咽喉异物

咽喉异物

咽喉异物，传统名称为谷贼。习惯上虽然常称谷贼，但事实上颇不恰当，盖谷贼一名，仅仅专指麦芒、谷芒一类的咽喉部异物，难以代表所有的形形色色的异物。如用某某异物等反而较明确。

咽喉部异物病例的报道，以及食管、气管异物，在中医学文献中是很早就有了。异物的种类，无奇不有，除了常见的鱼骨、猪肉骨、纽扣、豆类、果核、塑料小玩具等，还有如《备急灸法》的棋子、《疡医大全》的螺靥、《喉科心法》的烟袋、《喉科杓指》的烟筒等，真是林林总总。至于《羊城晚报》1985年12月28日报道的广东省人民医院替妇女伍某，在喉部取出4厘米的蚂蟥；《江苏医学》1978年第5期介绍的3厘米×1.5厘米×0.5厘米桃树枝由左耳轮脚前插入而成为咽部异物，历3年而取出。这都是罕见的咽喉部异物。

取出异物的手法，早在《肘后备急方》《历代名医蒙求》中，已介绍了许多，其中有的到现在还有其使用价值。

【临床表现】

咽部异物的主要症状，为咽部疼痛，常出之于异物的停留处。进行吞咽动作时更痛，故饮食感到困难。位于梨状窝的，更可妨碍饮食，以致唾液外溢。刺入咽壁的，有时可发生咽部脓肿或颈深部感染，甚至食管异物穿孔而引起严重后果，1957年《中华耳鼻喉科学杂志》中就有过这样的病例报道。凡异物已咽入而并不嵌顿，可以直入胃部，但曾于咽部发生擦伤者，患者常感到咽部疼痛，似乎仍有异物存在的幻觉。不过这种刺激症状，约于24小时后可以消失。

喉部异物，更为危险，大的可以堵塞喉部而引起窒息，小的常引起声嘶或失音、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣及喉部疼痛等症状。以上症状的轻重，根据异物的种类、大小、位置而决定。

咽部异物，应详细检查咽部，包括鼻咽、喉咽。更要注意各隐蔽部位，如扁桃体及其下部、会厌谷、梨状窝等处。较大的异物，容易发现。小鱼刺则最难找寻，一则因其深刺在组织之内，再则因其半透明而与人体组织呈同样颜色，可在间接或直接喉镜下用喉钳取出。金属异物，可摄X线片定位。

喉部异物，在喉镜检查下可发现。但也有偶然隐藏于喉室而不易见到者，也可借助于X线片，对不透明物质，也有帮助。

【辨证论治】

本病无证可辨，而在治疗上却有丰富的内容。中医过去，大多采用丹方来“消”它，除了在不少医学文献中所介绍的之外，于历代杂文散记中也有许多记载，但效果殊不理想。

见于文献者，有《外科全生集》的双砂汤。因有甜味，更受儿童的欢迎。

最好的办法，就是取出。

对异物确实已不存在，但仍然鲠痛者，可用精神分散法来应付，古人早就利用过，如《医师秘笈》：“又如自疑有所食而积在内者，则姑下之而诈云已去其物，则可以安其心矣。凡此之类，皆可治病，在人神而明之。”

【预防与护理】

1.进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。

2.儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。

3.咽喉部有异物时要及时取出。

4.异物取出后，暂时少讲话。

5.进食时若刺入异物，忌用饭团吞下。如此则鱼刺等异物，越咽而陷入越深。