之矣。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
焦薏仁10g 山药10g 柴胡3g
当归10g 白蒺藜10g 菊花10g
甘草3g 7剂煎服
二诊1992年2月21日。上方累进21剂，杂乱无章的多种耳鸣已减少、减轻。唯存沸水样之鸣，病耳脓无，左耳反而有分泌物，头痛轻而眩晕作。
检查：两外耳俱干燥。舌薄苔，脉细。
医案：邪去身安，正充邪避，斯言殊合本症。仍步原方，继续调理。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
白蒺藜10g 山药10g 当归10g
菊花10g 制首乌10g 川芎3g
甘草3g 7剂煎服
三诊1992年4月3日。上药进14剂，鸣声又减轻一些，鸣声为沸水待开之际，头痛在枕部，像有一根筋牵掣着。左侧咽部有异物感，颈部及四肢肌肉抽筋感。
检查：两耳干燥，舌薄苔，脉细。
医案：益气柔肝，十分恰当，但补诉综合则似处方太崇于气，而忽略于血矣。改八珍。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
鸡血藤10g 山药10g 当归10g
白芍6g 宣木瓜10g 丹参10g
白蒺藜10g 7剂煎服
按语：慢性化脓性中耳炎，中医称之为“脓耳”。干祖望对本病的治疗，主张一是认真清除耳道脓性分泌物、洁净耳道，二是外用药直达病所，三是辨证论治求本。辨证论治除全身辨证外，还重视局部辨证。他治本病，对脓液黄稠而有气味者，认为多为肝胆湿热，常以龙胆泻肝汤化裁；对长期流少量稀薄脓液者，认为属外科的疮疡范畴，为脾土虚衰，从脾论治，常用香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤之类；对虽无脓液溢出，但查见中耳腔潮湿长期不干，穿孔的鼓膜不能生长者，多用知柏地黄丸或二妙丸之类治之。
本案患者幼年乳突手术而致病，有头痛、听力下降、眩晕等诸多症状，干祖望早年曾从事中医外科临床工作，对“溃疡首重脾胃”有深刻的认识，认为该患者的脓液可从脾论治，脾主运化水液，脾失健运则水湿滞留，败精枯槁酿脓生祸，故初诊处以参苓白术散合逍遥散加减，党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁渗湿健脾，柴胡、菊花、白蒺藜疏肝柔肝，当归和血，甘草调中。诸药相合，使邪去正安，正充邪避。二诊时以原方或效，稍事增损，大法如前。三诊病情又有好转，投石问路，已中肯綮，干祖望步迹前发，由气及血，改用八珍汤化裁，稍参鸡血藤、丹参活血，因为血不利则为水，活血有利于败精的排泄。
另外，干祖望在治疗本病时很重视闻分泌物的气味，凡无明显臭气者，大多为轻症。凡黄稠而有气味者，认为肝胆尚有湿热；臭甚而脓少者，考虑胆脂瘤；味腥者，为寒为虚；抹布味者，实证有湿，虚证为寒。
·案二·
刘某，女，32岁。1991年8月30日初诊。南京电力局。
先右后左耳病二十多年，有时淌水流脓，或有疼痛。每年有2～3次急性发作。同时伴以听力下降和耳鸣。鸣声为持续性，音调不高，音量一般。不急性发作时诸症稍轻。现在为急性发作的后期。脓溢比前几天减少。
检查：右耳鼓膜大穿孔，鼓室尚干净、潮润；左鼓膜混浊，标志消失。中央有一钙化点。且有菲薄感，未见明显穿孔。舌薄腻，滑润苔，底映紫气，舌质淡白，脉濡。
医案：耳虽隶属于肾，但时临长夏，脉舌提示湿浊内停，不能“刻舟求剑”执泥书本。应取渗湿化浊，稍参益气升清。
处方：
升麻3g 太子参10g 苍术6g
川黄柏3g 茯苓10g 夏枯草10g
陈皮6g 六一散包15g 5剂煎服
二诊1991年9月5日。上诊之后，脓水告涸，但为时无几，再度潮润而外溢，至今仍难干燥。无疼痛，听力似乎好些，耳内憋气及耳鸣仍然存在。鸣声音调高而音量大，对外来噪声感到很不舒服。全身无力。
检查：双耳同上诊。舌薄苔，脉细。
医案：内湿难彻，浊逼听宫，虽常规有六味、左慈，但总感治肾不及治脾。取异功散加味，佐以升清。
处方：
升麻3g 葛根6g 白术6g
太子参10g 茯苓10g 陈皮6g
川黄柏3g 夏枯草10g 菊花10g
甘草3g 7剂煎服
按语：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜，或深达骨质的化脓性炎症，一般认为，急性化脓性中耳炎6～8周未愈，即提示病变已转为慢性，需要坚持治疗。本病以长期持续或间歇性流脓，鼓膜穿孔及听力下降为主要临床表现。本案患者罹患脓耳二十余年，病属顽疴，就诊时是慢性化脓性中耳炎合并耳鸣，检查见右耳鼓膜大穿孔，鼓室尚干净、潮润；左鼓膜混浊，标志消失。中央有一钙化点，未见明显穿孔。舌薄腻，滑润苔，底映紫气，舌质淡白，脉濡。四诊合参，干祖望辨为湿浊内停，取渗湿化浊，稍参益气升清。他反对“刻舟求剑”、生搬硬套，因为临床病种波谲云诡，变化莫测，要根据具体情况“因人因地因时”拟定治法。时值长夏，江南多湿邪。故干祖望治耳以治湿，取太子参、茯苓、苍术健脾燥湿，脾为仓廪之官，主运化水湿，执掌中州，脾气健旺可令湿邪速去，六一散清暑利湿，为时令用药，陈皮理气化湿，气滞则湿阻，气顺则湿化，升麻升举清气，五官为清空之窍，不容芥蒂，有赖清气充盈，夏枯草、黄柏清热排脓以治标，苍术和黄柏二味又是二妙丸，干祖望在遇到鼓膜穿孔病人时每常取用。二诊时症状有所缓解，但还是不尽如人意，原方出入，加白术燥湿健脾，葛根升清聪耳，菊花清肝泻火。可惜后来未收集到该患者继续复诊的资料，疗效难以明确，但是本案值得思考的地方还是很多的，要学习干祖望的力破窠臼，灵活用药。
·案三·
陈某，男，51岁。1991年10月25日初诊。南京大学。
病发轫于十年之前。左耳大衄，当时诊断为“肉芽”，做手术而愈。1984年两度大衄，治疗而痊，第三次在初夏又大衄，从此血止而渗液，至今未涸，时多时少。最近分泌物少些，但作痒，听力下降。
检查：左鼓膜未见明显穿孔，混浊，标志不清。舌薄苔，脉平。
医案：前医之药，恰到好处。应作曹随。唯以性而言对症，以量而言，远似未及。今改水药。
处方：
龙胆草3g 山栀子10g 柴胡3g
当归10g 夏枯草10g 川黄柏3g
苍术6g 薏苡仁10g 苦丁茶10g
山药10g 7剂煎服
二诊1991年11月8日。药已进服7剂。分泌物少些，左耳作胀，有时还有些痒，偶有针刺感。
检查：左鼓膜混浊，隐性穿孔在前上方，尚干燥，口舌薄苔，脉平。
医案：水剂龙胆泻肝，获效也感满意。脓积中耳，虽然引流特殊，但其理符于外科，宗外科处理。
处方：
金银花10g 川黄柏3g 菊花10g
地丁10g 重楼10g 苍术6g
陈皮6g 半夏10g 土贝母10g
甘草3g 7剂煎服
三诊1991年11月22日。又进7剂无疗效。分泌物未见减少，仍有胀感，胀甚则有沉甸感，偶尔针刺感仍然。
检查：耳部检查同上诊。舌薄苔，脉平偏细。
医案：取清肝有效于前，不能以清肝有效于后，盖病程进展，证有不同，刻舟求剑，事难允许。取用二妙加味，更味同嚼蜡。以理推揆，分泌之物，总是败津腐液产物，二妙无效，良以治标而未及其本。治本之药可取培土健脾，以控制分泌。若分泌物有时出现锈色，则稍参清解。
处方：
党参10g 升麻3g 白术6g
茯苓10g 陈皮6g 半夏10g
山药10g 金银花10g 地丁10g
甘草3g 7剂煎服
四诊1991年12月10日。六君加升提药之后，脓液已少，痒也不多。一贯耳内之胀难除（过去一胀即有脓，这次胀而无脓）。左侧颈部有紧张感，伴有胀痛。
检查：左耳同上诊，干燥。舌薄白苔，脉平。
医案：渗液得扶正而涸敛，症属于虚。刻下左颈牵制，已投石有路，酌取四物。
处方：
升麻3g 党参10g 白术6g
鸡血藤10g 茯苓10g 陈皮6g
当归10g 络石藤10g 白芍6g
丹参10g 7剂煎服
五诊1992年1月17日。药已进21剂，脓涸干燥期竟然达匝月之久，为过去所未有，唯左颈之胀改善不多。
检查：耳内已干燥。舌薄苔，脉平。
医案：对症之药，不宜更张，只能深入。左颈牵制，迟迟难去。似可酌改一二。
处方：
升麻3g 党参10g 紫河车10g
白术10g 茯苓10g 陈皮6g
怀山药10g 地丁10g 枳壳6g
甘草3g 7剂煎服
按语：本案患者是一例由于左耳大出血而导致的慢性化脓性中耳炎病例，十年内三度大出血，血止后则有渗液作痒伴听力下降。虽然舌脉不能印证肝火，但干祖望根据临证经验和局部检查情况还是辨为肝经湿热，用龙胆泻肝汤加减治疗。方中龙胆草、栀子、夏枯草、苦丁茶清肝泻火，柴胡疏肝，当归和血，黄柏、苍术、薏苡仁是三妙丸，清热燥湿，又配以山药益气健脾，升清聪耳。诸药相合，共奏清利肝胆湿热、排脓开窍聪耳之功。二诊时获效满意，干祖望认为清肝法可用于一时而不可用一世，有考虑其排脓引流的缘故，改用外科常用的二妙丸合五味消毒饮加减，然而三诊时疗效并不满意，病症悉如以往，此时干祖望认识到二诊方药无效，是治标而未及其本。分泌之物，总是败津腐液产物，脾主运化水湿，治本之药可取培土健脾，以控制分泌。若分泌物有时出现锈色，则稍参清解。方用六君子汤加味，方中六君子益气健脾，化痰祛浊，山药助君药健脾，升麻升提清气，酌配金银花、紫花地丁清热解毒以治其标。标本同治后，症状得到改善，脓液已少，痒也不多，但患者补诉颈部有紧张及胀痛感，此是津液输布失常，血脉运行不畅而失于濡养之故，继用四君子健脾益气，升麻升举清气，陈皮理气止痛，当归、白芍、鸡血藤、丹参养血活血，改善颈部症状。络石藤一味，乍看费解，其实是干祖望的经验用药，他认为对于颈部、耳部的病症，络石藤是一味很好的引经药，可引药直达病所。五诊时患者的耳部症状已接近消失，耳朵数月未曾流脓，对症之药，不宜更张，只能深入，仍取用四君子汤加味。
本案是一份比较完整的门诊病程记录，辗转五诊，终以痊愈告终，虽然颈部仍有些牵制，未免白璧微瑕，美中不足，但脓耳顽症已克，体现了中医随证而治的卓绝之处。
·案四·
姚某，女，30岁。初诊1997年12月26日。
左耳流脓色黄牵丝，初起于五年之前，当时疼痛严重，经治疗而“愈”，干燥无恙。时越两年之后，再度又流脓，虽然也能干燥，但从此起，时隔半年，即流脓发作一次，至今如此。今天此刻，适在流脓与待干燥时期的恢复期中。疼痛已无，有些痒感，听力自感正常，无耳鸣，无堵塞。
检查：左鼓膜中央型巨大穿孔，鼓室尚干燥，外耳道干燥，舌薄苔，脉平。
医案：鼓膜洞穿，每年发作两次。刻又进入干燥阶段，但难免急发重来，今拟填补正气，使百日干燥，可以炼石而补火，俾获一劳而永逸。
处方：
党参10g 茯苓10g 山药10g
薏苡仁10g 当归10g 丹参10g
川黄柏6g 苍术6g 甘草3g
7剂煎服
按语：干祖望把慢脓耳的辨证分为三型，即普通型、顽疴型、恶疮型。普通型多属脾气中衰，气血虚弱所致，治宜补脾益气，气血双补，方取补中益气汤、益气聪明汤、八珍汤、十全大补汤等；顽疴型病程缠绵旷日，肾虚而相火内燃，治当滋阴降火，方取知柏地黄汤、大补阴丸等；恶疮型多因肝胆火郁，内灼阴液所致，方取柴胡清肝汤等。普通型、顽疴型，宜保守治疗为主，恶疮型当手术处理，外用滴耳可取用核桃仁取油100毫升，加入冰片4g。
中医素有急则治标、缓则治本之说。本患者慢性化脓性中耳炎每半年即发作一次，难免有正气不足之嫌，刻下缓解之际，正是扶正之大好时机。处方以党参、山药、茯苓、甘草补气健脾，薏苡仁、苍术化湿，黄柏清热化湿，乃缓时治本之策。脾胃为气血生化之源，陈实功《外科正宗》提出“外疡实从内发”观点。且脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化水湿，脓液即为败津，所以干祖望治疗化脓性中耳炎慢性发作，多从脾胃着手，配合二妙，兼清湿热。