鼻骨骨折

鼻骨骨折

鼻骨骨折,传统名称为伤鼻。《玉篇》称“劓”。《集韵》称“齁”。《伤科补要》称为“鼻梁骨断”。《救伤秘旨续刻》称为“山根受伤”。《疡医准绳》的“头目鼻耳伤”及“鼻两孔伤凹”为最早讨论鼻骨骨折者。之后,《医宗金鉴·正骨心法要旨》等文献,都有详细的论述。

由于外鼻高耸在外,所以容易受到冲撞、打击、跌碰等外伤,其中以裂伤和鼻骨骨折为多见。尤其是受到钝器打击,则骨折发生的机会更多。至于爆炸所引起的鼻骨骨折还可涉及邻近器官而伤情更为复杂。

鼻骨骨折之后,应及时做出处理。一经迁延,则后遗畸形,不但妨碍容貌美观,而且对呼吸功能、发音共鸣等影响也很大。

【临床表现】

鼻骨骨折多为塌陷性,也有一侧隆起而另一侧下陷,也有同时合并鼻中隔骨折及眶内壁骨折者。受伤之初,即见鼻梁下陷或歪斜,但经过一段时间后,因软组织发生肿胀或血肿把畸形掩盖,而呈现一片漫肿。鼻骨骨折分非错位性骨折和错位性骨折两种,后者比前者严重。

鼻骨骨折在受伤后即就诊者,可以看到畸形的表现。经过一段时间后,则为肿胀所干扰。鼻黏膜撕裂,鼻出血。如黏膜撕裂后,又反复用力擤鼻则出现气肿。严重的甚至休克。诚如《伤科补要·治伤·第八则》所述:“若骨破碎,内膜穿破,口鼻流血者,不治。中血堂,即鼻内下脆骨空处也,若伤之,血流不止,神气昏迷……”钱秀昌的描写,基本上已把鼻骨骨折的症状详述无遗了。

刚受伤者,皮肤出现挫伤或裂伤,显示外鼻软组织肿胀及皮下瘀血。如系非错位性骨折,除肿胀青紫外,并无明显变形,只在X线片可以显示出来。

错位性骨折表现为鼻梁塌陷或偏斜。触诊除局部触痛外,还有骨擦音。如有捻发音,则为皮下气肿。如伴有鼻中隔脱位,则出现鼻塞,中隔软骨前下缘偏离正中线,在鼻阈外突向一侧鼻腔。鼻中隔黏膜下若出现血肿,则在中隔的一侧或两侧显示膨隆。

通过病史、外鼻观察、触诊、摄片,诊断并不困难。但对爆炸伤所引起的病例,更要注意以下两点:一是有无鼻窦骨折或异物存在,所以X线摄片检查不可少。二是邻近器官有无合并损伤,如眶壁、牙槽骨、颅底骨折及脑震荡等。

【病因病机】

《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“跌打损伤,金刃伤割……有所击扑,乃伤其外体也。”

鼻子受到不能承受的打击、挤压、冲撞等暴力,软组织则被挫伤或撕裂,软骨裂伤,硬骨部则形成骨折。

【辨证论治】

·内治·

首选外治,内服药仅作为辅助治疗。

中医的外治如《理瀹骈文·略言·第五条》所谓“外治必如内治者,先求其本”,故而其疗效是“操纵变化自我,虽治在外,无殊治在内也”。

初期:强调活血止痛法,常用代表方有复元活血汤。常用药:柴胡、当归、红花、桃仁、天花粉、甘草、穿山甲等。如伴有脑震荡者,可以参考天麻钩藤汤,选择如天麻、钩藤、茯神、首乌藤数味药来配合共用。有炎症者,可予清热解毒方药。但切忌苦寒药,因寒凉直折使瘀者更凝,所以应取五味消毒饮一类的甘寒解毒剂。

后期:出现正虚时,可用八珍汤以缩短其病程。常用药:党参、白术、白芍、当归、熟地黄、川芎、骨碎补等。

历来全国有不少伤科世医都有他们的秘方,疗效也十分显著,可惜秘不外传。而且都是中成药,不知其组方。例如山黎峒丸,为洞庭王氏秘方,后经王洪绪公开济世,从此在骨伤科界又增一剂良药。临床上的成药有黎峒丸,内服每次半丸(每丸10g),研细,开水或陈酒送服。每日两次。此丸并可外用,作涂药。孕妇忌服。红伤丸,内服每日两次,每次5g。孕妇忌服。接骨丹,内服每日两次,每次5g。孕妇忌服。

·外治·

本病以外治为主,中医称为“手法”,并辅以外用涂药。

非错位性骨折:不需要复位,主张外用消毒定痛散,蜜汁赋形,敷涂伤处。日换一次。伴有创口者:改用神效当归膏,可以直接摊在纱布上盖贴创口,日换一次。

错位性骨折:《伤科补要》认为“伤开孔窍或鼻破歪落,用整端法”。中医把骨折或脱臼复位的手术习惯上称为“整端法”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“端者,或两手一手,擒定应端之处,酌其轻重,或从下往上端,或从外向内端,或直端、斜端也。盖骨离其位,必以手法端之,则不待旷日持久而骨缝即合。”

用于鼻骨骨折的具体手法是:用弯头血管钳,包上几层纱布,使有柔软感而避免损伤软组织。以右手持握血管钳,置入塌陷(即骨折者)的鼻腔内,弯曲的钳子头部置鼻腔的外壁,弓形背凸出的一侧置内侧壁。放到最佳位置后,将其上端稍稍超过塌陷处。左手拇指轻轻按骨折塌陷处。然后将血管钳向上稍向外顶起,此时可听到鼻骨复位的骨音,然后取出血管钳,鼻腔内填塞黄连膏纱布条,须填得结实一些,用以保持和固定其正常的形态。此纱布条可在两天后轻轻取出。

总之,中医对本病的处理原则,主张止血、止痛、早期复位、精心护理,注意及预防创口感染。

此外,中医最常用的创口外用药,是玉真散。它既能止血、消毒,也能预防和治疗破伤风。同时也可内服。

【预防与护理】

1.注意休息,忌直接头部吹风。

2.戴眼镜者,暂时除去。

3.因鼻腔呼吸不畅,往往借助于口式呼吸,所以更应保持空气的新鲜和湿润。

4.如患有咳嗽、过敏性鼻炎者,尽量控制咳嗽和喷嚏。

5.饮食方面,骨折初期,因为肿痛剧烈,发热及食欲不振,所以饮食不宜过量,菜肴不宜滋腻。后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进愈合。