慢性咽炎
慢性咽炎传统名称为虚火喉痹、慢喉风。《内经》里有五处谈到“喉干”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》的小建中汤“咽干口燥”，都与慢性咽炎无关。
《诸病源候论》中十三种咽喉病，只有“状或痒或痛，如甘（疳）匿虫之候”的尸喉，殊符于慢性咽炎。但不知何故，后人把尸喉，都作为咽喉结核的同义词了。《备急千金要方·胃腑·喉咙论》的“喉则耿耿如物，常欲窒、痒、痹、涎、唾”、《太平圣惠方》的“尸咽喉痒痛”、《圣济总录》的“尸咽喉”等，都是慢性咽炎。可知唐宋以后，慢性咽炎逐渐受重视。直到《普济方》的“咽干”及论“虚热”证，则对慢性咽炎的认识又提高了一步。再后《医方类聚》中的“咽喉痛，含化糖霜即愈”“咽干，涕唾如胶，或肾气不足，心中悒悒，目视
，少气……甘草汤方”等，则在15世纪时对慢性咽炎的认识与处理又达到了一个新的境界。
至清代，因学术的进步，对慢性咽炎的名称也逐渐趋向时代化。如尸咽、格阳喉痹、慢喉风、喉疳、劳碌喉风、辛苦喉风、鱼鳞癣、阴毒喉痹、喉节、气子、阴毒喉风、阴症喉痹、气虚喉痹、血虚喉痹、阴虚喉痛、弱证喉癣等。如此庞杂的名称，实在使人眼花缭乱而无法整理，所以1960年版《中医喉科学讲义》大刀阔斧地砍掉一切杂名而全部归纳为“虚火喉痹”。但也有其不足之处，把“咽”还是作为“喉”。
慢性咽炎为旷日持久的慢性咽部病变，其正确的名称应该为慢性单纯性咽炎。如其进一步发展，咽部淋巴组织及黏膜下结缔组织增生，甚至侵入咽肌。咽部黏膜上皮增厚，上皮下层水肿，淋巴组织围绕黏液分泌腺增生，所以这个阶段的称为慢性肥厚性咽炎，也称慢性增生性咽炎。
慢性单纯性咽炎向另一面发展，则咽部特别干燥，或为干燥综合征的一个组成部分，即称慢性干燥性咽炎。再进一步发展，黏膜萎缩枯瘪，干燥感也进一步加重，那是慢性萎缩性咽炎。
本病为咽喉病中最常见的多发病，也是最难治疗的疾病，诚如潘氏《喉科心法》所谓“即老医难以下手”，而且还有不少人患病在身而自己还不知道。根据国内统计，在城镇居民中，其发病率占咽喉科病的10%～15%，现在还在不断上升中。
除幼小儿童外，任何年龄的男女都可发生，其中尤以青壮年为多。如果嗜烟、恣酒、茹辣者则更多。还有空气、水源的污染，也是一个重要原因。
尽管在明清时期，中医对所有疾病的治愈率普遍提高，但十分可惜，对慢性咽炎的处理，直到现在还是不如人意。那么如何来提高疗效？事实上很简单，只有准确地辨证论治和耐心接受长期服药的患者。
可能是在清初到中华人民共和国成立前的这一段时间，有一件鲜为人知的事情，当时所有的喉科专业医生除了百不得一的高明者外，所有的喉科专家是不会治疗慢性咽炎的。这种情况，也真实地反映在清代大批的喉科专业书上。所以患有慢性咽炎者，不能不叩扉于内科医生。且看晚清各家内科医案，都有慢性咽炎的一门。
【临床表现】
除了长期的病程及病情时重时轻，在受凉、疲劳、欠睡、多言及烟酒后特别加重作为主要症状之外，还有以下几个必然具备的特征。
干燥：基本上任何一个慢性咽炎患者，都有咽部干燥感觉，尤以干燥性咽炎和萎缩性咽炎更严重。从一般性干燥思饮到最严重的饮水也难以求润。在薄暮、子夜或言语过多时更为严重。甚至可波及鼻咽、喉咽到喉部。
疼痛：一般都很轻微，也有少数无疼痛者。主要的是由干燥导致的燥裂痛。重症当然也可以出现撕裂样痛及烧灼感，疲劳和多言，也可加重或引起作痛。
痒感：也是一个常见的证候之一，所以常可引起咳。事实上这种痒感也是干燥所致。在狂咳时，只有饮水，可以抑制，所以称之为喉源性咳嗽。
烧灼：这种烧灼感，经常伴随干燥而出现，正因干燥而后才产生烧灼感。
清嗓运动：清嗓，不是症状，不过是反映出咽喉部潴留或附丽着量少而十分稠黏的厚痰。因为稠厚而黏性如胶的分泌物停留在喉部，而且牢牢附着黏膜，使人十分不舒服，所以患者时时刻刻想用“咯”和“喀”的办法来除之而出现清嗓动作。
异物感：由于咽部缺乏津液的滋养湿润，食物不能顺利通过，就有异物感。即使不在饮食时，也因没有津液而产生鲠介感。这种异物感可因饮水而暂时舒服一些。与癔性咽喉异感症有所不同。
除此以外，还有三个次要的症状。①胸闷：病人可以清楚地主诉在胸前及两膺，有闷塞感觉。叹息后可宽畅片刻。②两颈侧有牵制感：严重的常常误以为落枕。③咽部反射敏感：晨起漱口刷牙，即引起恶心欲吐。检查时压舌板尚未触及舌体，即可泛恶吐逆。偶有耳中憋气或耳鸣，听力障碍。
一般慢性咽炎患者，都不耐多言，言语一多，喉头即感不适。平时容易感冒。更有少数患者，伴有消化不良，肠功能紊乱等。脾虚者，冬天畏寒。
局部所见，咽壁黏膜呈淡红色充血，且不像急性咽炎呈弥漫性。干燥少液，严重的可使咽后壁黏膜菲薄如包在糖果上的受潮玻璃纸。小血管暴露、扩张、网布，古人称之为“如海棠叶背”或“如哥窑纹”。两侧索经常肥大。
如为肥厚性咽炎，则后壁淋巴滤泡增生，严重的散在性者，一如蟾蜍皮肤。至于团块性的可以一大块隆起。伴以周围间隙间黏膜的萎缩，致红白相映，十分粗糙。
如为萎缩性咽炎，则咽后壁黏膜萎缩，萎缩的黏膜，已不能透映出里面的红色而成一片白色，干枯无津，古人称为“如网油状”。
长期时轻时重的咽部不舒服，咽部干燥、微痛或微痒，伴以异物感，在疲劳、多言之后加重，咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生或黏膜萎缩而干者，基本上可以诊断为此病。
【病因病机】
气分有热：《医学见解·喉证》论述“凡白喉症（白色喉症，指虚证的慢性病），无论癣（指喉结核）、烂（萎缩的黏膜）、疳（中医习惯地把一切慢性病统称为疳）、蚀（指角化或溃疡），总属气分热也”。
嗜酒：《医学入门·咽喉（附失音、骨鲠）》论述“虚火，因饮酒，则动脾火”。
愤怒：《医学入门》论述“愤怒，则动肝火”。
色欲：《医学入门》论述“色欲，则动肾火”。
疲劳：《喉科指掌·辛苦喉风》论述“辛苦喉风，因日夜辛苦而发”。
七情：《医彻·喉痹》论述“喉痹，属七情所伤者”。
忧思：《医宗金鉴·外科心法》论述“慢喉风……亦有忧思太过而成者”。
阴阳不和：《太平圣惠方》论述“夫尸咽者……皆阴阳不和，脾肺壅滞”。
阴虚火旺：《景岳全书》论述“皆肾阴亏损，水不制火而然”。
龙雷之火：《景岳全书·咽喉》论述“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火客于咽喉”。
肝肾两虚：《喉科指掌·劳碌喉风》论述“劳碌喉风，肝肾两亏，发于关内”。
肾阳虚：《喉科心法》论述“由其人肾阳本虚，寒邪乘虚，直中其经，逼其微阳上浮而为咽痛”。
虚火刑金：《黄氏纪效新书》论述“喉痹久延，痛且干，虚火刑金之象”。
金不生水、水不制火：《枫江陈莘田外科临证》论述“喉痹咽鲠，丝丝缠绕……金不生水，水不制火”。
本病病机为肺肾阴虚和肾阴不足，因此称为阴虚喉痹或阴虚喉风。但根据临床统计，真正属上述证型者不超过20%。而出于脾土衰弱者十居八九。精简归纳起来，大体上可分四个证型。
劳伤损气，肺怯金亏：凡过于劳累者，气分必伤，经年累月之后，肺气势必日损，所以张宗良列出“劳碌喉风”“辛苦喉风”，自有其道理的。此外，大气污染，肺先受害；水源污染，胃先蒙灾。而咽喉者，正是属于肺胃两经。肺主输布，肺气本已损伤，再加输布津液的功能障碍，属于肺经的喉受害而干。胃主消化营养，污染的水源，以中医理论来权衡，总是认为有毒，胃经蕴毒，属于胃经的咽受累而病。还有急性咽炎的反复发作，咽头喉头炎症的长期存在，逐步演变为慢性。这类患者，经常困顿于感冒之中而反复急性发作。
肾虚火旺，燥液灼津：一般都为肾水不足，难以制火。这种火，例称虚火或阴火，又称无根之火或龙雷之火。它是命门有余之火。肾属阴脏，内寓水火（即真阴与真阳），二者必须保持平衡，即所谓“水火既济”。一旦肾水以种种原因而亏损时，即失去制火的能力，于是使肾阳偏旺而化火。火一旺反过来烁水，水被烁而更枯，终至水愈枯而火愈旺。
脾虚难化精微：脾一虚，则精微难化，精微难化，则津液无处而来。“喉需液养，咽赖津濡”，无津液以濡养，咽喉哪得不干？自古以来比较少有人来注意，可是笔者体会很深。
脾主运化，也就是消化饮食和输布精微。把这种营养成分通过肺的作用——肺朝百脉——而运输和散布到全身。见示意图：
至于造成这种脾虚不化精微的原因很多，但大体上不外乎以下几种。见示意图：
严格地说起来，肺怯金虚和肾虚火旺的作俑者，还是脾胃受损。因之《素问·阴阳类论》所谓“咽喉干燥、病在脾土”，的确是一言中的之词。
从图示中我们可知津液损伤，主要原因是：①在肾：肾虚则无以藏精，水源枯竭。②在肺：肺虚则难以输布精微于机体各处。③在脾：脾衰土弱，不化精微而断造水之源。④在津液的本身：常见在热性传染性疾病的高热之下，必然烁津被劫而干枯，也有慢性病经年累月的耗血（津血同源）、耗津，更有肿瘤病的放疗等。这都是属津液本身的问题，与前三者，完全不同，故不属本文范围。但亦与本病有关系。
【辨证论治】
肺怯金虚：大多出于急性炎症之反复发作不休者，或一向气血双亏之体，患急性咽炎而无痊愈倾向者，以及烟瘾特大的嗜烟者。全身症状为精神疲怠，全身乏力，食欲失振，睡眠难酣多梦，小便频数，大便偏干。口干求饮，喜进冷饮。在休息时可以减轻一些，劳累或天气骤变时加重。局部自觉症状为微干微痛，痰涎较多而易咳。常有一种难以用言语来表达的不舒服感觉。脉象细、小、软，舌质淡白无华而瘦。局部见咽部充血不明显，后壁淋巴滤泡为散在性增生，侧索可能增大。
肾虚火旺：全身性症状大多眩晕头痛，急躁易怒，情绪不易稳定。大便干结难解，常有便秘。局部自感症状，干燥严重，频频求饮以缓解，饮料要求冷的，甚至愈凉愈感舒服，伴以烧灼样感觉的刺痛，用患者自己的话来说，是“火气特大”。也有阵发性作痒，痒后随即干咳不止，而且这种干咳愈咳愈难受，少痰，甚至无痰。严重的进食也嫌干涩而不畅通，往往借助汤水以送下。脉多细数或细弦，舌少苔或无苔，质红绛瘪瘦少津。局检咽黏膜呈晦暗型充血（少数也有艳红者），小血管暴露网布。后壁淋巴滤泡散在性增生，部分黏膜萎缩，致红白相映，斑斓污红。整个咽部少液而干，其中更以后壁尤为明显。
脾虚土弱：病程也是十分漫长，甚至十年八年无痊愈倾向。全身症状，大便偏溏，甚至稀薄不成形，四肢沉重无力，胸前闷痞，入冬畏寒怕冷甚于常人。咽部也不舒服，但较前二者为轻。咽干而不太思饮，即使求饮，也喜温水或热水。舌薄苔，也有薄腻者，质嫩、胖、淡白，甚至舌边有齿印，脉软弱乏力。局检咽黏膜很少充血，严重的有水肿感。后壁淋巴滤泡为团块状增生，无干燥现象。也有慢性咽炎出现以上局部的脾虚症状，咽喉干燥，烧灼刺痛，咽部为弥漫性充血，黏膜干枯少液，小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡散在性增生及污红。全身症状也有心烦易怒，形体瘦弱，频频求饮，大便干结。舌少苔或无苔，甚至出现裂纹或剥脱，脉细数等为脾阴虚证。
心火内焚，肾水暗竭：自改革开放以来，工商贸易，日趋繁荣，人事工作亦奋发辛勤，争分夺秒，操心劳力，日理万机，因之“厂长经理综合征”也应时而来，发生于耳鼻咽喉专科者多为耳鸣、耳聋及慢性咽炎三症，虽然发病时间不长，但来势较猛，所有以上的局部症状，基本上都有，尤其突出者为小血管暴露扩张，甚至网状散布。全身症状大多为心烦意乱，情绪喜怒无常，失眠多梦，神疲倦怠，食欲不振，两便失调。舌少苔，质瘦多红，脉细、小、弦。考脾胃有阴阳之分，人身的营血、津液、脂膏之类的液体物质，都是由脾阴来灌溉滋养的。脾阴（胃阴，又称胃液），《成方便读·补阴益气煎》注中谓“夫胃者卫之源，脾者营之本。脾阴虚，即营血亏耗”。
总之，《素问·阴阳类论》的“咽喉干燥，病在土脾”，确有其指导意义。脾阳虚、脾阴虚，临床上更需仔细观察和鉴别。
·内治·
本病以内服药为主，而且以汤剂的效果为显著。不过疗程漫长，往往需一次性而中间不间歇进药少则50余剂，多则150余剂。只要辨证明确，取方用药无讹，服食连续不断，严忌烟、酒、辣三害者，基本上都可治愈。
“三个指头，一杯苦水”，是中医的特点，也是阻碍中医大发展的原因之一。唯有改进剂型，制成成药，但又违背了中医“辨证论治”。
肺怯金虚：取法益肺生金，常用代表方有百合固金汤、养阴清肺汤之类。必要时加阿胶。阿胶一药，入水不化，火煮难溶，可以用蒲黄或蛤粉，和阿胶（打成粗粒）同置在铁锅内，下面加旺火，不断地拌抄，终至阿胶化为液体，与蒲黄或蛤粉凝聚成小粒子。炒至阿胶干枯，筛去蒲黄或蛤粉。其凝聚于阿胶者，即为阿胶珠，即易溶于沸水中。其药性存在无减色，但能一煎而化尽。常用药：生地黄、熟地黄、百合、玄参、沙参、麦冬、乌梅、柿霜、甘草。
按语：柿霜一味，《本草纲目》谓其“清肺生津，治咽喉疮痛”，尤得干祖望偏爱，为治疗本病之妙药。【参考文献：严道南.干祖望老中医治疗慢性咽炎的养津三法[J].黑龙江中医药，1983（3）：1，44】
肾虚火旺：当以潜阳育阴，生津养液法，常用代表方有知柏八味汤、左归饮之类。常用药：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、枸杞子、桔梗。严重的可用大补阴丸。为了生津有力，可加用乌梅、玉竹、天花粉、石斛之类。
脾虚土弱：凡脾阳虚者，可用补脾培土法，常用代表方有参苓白术散、补中益气汤之类。常用药：太子参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、升麻、桔梗、甘草。为了升提清阳以促使脾气加速醒复，除有高血压病患者之外，可用升麻、葛根、柴胡、蔓荆子等升提之品。脾阴虚者，除用参苓白术散之外，另可加用益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤等方。更讲究一些，加西洋参、枫斗。有时出现阳气衰极者，可用补中益气汤或益气聪明汤。利于长期进药者，亦可取用丸剂。
按语：在本证中，柴胡慎用，干祖望认为柴胡虽有升阳之功，但有劫肝阴之弊，故代之桔梗以宣升阳气。需要说明的是，历代喉科医家多忌用苍术、白术之类温燥之品。干祖望认为，此乃偏见。《医学启源》评价白术“生津液，止渴”，《本草求真》更谓其“味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津”。【参考文献：[1]陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证[J].中医杂志，1996，37（3）：153-154；[2]严道南.干祖望老中医治疗慢性咽炎的养津三法[J].黑龙江中医药，1983（3）：1，44】
心火旺、肾水枯者：清养心而补益肾。可用清心益肾法，常用方有天王补心丹、柏子养心丸合大补阴丸。常用药：人参、茯苓、茯神、柏子仁、麦冬、酸枣仁、五味子、芡实、莲肉、黄柏、知母等。
按语：干祖望治疗慢性咽炎，重视辨证，既不废养阴又善于培土健脾一法，后者之应用，尤为独具只眼。【参考文献：王澄芳.耳聋治肺，鼻塞治心，咽燥健脾，清涕责肾——学习干祖望老师治验一得[J].甘肃中医学院学报，1988，（1）：25-26】
·外治·
最好的外用药，首推西瓜霜（制法请阅《新中医药杂志》1956年6月号干祖望“西瓜霜”）。每日喷3～4次。
《重刊梅氏验方新编》：“于梅（霉）雨时，捕集蜒蚰，与梅子同腌。遇喉症，辄应手而愈。”的确，这是一切慢性咽炎最好的噙化剂。
此外，也可用“话梅”（为蜜饯果脯之一，但必须是真正的梅子，才有效。各食品糖果商店均有出售）作噙化剂使用，但必须强调，仅仅是梅子制成的，其他无效。如有太咸太甜之感者，先可用开水洗一下。每次口含30分钟，含至淡而无味后，吐掉。每天可含5～7枚。可起改善症状的作用。
【预防与护理】
慢性咽炎为难治之症，而且病程漫长，所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。这五者，在慢性咽炎来说，都是比较重要的。
1.严禁烟、酒、辛辣。《顾氏医镜》：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴。”
2.注意营养。《素问·阴阳应象大论》：“精不足者，补之以味。”《素问·五常政大论》：“谷肉果菜，食养尽之。”都是强调营养的。
3.生活和工作，需在空气新鲜的环境里。《寿世保元》认为：“人卧室宇，当令清净。净则受灵气，不净则受故气。故气乱人。”
4.居室要寒暖适宜。
5.注意劳逸结合。《素问·上古天真论》：“不妄作劳，故能形与神倶而尽终其天年。”过度操劳者，必伤必病。《尚书·旅獒》：“玩人丧德，玩物丧志。”玩物是过分优逸的同义词。志丧者形必涣散衰败。
6.戒多言。言多损气，气损致津伤。
7.注意锻炼。《素问·四气调神论》的“夜卧早起，广步庭前”以及《吕氏春秋·尽数》的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，都是强调身体的锻炼。
8.民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”。意思是急性喉病可以一夜之间决定生死；慢性喉病，求其痊愈，要一百剂药尚难言把握。
9.药茶，也是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有用处。阴虚者，用生地黄、沙参、麦冬等分三味。阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
10.保持情绪稳定，多阅读些有益文献，以涵养性情。《千金翼方·起居·养性》：“焉能无闷，闷则何以遣之，还须蓄数百卷书，易老庄子等，闷来阅之。”孙思邈藏书数百卷，独独指名《易经》《老子》《庄子》三书，不是没有道理的。
11.对治疗要有信心、恒心和决心。因为本病疗程极长，见效缓慢，往往容易失去信心。再则本病有时也可暂时减轻，足以苟安于一时，治疗就为之放松。因之一定要有信心、恒心和决心，才能有治愈之日。
【医案】
·案一·
石某，男，43岁。1983年5月30日初诊。
患者咽痛三年，时轻时重，或觉干燥，但不思饮。或感有痰附丽于喉壁间，却难咳出。饮食如故，大便微溏，曾诊断为慢性咽炎，多方医治，或效平平。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，间隙间黏膜变性肥厚，轻度弥漫性充血。舌苔薄腻，质胖嫩，脉平。
医案：咽喉者，水谷之道路，脾胃之门户。中土一衰，内湿自生，湿郁化热，上扰清道，乃作咽中诸症，治取健脾渗湿一法。
处方：
太子参10g 茯苓10g 白术6g
白扁豆10g 山药10g 桔梗6g
马勃3g 玄参10g 金银花10g
甘草3g 5剂煎服
上方连进14剂，顿觉舒服异常。以后以此方为基础，约治两个月而告痊。
按语：自清代温病学兴起，医家多认为咽燥为津液不能濡润之故，而投以泻火养阴之剂。干祖望私淑东垣，宗脾胃论治。认为口虽渴但不思饮，痰难咯而便微溏，又兼舌胖嫩且苔厚腻，可知咽干原非火燥，实因湿邪停留中焦，阻滞津液不能上承。脾主运化，若能使脾气健旺，传输精微之职正常，和调五脏，洒陈六腑，上济咽喉，则干燥自除。故取健脾渗湿之参苓白术散为基本方化裁。方中太子参、白术、山药补气健脾，茯苓、白扁豆渗湿健脾，桔梗宣发肺气而通利水道，并载诸药上行，金银花、玄参、马勃清热凉血以利咽，甘草调和诸药。治疗结果是满意的，本案中，干祖望紧抓辨证论治，能透过现象辨出疾病本质，从而以患者病瘳痊愈而告终。
干祖望认为临床所见慢性咽炎患者阴虚火旺证不过20%左右，大多数患者属于脾虚证，脾虚难以化生精微，津液难以上承咽喉，亦是本病的重要病理之一，他常用四君子汤或参苓白术散为主方，根据患者临床症状适当化裁，每每能收到较好的疗效。古代中医多认为“二术（苍术、白术）不入喉门”，因二术性温而燥有伤阴之弊。干祖望却认为脾虚湿阻，清阳不升致咽喉失养而干燥者，取白术健脾化湿，升清利咽，效如桴鼓，湿浊黏腻困束，阻碍精微上承，此时以白术一燥，则死结自开。但偏于阴虚者应慎用，可选白扁豆、薏苡仁等，健脾而不伤阴。
·案二·
蒋某，男，25岁。1991年10月21日初诊。
患者一年前以感冒受凉而后移咽炎。干燥并不求饮，伴以难用言语表达的不舒服，有时有异物感，清嗓，胸闷失畅，叹息始安片刻。怕冷，容易感冒，入冬鼻塞。
检查：扁桃体（双）Ⅱ度肿大，咽峡充血，右颌下区扪到指头大淋巴结一个。舌苔薄，舌体瘦但有齿痕，脉细。
医案：满座皆君子，小人自无容身之地，宗此而裁方。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
白扁豆10g 山药10g 玄参10g
金银花10g 百合10g 枳壳6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1991年11月5日。怕冷好些，左上齿酸楚。
检查：咽峡充血已无，扁桃体Ⅱ度肿大，左上齿叩痛，舌苔薄白，脉平。
医案：正气一充，诸邪逊色，咽部效益似不明显，但内科症状较占先，原旨再进，异功散主之。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
陈皮6g 山药10g 百合10g
昆布10g 海蛤粉15g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
三诊1991年11月21日。咽干明显缓解，不舒服感也有所减轻，清嗓动作基本消失，胸膺闷感所存极微。牙齿酸感未除，畏寒情况改善很多。
检查：扁桃体右Ⅱ度肿大，左Ⅰ度肿大，咽峡充血减轻，舌苔薄白，脉平。
医案：初投异功散，见效平平，非药无效，量未及也。原方稍事增损继服，其效颇著，乃药力已达病灶矣。效方不更，古有明训。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
白扁豆10g 山药10g 麦冬10g
山豆根5g 沙参10g 芦根30g
甘草3g 7剂煎服
按语：干祖望从脾论治慢性咽炎，并非异想天开，标新立异。《素问·阴阳类论》早云“咽喉干燥，病在脾土”，且干祖望打比喻为：花卉枝叶枯槁之时，园丁一味浇水反使根柢糜烂，不如疏土透气，沐浴阳光。本案患者怕冷，易感冒，这是卫气失藩篱之故。张元素所云“满座皆君子，小人自无容身之地”，意为“正气存内，邪不可干”。故初诊以补脾益气的四君子汤加味治疗，又益以山药、白扁豆补气渗湿健脾，百合、玄参养阴润燥以缓咽干，取百合固金汤之义，同时佐以金银花清热利咽，枳壳理气祛湿，使得全方攻补兼施，补而不滞。本方重在益气，使得“正胜邪自去”，二诊时，虽咽部症状改善不太明显，但其余浮邪已散失殆尽。因此，在补脾益气、养阴润燥的基础上去掉清热凉血之品，而慢性肿大从痰论治，干祖望增加了味咸软坚的昆布、海蛤粉，并配合桔梗甘草汤化痰利咽。三诊时，情况改善程度令人满意。干祖望停止攻伐，没有猛追穷寇，而以补益为主。一来思虑攻伐日久，正气虚衰，先补为是。二来俾正气充沛，邪可自去。
·案三·
杨某，女，43岁。1991年9月11日初诊。
患者病咽喉者已七八年之久。六年前两度言而无声，经本科治愈。刻下主症为咽喉奇干，甚至有撕裂感。口水下咽不利，水亦难润，呈进行性发展。皮肤干燥而痒。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，少津。舌苔薄，脉细。
医案：喉需液养，咽赖津濡。咽而奇干，津液之失养可知，同时肌肤干燥而痒，亦为营卫失其灌溉而然。津血同源，同荣共辱，病似两宗，证也一源。取培土生金，金旺生水，水源一充，津血向荣矣。
处方：
太子参10g 山药10g 茯苓10g
白扁豆10g 当归10g 沙参10g
麦冬10g 玉竹10g 绿豆衣10g
黄精10g 7剂煎服
二诊1992年4月8日。去年饮药，诸症俱除。刻下咽又干，裂痛已消失，饮水可润。偶有痒感，一痒就咳，咳而无痰。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，舌苔薄，边有齿痕，脉细。
医案：多年慢喉痹，宗《内经》“咽喉干燥，病在脾土”处治，以四君作核心，增液汤为辅翼。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
沙参10g 玄参10g 麦冬10g
川黄柏3g 知母10g 玉竹10g
甘草3g 7剂煎服
三诊1992年4月24日。咽部干燥改善，作痒不显，咳也不多。咽部异物感存在。
检查：咽壁稍润。舌苔薄，脉平。
医案：津液枯竭，失养于咽，取六君加增液作标本兼顾之计。
处方：
太子参10g 茯苓10g 山药10g
白扁豆10g 百合10g 沙参10g
麦冬10g 生地黄10g 天花粉10g
玄参10g 芦根30g 7剂煎服
按语：中医治病要坚持整体观念和辨证论治。本案患者不仅咽喉奇干，而且皮肤也燥痒难当。一是津液不舒之机，一是血虚失养之兆，而津血同源，病机属一。医师往往便在此时拟定滋阴养血之法。干祖望却认为，脾为后天之本，主布运津液，不健脾而单纯补阴，是舍本逐末的做法。欲补水不若先充水源，金生水而土生金，培土生金则水源自充。三次治疗都以四君子汤为基本方，初诊时用惯用药山药、白扁豆助君药补气健脾，同时，不废养阴一法，以沙参、麦冬、玉竹、黄精补肺肾之阴，使得标本同治。二诊以增液汤为辅翼，继续贯彻培土生金养阴润燥的原则，及至三诊，咽干、咽痒、咳嗽、皮肤干燥等症已豁然消失，只是稍残留咽部异物感。此是津液枯竭，失养不润，邪已去而正气未复，又拟六君子加增液汤继进治疗，扫荡残骸，最终获取良效。
·案四·
郭某，女，50岁。1995年5月12日初诊。晨光厂。
患者慢性咽炎十年之久。主诉干燥，波及口腔，疼痛而痒，痰样物附丽于喉壁，咯之不爽；咽头常有异物感；对灰尘、烟气特别敏感；求饮喜温，胸闷，夜寐多梦。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，部分黏膜萎缩。舌淡红，苔薄，脉细。
医案：坤德失其厚载，精微运化失常，取李东垣法。
处方：
太子参10g 茯苓10g 山药10g
白术6g 白扁豆10g 百合10g
玄参10g 沙参10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1995年5月30日。上方已进18剂。口干稍稍缓解，痰样异物感依然存在，胸闷已解。向有口腔溃疡，近日又发作了3天，右侧颈部作痛。
检查：咽后壁小血管扩张，黏膜萎缩改善。舌腹部右侧有小溃疡一个。舌淡红，苔薄，脉细。
医案：培土生金之法，矢已中鹄，当然坚持。转添溃疡，胃热所致。一标一本，同时兼顾。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 连翘6g 金银花10g
芦根30g 白茅根10g 山栀子10g
甘草3g 7剂煎服
三诊1995年6月16日。累进药35剂。口腔溃疡愈后未复发。咽部干燥减轻，痰也少些，颈痛减轻，胸闷缓解。唯咽头异物感改善无多。
检查：咽后壁黏膜稍感滋润一些。舌苔薄白，脉细。
医案：从《脾胃论》裁方，药已中鹄。步原旨出入。
处方：
党参10g 茯苓10g 白术6g
山药10g 白扁豆10g 百合10g
沙参10g 麦冬10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
四诊1995年7月21日。干燥已轻，稠涎亦少，异物感一度消失。近日以奇热不舒而又有出现。并出现胸闷，伴有咽痒咳嗽，咳时有痰。
检查：咽后壁轻度充血。舌苔薄白，脉平。
医案：高温奇热，易感新邪；扶正之法，暂难适应。不能不以祛暑除邪为以当急务。
处方：
桑叶6g 菊花10g 金银花10g
连翘10g 苦杏仁10g 象贝母10g
射干3g 鸡苏散包12g 青蒿10g
7剂煎服
五诊1995年8月4日。咽头干燥好得多，异物感也残存不多，颈痛（在甲状软骨左侧）很轻，胸闷已畅，咳亦减轻。
检查：咽后壁仍有污红感。舌苔薄腻，脉细。
医案：症也慢性咽炎，时也正临大暑；治当以清为补，乃张聿青手法也。
处方：
生地黄10g 玄参10g 沙参10g
金银花10g 菊花10g 芦根30g
白茅根10g 太子参10g 桔梗6g
六一散包12g 7剂煎服
六诊1995年8月18日。咽干总难消失。饮水求热。异物感也未见全消。检查：咽后壁污红改善。舌苔薄白，脉细。
医案：奇干难润，液枯津槁，饮水求热，显然在脾不在肾，仍取培土生金，金充水至。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 百合10g
麦冬10g 沙参10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
七诊1995年9月15日。奇干又感湿润一些，咳嗽基本已消失，仍有些痰，异物感似有似无中。
检查：咽后壁污红，比前又见好些。
医案：脾阳渐振，肺阴始润。看来培土生金一法，幸无虚投。效方不更，原旨。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 焦薏苡仁10g
百合10g 麦冬10g 天花粉10g
沙参10g 7剂煎服
八诊1995年10月20日。坚持进药，至今未辍；顽固奇干，总算其润三分之二；一向易感冒，现已不发作；喉头异物感现似有似无之中。
检查：咽后壁光滑如常，黏膜已无病态。唯有轻微充血感。舌苔薄白，脉细。
医案：顽干奇燥，在锲而不舍之进药后，总算旱魃得驱还我滋润矣。善后扫尾，仍在健脾法中。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
白扁豆10g 百合10g 山药10g
玄参10g 麦冬10g 沙参10g
女贞子10g 7剂煎服
按语：本案患者慢性咽炎十年，咽干欲饮而喜温，喉头痰多而难咯，实质是脾气虚弱为主证，肺阴不足在其次。故以参苓白术散加百合、沙参为基本方。初诊时箭矢“中鹄”，效不更方，古有明训。
干祖望学识渊博，工作认真，态度严谨，治疗复杂性反复不愈的慢性咽炎也不会一蹴而就，其可贵之处就在于问诊比别人详细、分析比别人透彻、方法比别人灵活，因而患者也能很好地配合。其中，二诊突生胃热口疮，三诊时令暑热逼人，处方稍加变通，改为张聿青的甘寒清热法。一旦外邪驱除，立刻恢复采用“东垣手法”，补气为主，培土生金，坚持治疗5个月。于是，“顽干奇燥，在锲而不舍之进药后，总算旱魃得驱、还我滋润矣！”
·案五·
江某，女，14岁。1998年10月9日初诊。南京新百。
患者自幼咽炎发作频繁，每年多次。俱以输液用抗生素而缓解。前年扁桃体摘除而改善不多。平时感觉咽痒，有痰潴留喉头，不易咯出，且因之清嗓频频，咽喉作干，求饮喜热，两侧鼻经常交替阻塞，有时两耳闭气不舒，畏寒，入冬则重裘难温；容易感冒。
检查：咽后壁暗红，部分黏膜已变性，苍白欠红。右下鼻甲肥大。舌质胖，苔薄，脉细。
医案：质禀藜藿之赋，童年已有衰羸之象。脾气一衰，卫气因之而弱，此凛寒及频频感冒之所以作也，正以脾土失坤德之载，精微难生而咽为之病。脾土一弱，清阳失举，呼吸失畅，事在意中。治以重培脾土佐以益气升清，取李东垣补中益气汤合参苓白术散综合裁方。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 穞豆衣10g
柴胡3g 升麻3g 红花6g
甘草3g 7剂煎服
并嘱其慎起居，防风寒，饮食忌辛辣。
二诊1998年10月30日。在此21天中，咽炎未有急性发作，但仍有畏寒、咽头有痰而不易咳出，稍有咳嗽，胃纳较差。
检查：咽后壁仍暗红，变性白黏膜渐呈红润。舌淡红，苔薄，脉细。
医案：感冒大多为期匝旬，而且尚有“免疫”之期，今也一寒即难还温，显然属于“虚人感冒”，越表而越虚之境，唯汪昂《医方集解》提出虚人感冒，治不能表，而用补中益气汤。初诊之际早已考虑及之，但收获未能理想，诚恐取补太轻，方宗原旨，加大襄扶力度。
处方：
黄芪10g 白术6g 党参10g
茯苓10g 防风6g 穞豆衣10g
紫河车10g 山药10g 升麻3g
甘草3g 7剂煎服
患者服药三周，咽喉诸症已得缓解，续用成药补中益气丸调治。
按语：藜藿，原来是指藜（灰菜）和藿（豆苗或豆叶）。“藜藿”一词，泛指粗劣的饭菜饮食。干祖望在这里用“藜藿”表示患者营养吸收不良、身体虚弱。对于此类藜藿之体，主张用补气健脾之补中益气汤来襄扶。
干祖望崇尚脾胃学说，常自称“私淑东垣”。用补气健脾法治疗慢性咽炎，是他的创造。朱丹溪曾说“喉痹大概多是痰热”，所以自古有“二术”不入喉科之说，喉科疾病实证多属痰热，虚证多属阴虚火旺，不能用苍术、白术之类温燥之品。干祖望认为此说与今日疾病谱不符：古代食物匮乏，营养不足而阴虚者多；当今却是饮食不节伤及脾胃者多、体力锻炼少而气虚者多。在慢性咽炎患者中，脾气虚者可占七成。治疗慢性咽炎脾气虚证有多种方法，其中单纯脾虚者首选四君子汤或是补中益气汤。
本案患者的特点是病程较长，弱不禁风之体，时值中秋即已畏寒，入冬则“重裘难温”，虚寒之证明显。一般病毒性感冒，“匝旬”（10天左右）可愈，由于病毒在短期内尚不发生变异，所以应有数月“免疫期”。但是此患者竟长期处于类似“感冒”状态中，实际上是气虚和阳虚的表现。初诊时尚未进入冬季，故先治其气虚，取补中益气汤。选用防风，则与黄芪、白术配伍，有玉屏风散之意；红花为佐，在补气同时兼有养血作用。穞豆衣，是干祖望治疗慢性咽炎常用的一味药。穞豆衣是大豆的黑色种皮，味甘性平，具有养血平肝、滋阴清热作用。二诊时选用的紫河车则补血兼补气作用。干祖望认为这些药补阴血而不损阳气，用在补气方剂中既能气血双补，襄扶虚弱之体，又能使全方不致太温燥，毕竟慢性咽炎患者咽干是其主症，辨证的同时要兼顾病症的特殊性。
综上，襄扶“藜藿”是针对气虚较甚患者补气健脾的方法，选用补气药为主，佐以少量滋阴养血之品。
·案六·
史某，女，41岁。1991年7月19日初诊。电视台。
患者咽部觉有“肿”“胀”及异物感。口唇经常脱皮。有时刷牙时泛恶。
检查：咽后壁黏膜萎缩、污红，右扁桃体窝中有潴留的脏物。舌苔薄，脉细。
医案：禀赋迹近藜藿，情绪缺乏稳定，加之阴津内枯，咽喉失其濡养，致咽头不舒、喉有鲠介。治当缓肝之急，润咽养阴。
处方：
甘草3g 小麦12g 生地黄10g
大枣5枚 玄参10g 麦冬10g
沙参10g 金银花10g 芦根30g
桔梗6g 5剂煎服
二诊1991年8月27日。异物感已似有似无，胀感消失，环唇干裂剥皮者改善良多。但近又再度有蠢然之态，手心灼热。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，已收敛一些，萎缩者也潮润一些。舌苔薄，脉细弦。
医案：累进中药28剂，疗效满意。唯近来又有环唇之恙蠢然再来之感。良以立秋已临，金气一旺而然。原旨难改，再添一润。
处方：
甘草3g 浮小麦12g 生地黄10g
大枣5枚 川黄柏3g 知母10g
麦冬10g 乌梅10g 沙参10g
芦根30g 7剂煎服
按语：在慢性咽炎的治疗上，干祖望除了重视脾胃外，也会根据实际情况考虑其他脏腑。干祖望认为，肝为将军之官，风木之脏，刚烈而常肆虐，好动而易酿祸，人身任何一种疾病，它都是可以介入的。其在慢性咽炎一病中，可以引起直接疼痛，但是其他的咽干咽痒及异物感等症状，肝是通过脾肾两经来假途灭虢，借刀杀人。临床上可见其乘土、烁水、欺火。木本克土，肝气横逆则乘脾，脾土受约，清阳不升，津液无以上乘，精微失其传化；肝为刚脏，肝气无制则成肝阳，水为木之母，肝旺则反食其母，煎烁肾水，导致阴虚而阳亢；同时，肝气郁结，木郁不达，则可引动心火，循经上犯。
肝阳上亢型慢性咽炎，干祖望常取滋水涵木法，在滋养肾阴、壮水之主时，酌配石决明、牡蛎、白蒺藜等平肝潜阳之品；肝气横逆型慢性咽炎，干祖望取抑肝扶脾法，自拟支脾伐木饮，药如柴胡、白芍、川楝子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草；肝急脏躁型慢性咽炎，干祖望每用甘麦大枣汤为主方加减，本案即是一例。了解了以上观点，初诊的缓肝柔木、清热养阴已近乎水到渠成。患者咽部觉有“肿”“胀”及异物感，口唇经常脱皮，有时刷牙时泛恶，情绪不稳定。中年妇女，宗肝急脏躁论治，予甘麦大枣汤合增液汤加味。甘草、小麦、大枣柔肝缓急；玄参、生地黄、麦冬、沙参养阴润燥；芦根、金银花清热利咽；桔梗化痰利咽。二诊诸症好转，而龙雷之无根相火有被肝阳引发之势，故以知母、黄柏并用以平肾火，乌梅配甘草又有酸甘化阴、润燥利咽之意。
·案七·
常某，男，36岁。1991年12月10日初诊。安装公司。
患者胆囊炎已六七年，幸发作不频繁，表现为右胁针刺感，今天不痛。支气管扩张已十年。客岁今年未发过。咽痛已半年，同时耳痛伴随，右侧轻左侧重。现在前两病已平稳无发作迹象，后两病乍轻乍重。
检查：咽后壁轻度污红，双外耳道（-）。舌苔薄，脉小弦。
医案：咽主地气而属阳明，阳明伏热。当然循经上犯，于是干也痛也俱来。厥阴、少阳之脉环耳。肝失条达，在郁结之下，痛亦阵作。治当疏肝清胃。其所以咽痛耳痛相随者。可能与舌咽神经有关。
处方：
柴胡3g 夏枯草10g 菊花10g
白茅根10g 芦根30g 玄参10g
重楼10g 延胡索10g 没药3g
枳壳6g 7剂煎服
二诊1991年12月20日。药进10剂，到第8剂开始疼痛明显减轻，现痛感还有些，唯新增耳中胀感与痒感，咽头之干无改善。喉头似有痰样物潴积。
检查：咽后壁黏膜出现萎缩现象，耳（-）。舌苔薄，脉平有弦意。
医案：求润咽嗌之干，固属当务之急，但止耳中之痛，依然不能轻弃。法取原旨，稍稍倾侧于养津。
处方：
柴胡3g 延胡索10g 没药3g
佛手5g 天花粉10g 玄参10g
麦冬10g 沙参10g 桔梗6g
甘草3g 7剂煎服
三诊1992年1月3日。疼痛基本消失，偶有一痛则两耳深部作胀。唯喉头奇干，而且似有黏痰附丽，食甜咸食则制干最有效。
检查：咽后壁黏膜萎缩。舌苔薄，脉平而细。
医案：主诉则痛去十之三四，但检查则仅去十之一二而已。来日方长，求其根治决难一索即得。
处方：
生地黄10g 玄参10g 麦冬10g
沙参10g 乌梅10g 没药3g
延胡索10g 知母10g 甘草3g
陈香橼6g 7剂煎服
四诊1992年1月17日。咽干缓解，但有异物感，清嗓频频。耳痛仅仅左侧偶一有之。药后脘胃部作胀，大便干结难解。
检查：咽后壁萎缩的黏膜稍有润意。舌苔薄，脉平。
医案：求荣萎缩之黏膜，乞灵生津之方药，事属正规之法。唯药后脘胀，大便干结，则改取“虚补其母”手法，方用白术，陶弘景视为生津之品。虽然有“二术不入喉门”之说，事可作为别论。津液一充，润之肺胃则咽干得润，润之大肠则大便正常。盖肺与大肠表里相关也。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓10g
山药10g 白扁豆10g 山楂10g
六曲10g 麦冬10g 天花粉10g
沙参10g 7剂煎服
五诊1992年1月24日。刻下咽干，喉咽部告轻，而鼻咽部加重，剧痛之下左耳作痒作痛。异物感明显改善，脘胀消失，代之以嘈杂感。难解之大便稍感润滑一些。
检查：咽后壁已滋润一些。舌苔薄，脉平。
医案：旱魃蹂躏之处，由喉咽上迁鼻咽，虽似以暴易暴，但毕竟趋向好转，不见乎萎缩之处日渐红润乎，其所以有烧灼之感，亦属由燥致火而然。《内经》谓：诸痛痒疮，皆属于心（火）。耳之痛痒情出于斯。治再培土生金。金旺水沛。
处方：
白术6g 党参10g 茯苓10g
白扁豆10g 山药10g 沙参10g
麦冬10g 荆芥炭6g 芦根30g
玉竹10g 7剂煎服
六诊1992年1月31日。干燥感方面，不若初期处方有效。痰多，食欲反而激增，常有饥感。咽部烧灼感仍较严重。
检查：咽后壁黏膜萎缩，又较上诊严重。舌苔薄映黄，脉平。
医案：奇干不润，少阴之水难充，食欲反增，阳明之火偏旺。治则前方取培土生金，多少有迂回曲折，而远水难求之嫌，今取大补阴丸合玉女煎，作直捣黄龙之策。
处方：
川黄柏3g 知母10g 生石膏30g
熟地黄10g 生地黄10g 麦冬10g
甘中黄3g 芦根30g 乌梅10g
玉竹10g 7剂煎服
按语：本案是一例咽痛伴随耳痛的案例，证候较为交错复杂，前三诊可作为第一阶段，四诊和五诊作为第二阶段，六诊作为第三阶段。治疗手段经历了疏肝清胃、滋阴润燥、健脾益气、清热泻火的交替，最终以大补阴丸合玉女煎收功。
初诊时患者以咽痛伴耳痛为主诉，结合舌脉，干祖望辨为肝气郁结、胃热上蒸，拟疏肝清胃为大法，获效之后，恐诸多理气药太过温燥，不利于其咽干一症，故二诊时益以天花粉、玄参、麦冬等滋阴生津之品，同时考虑患者喉头有痰梗阻，加桔梗化痰利咽，三诊仍宗此法，原方稍稍出入。四诊时耳痛消失，干祖望腾出手来专心对付咽干，亮出的又是其钟爱的参苓白术散。
这次诊疗过程中，干祖望思路灵活，随症而变，遣方用药也不拘泥，不拘泥并非信手涂鸦，这是经过仔细斟酌之后的选择。
·案八·
陈某，女，45岁，1992年10月8日。南京工商局。
患者咽痛十多年，平时易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头脑失常昏蒙。
检查：咽黏膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软。
医案：命门之火不足，虚阳趁机外越，下有黍黎之悲，上有累卵之危，外寒乘袭，结滞咽喉，宜引火归原，温敛浮阳。
处方：
附子6g 诃子肉10g 益智仁10g
肉桂后下3g 黄芪10g 党参10g
山药10g 细辛3g 甘草3g
7剂煎服
按语：咽痛十多年，是否言必称虚火？非也。患者平时易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头脑失常昏蒙，咽黏膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软，亦非脾虚一证。细细深究，属命门之火不足，虚阳外越之格阳喉痹。《景岳全书》云：“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火，客于咽喉。”无根之火上攻咽喉则咽痛，火不归原则恶寒，阳浮于外则烘热。《喉科心法》云：“阴证喉痹，由其人肾阳虚，寒邪乘虚，直中其经，逼其微阳上浮而为咽痛”，正是本案的体现。干祖望法宗先贤，取引火归原，温敛浮阳，方中附子大辛大热，温阳助火；肉桂温中散寒、引火归原；诃子肉、益智仁温肾敛涕；黄芪益气固表，补肺升阳以固华盖、温分肉；党参、山药健脾益气、培土生金；细辛散寒化饮；甘草调和诸药，合附子又能辛甘化阳。
本法主治肾阳亏虚、命门火衰、阴霾乘袭所致的慢性咽炎，一般人见到咽痛可能直接清热泻火，抑或想到温阳法而畏惧诸药之热性不敢下手，干祖望之所以下笔敢大胆，正是吃透了疾病的性质，所谓艺高人胆大，他常谓：智欲圆而行欲方、胆欲大而心欲细，正确地把握了病性，即能如庖丁解牛般，恢恢乎游刃而有余地矣。
·案九·
杨某，女，23岁，1991年3月20日。安徽马鞍山。
患者一年前感冒后，咽部出现不少泡状物，并觉干燥，求凉水以润之，伴喉痒咳嗽，痰少见红，仅2～3天，平时易患感冒，多方求助，效不显著。
检查：咽后壁淋巴滤泡严重团块性增生，伴充血（晦暗型），舌苔薄白，脉细弦。
医案：曩昔感冒之后，屡进甜味药品，证属邪伏肺经，兽困难泄，治宜宣泄兽困，宣肃伏邪。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 荆芥炭6g
桔梗6g 石菖蒲3g 蝉蜕3g
天竺黄6g 枳壳6g 甘草3g
5剂煎服
二诊1991年3月27日。上方服五剂后，喉痒、干燥减轻，咳嗽次数显著减少，痰仍有少许。
检查：咽后壁淋巴滤泡团块性增生，少量充血，舌苔薄白，脉细弦。
处方：
麻黄3g 苦杏仁10g 荆芥炭6g
桔梗6g 石菖蒲3g 蝉蜕3g
大贝母10g 射干3g 甘草3g
5剂煎服
按语：本案属于非主流病案，治法也是采用的变法，外邪袭人，失治误治，邪气滞留体内，日久阻滞咽喉，这类患者往往咽干求饮，喉痒作咳，痰少质黏，频频清嗓，咽喉壁淋巴滤泡严重团块样增生。干祖望认为此为外邪困兽于内，治法以宣散伏邪为主，兼顾辨证，这种在慢性咽炎治疗中属于变法，但是符合审证求因的原则，是以常达变的手段，为常法中之变法。方中麻黄、苦杏仁、甘草为《太平惠民和剂局方》之三拗汤，干祖望喜用其治疗咽痒干咳。荆芥炒炭用，一来缓和解表之力，二来炭可入血分，搜剔营血中风邪析出；蝉蜕辛凉解表，疏风止痒；天竺黄为干祖望喜用药物之一，他曾呼吁正确的写法应为“天竹黄”，亦为慢性咽炎夹痰热之主药。
·案十·
张某，男，35岁，已婚，汉族，1989年10月20日初诊。江苏省石油化工设备公司。
患者鼻、咽干燥作痛一年多，水药已进百余剂，疗效不满意，眼似也有干燥，左沿胸锁乳突肌疼、胀、牵制感、头痛，总之都在左边，求饮喜热。
检查：左沿胸锁乳突肌比对侧丰腴，左右不对称，咽峡弥漫性充血，鼻（-），舌苔薄，质紫，脉有涩意。
医案：消火滋阴，百余剂而已益，当然零碎治余，病在其干，左颈肿痛，舌质紫，脉涩，不能不考虑唐容川所谓奇干易燥，瘀所使然，乳突胀痛更显然为瘀，取化瘀法，虽未治干而治在其中。
处方：
当归尾10g 赤芍6g 桃仁10g
红花6g 泽兰6g 白芷6g
大贝母10g 马勃3g 芦根30g
甘草3g 5剂煎服
二诊1989年10月31日。药进七剂，咽头干燥已感有些滋润。内上只有一个“点”，仍然干燥如前，左侧胸锁乳突肌痛胀，牵制感依然，左侧头痛依然，且右侧有波及之势。
检查：一切症状同初诊，舌苔薄，脉有涩意。
医案：取化瘀作敲门之砖，已有启扉之象，再宗原旨。
处方：
红花6g 桃仁10g 落得打10g
泽兰6g 白芷6g 大贝母10g
乳香3g 没药3g 黄药子10g
芦根30g 7剂煎服
三诊1989年11月14日。半月中仅进七剂，咽头奇干依然，唯左侧颈部比较舒服一些，病出左鼻，上连及脑。
检查：咽峡充血（红艳型）重复在咽后壁、鼻黏膜充血，左侧胸锁乳突肌肥大，上段更严重，柔软，无压痛，舌苔薄，脉有涩意。
医案：时历半月，服药占其半，辍药占其半，效欤否欤，无法判断，仍从化瘀入手。
处方：
当归尾10g 赤芍6g 泽兰6g
没药3g 桃仁10g 金银花10g
玄参10g 桑白皮10g 生石膏30g
知母10g 5剂煎服
按语：本案患者主诉即干燥，鼻、目、咽俱为所累，奈何服用中药百余剂而不见好转，可见非常法所能奏效。从方案结果来看，干祖望采取的是活血化瘀法，这招出其不意的治法再次令人咂舌。那么活血的依据在哪里呢？干祖望是不可能臆断其有无的。首先，耳鼻喉科的查诊提供了了解疾病性质的蛛丝马迹，额镜下咽峡弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，这是血不循经的表现，中医称之为“哥窑纹”或“海棠叶背”；其次，唐容川在其代表性著作《血证论》中提出“瘀能致燥”的学说，瘀血阻滞经络，气机受阻，津液困厄，故作燥证，此时应活血化瘀，推陈致新；再次，患者左沿胸锁乳突肌疼、胀、牵制感、左侧头痛，舌苔薄，质紫，脉有涩意，又给瘀血证提供了佐助。既然取王清任遗法，下手便不必首鼠两端，当归尾、赤芍、桃仁、红花、泽兰活血化瘀，推陈致新；白芷善医头面而止痛；大贝母润燥化痰；马勃、芦根清热利咽；甘草调和诸药。二诊时左侧胸锁乳突肌痛胀，牵制感依然，左侧头痛依然，舌脉照旧。可干燥却意料之中地好转了，可见活血制燥确有其临床实用价值，所谓铜山东崩，洛钟西应，燥出五官，瘀在锁骨，以后两诊继续宗活血化瘀为大法，调理诊治。
本案慢性咽炎非同寻常，“左侧胸锁乳突肌痛胀，牵制感”，此处为鼻咽癌淋巴结肿大可疑区域，因此患者、医者都较重视。对此，选择活血化痰方剂，也是体现了“久病入络”的辨证思路。慢性咽炎病程漫长，治疗不易，患者往往容易失去信心。再则本病经治疗也可以苟安于一时，治疗就为之放松。因之，干祖望常告诫患者一定要有信心和恒心，坚持治疗，才能有痊愈之日。为了患者长时间服药方便，不必日日烧丹灶，他手订了一个效方，即广受慢性咽炎患者喜爱的“参梅含片”，由南沙参、玄参、乌梅、生地黄、天花粉、薄荷、甘草等药物组成，在江苏省中医院往往供不应求。
·案十一·
何某，女，62岁。1996年10月4日初诊。本市退休。
患者咽喉干燥，咽喉有异物感。痰多而稠，难以咯出。如能咯出稠痰，即可舒服一时。不论饥饱，脘胃部总有胀感。
检查：咽黏膜暗红。舌苔薄白，脉细。
医案：咽干痰稠，林佩琴视为燥症，以清润为治；胃脘胀满，叶天士视作肝木乘土，治以平肝扶土为是。遵此裁方，谅无不妥。
处方：
柴胡3g 白芍6g 橘叶10g
六曲10g 黄芩3g 天竺黄6g
天花粉10g 川贝粉冲服3g 紫苏子10g
桔梗6g 7剂煎服
二诊1996年10月18日。干燥、痰潴，俱有减轻迹象，唯殊难巩固，常常动荡不安，脘胃作胀，亦已改善。
检查：咽黏膜干燥。舌苔薄白，脉细。
医案：肝木侮乘脾土，当然脘胃难舒。脾受凌而怯，则精微难化，终致津不上承而咽头奇干。同时不化津液而产生痰浊，于是潴痰即多。仍取柔木扶土，不事一一兼顾，所谓“射马擒王”之法也。
处方：
柴胡3g 白芍6g 当归10g
橘叶10g 枳壳6g 太子参10g
白术6g 川贝粉冲服3g 天竺黄6g
桔梗6g 7剂煎服
三诊1996年12月6日。咽干润了一些，但仍存在。近三四天似有感冒。干燥再度又来，且伴以疼痛及烧灼辣感。鼻腔稍有堵塞，前几天晨起有锈痰几小口。
检查：咽后壁似有泛红，小血管稍有暴露。舌苔薄白，脉细。
医案：唐容川曾有“瘀能致燥”之说，可以从血药转移，而且津血同源，更无隔阂。唯今有轻邪新感，暂时取标舍本。
处方：
桑叶6g 菊花10g 金银花10g
连翘6g 玄参10g 苦杏仁10g
薄荷后下6g 桔梗6g 甘草3g
7剂煎服
四诊1996年12月20日。感冒痊愈，咽干稍润，残存者依然，饮水减少，疼痛已轻，若大声或多言则咽喉仍有疼痛，咳嗽频作，喉头仍有潴痰，脘胃部隐隐胀感不舒。
检查：咽黏膜不充血。舌苔薄白，脉细。
医案：纭纭诸症，悉告式微。唯新添咳嗽与脘胀，则又非前诊预计之法可应付矣。暂取张聿青轻清轻养手法。
处方：
生地黄10g 玄参10g 沙参10g
苦杏仁10g 象贝母10g 陈皮6g
焦谷芽10g 六曲10g 枇杷叶10g
桔梗6g 7剂煎服
一周后，患者电话告知诸症已愈，并致感谢。
按语：杜甫《前出塞九首之六》诗曰：“射人先射马，擒贼先擒王”，后人常用“射马擒王”来比喻抓住要害。干祖望在治疗慢性咽炎时的“射马擒王”法，是在肺燥、脾虚、肝郁诸证并见，证候复杂时，重点着眼肝与脾的关系，抓住这一对主要矛盾。
《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，正是说到肝与脾关系的要害。本案患者主诉症状不多，咽干、咽异物感、痰稠、腹胀。诸症联系起来看，既类似林佩琴《类证治裁》所描述的“燥症”，又符合叶天士《临证指南医案》所论及的肝木乘土之证。其中咽喉异物感和脘腹胀满是肝郁气滞所致，肝气失于调达是众贼之王，擒贼必先擒王。初诊处方以柴胡、白芍柔肝为先，率全方达到实脾润肺之目的。此法奏效以后，二诊再加入太子参、白术，增强了“实脾”作用。三诊，干祖望在医案中论述了步步为营的计划：久病干燥，还有唐容川的活血化瘀一招可用。但是不可死搬教条，遇到新感外邪，还须暂时取标舍本，改用疏风祛邪法。四诊，患者感冒初愈，尚存咳嗽，干祖望采用了甘寒清热、轻清轻养方法作为善后处理，最终诸症皆得缓解。
·案十二·
华某，女，54岁。1995年1月27日初诊。二十七中。
患者咽头干燥、作痛已数年，近一个半月来有痰样物附丽于喉头而不能外豁，求饮喜温，晨起刷牙时恶心欲吐，咽痛严重时两耳也隐隐牵痛。
检查：咽峡轻度充血。舌苔薄白，脉平。
医案：感冒越月，邪不外透，化火炼咽，治当清泄。
处方：
桑叶6g 菊花10g 金银花10g
连翘6g 玄参10g 生地黄10g
沙参10g 桔梗6g 天竺黄6g
甘草3g 7剂煎服
二诊1995年2月10日。药进14剂，耳痛及咽部敏感、恶心欲吐等症有所改善，咽干作痛及喉头潴痰难豁者依然，睡眠差，上半夜不易入睡。
检查：咽峡充血。舌苔薄白，脉细。
医案：失眠主在上半夜，咽峡长期充血，良以心火难消耳。治从泻离填坎。
处方：
生地黄10g 白茅根10g 竹叶10g
灯心草3扎 芦根30g 重楼10g
金银花10g 桔梗6g 甘草3g
7剂煎服
三诊1995年3月3日。干燥还有残存，疼痛极微，痰虽还有少许，但已不再贴丽于咽喉。检查：咽后壁还有些充血感。舌苔薄白，脉细。
医案：药进35剂，病减百分之五十，效果尚感满意。原方再进。
处方：
生地黄10g 熟地黄10g 白茅根10g
金银花10g 重楼10g 竹叶10g
天花粉10g 天竺黄6g 山药10g
玄参10g 7剂煎服
四诊1995年3月17日。干燥残留极轻，喉头黏痰潴留感已消失。
检查：咽峡不充血，舌苔薄白，脉细。
医案：几取清心益肾手法，颇感对症。既然充血可敛，不予更张。
处方：
熟地黄10g 生地黄10g 白茅根10g
连翘6g 山药10g 茯苓10g
泽泻6g 牡丹皮6g 金银花10g
乌梅10g 7剂煎服
按语：“泻离填坎”，“离”是八卦中的火卦，“坎”是八卦中的水卦，泻离填坎实际上是泻心火、补肾阴的意思。针对心火偏旺、肾阴不足证候，汉代张仲景就曾创制“黄连阿胶汤”，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄等组成。干祖望应用泻离填坎法与张仲景法有所不同，一是不用苦寒之黄连，而用甘寒的竹叶、灯心草、白茅根之类；二是不用阿胶、鸡子黄等“血肉有情之品”，只用生地黄、玄参、麦冬之类植物中药。
本案患者的特点是全身患有多种慢性疾病，慢性咽炎病程较长，反复发作。初诊时，病情并无特殊，只是一般的慢性咽炎因感冒而发作，因此治疗也用桑菊、银翘组方。二诊时，外邪已解，咽炎症状较轻，失眠症状凸显。据此，干祖望断其“良以心火难消耳”，采用了泻离填坎手法。这时候处方的特点是用生地黄补肾阴，白茅根、竹叶、灯心草泻心火；重用芦根助以养阴；重楼、金银花、桔梗、甘草作为里咽喉的佐使药。运用此法三周后，三诊“病减百分之五十”，五周后接近痊愈。干祖望这两次的处方，只在原方的基础上稍加增损，泻离填坎的思路未变。其中可以看出，咽喉有痰用天竺黄，咽喉干燥难除用乌梅，咽喉不充血用山药、茯苓，此其用药特色。
·案十三·
顾某，女，59岁。1996年6月18日初诊。
患者咽部干燥十年之久，舌麻，有烧灼感；大便较稀。
检查：咽部轻度充血。两口角糜烂。舌质淡胖嫩，苔薄滑润，脉细。
医案：脉证合参，脾气不足，心火偏旺。方取参苓白术散。
处方：
党参10g 白术6g 茯苓10g
白扁豆10g 山药10g 竹叶10g
灯心草3扎 当归10g 乌梅10g
甘草3g 7剂煎服
二诊1996年7月9日。舌麻明显减轻，烧灼感消失，咽干亦润。
检查：咽充血消失，而口角仍有糜烂。舌苔薄白，脉细。
医案：邪去思补，再取参苓白术散。
处方：
太子参10g 白术6g 茯苓6g
山药10g 白扁豆10g 百合10g
当归10g 赤芍10g 竹叶10g
桔梗6g 7剂煎服
三诊1996年7月16日。药后舌痛反而加重，口腔黏膜破碎，发热39℃，头昏、食欲不振，咳嗽。检查：咽峡及舌边轻度充血。舌苔薄白，脉浮紧。
医案：夙恙徘徊，新邪又袭，当然舌痛加重而口腔破碎。急标缓本，先祛新感。
处方：
桑叶6g 菊花10g 金银花10g
连翘10g 蝉蜕3g 鸡苏散包15g
灯心草3扎 竹叶10g 白茅根10g
藿香10g 7剂煎服
四诊1996年7月23日。痛与麻仍未减轻，伴以辣感。口干。
检查：两口角糜烂。咽、舌不充血，舌苔薄白，脉平。
医案：主诉一无改善，不能不药取峻猛。
处方：
黄连3g 黄芩3g 知母10g
生石膏先煎30g 木通3g 甘草梢4g
生地黄10g 党参10g 白茅根10g
芦根30g 7剂煎服
五诊1996年7月30日。舌体干而麻，仍无改善。咽头也干，但不思饮。两口角破碎无愈意。
检查：咽部轻度充血，两口角糜烂，舌苔薄白，脉平。
医案：数度更方，恨鲜一效。王清任认为瘀留心苗，舌体作痛。唐容川论点，瘀则作干。此番裁方，易辙于化瘀。
处方：
桃仁10g 泽兰6g 当归尾10g
赤芍6g 蒲黄6g 竹叶10g
灯心草3扎 白茅根10g 桔梗6g
延胡索6g 7剂煎服
六诊1996年8月13日。化瘀方药，累进两周。痛得轻，辣亦微，麻仍然，干渐润。服7剂有效，再服7剂则效果不著。
检查：咽峡充血。口角左已正常，但尚有残余。舌苔薄白，脉细。
医案：从瘀入手，初获成果，当然效方不更。咽峡充血，不能不酌加清火。
处方：
桃仁10g 蒲黄6g 泽兰6g
当归尾10g 赤芍6g 金银花10g
连翘6g 黄芩3g 灯心草3扎
白茅根10g 7剂煎服
七诊1996年9月3日。服药一周，病情得缓，辍药一周，病势反扑。舌体麻木而痛，干燥。鼻腔冒火，环唇燥烈，口角糜烂。
检查：咽峡充血（红艳型），口角两侧糜烂，舌苔薄白，脉平偏细。
医案：屡用攻责之剂，有效而难以根除。而且控制一松弛，反扑之势更猛。今取柔肝一法，冀求以柔克刚。
处方：
生地黄10g 熟地黄10g 竹叶10g
灯心草3扎 女贞子10g 墨旱莲10g
覆盆子10g 桑椹子10g 当归10g
牡丹皮6g 7剂煎服
八诊1996年9月17日。咽痛连及舌根，伴以麻木，经过治疗，连片的疼痛与烧灼感已有较明显减轻。
检查：咽部充血基本缓解。舌苔薄白，脉细。
医案：经治以来，取用化瘀者十之三四，清火养阴十之六七。今日裁方，宗章次公之用虫药。
处方：
生地黄10g 熟地黄10g 竹叶10g
灯心草3扎 女贞子10g 墨旱莲10g
覆盆子10g 桑椹子10g 九香虫10g
地鳖虫10g 7剂煎服
按语：这是一个历时三个月治疗慢性咽炎的病案，其间伴发舌炎及口疮。患者脾胃之气不足，心肝之火偏旺。脾气不足则寒，心火偏旺则热，寒热矛盾集中出现。在治疗过程中，患者还一度新感外邪。本病例的诊疗过程，就是辨别寒热虚实主次的过程。
初诊抓住患者咽部充血轻、大便稀、舌质淡三个要素，辨证为脾气虚弱，治以补气为主，初获疗效；在选择补气药物时，干祖望认为人参最强、党参次之、太子参再次之。但是太子参作用比党参柔和，在咽喉干燥的病例，谨防用药温燥太过，干祖望常选用太子参。二诊乘胜再投参苓白术散，就考虑了这个“柔”字：由于去除了竹叶、灯心草，全方可能偏于温燥，因此不用党参，改用太子参。
三诊，患者感冒新邪，发热、舌炎加重；时令三伏暑天，采用清热祛暑法，方向固正确，药力尚不够。于是四诊“不能不药取峻猛”，暂别“柔”法，改用黄连苦寒清热。虽然患者服药七天未诉有效，但苦寒清热剂功不可没。从这一处方可以看出，干祖望用药也是“应柔则柔、该刚则刚”，一切随证而变。
五诊，患者“不思饮”，可知邪热已除，但舌麻、咽干主证未愈。凡遇慢性咽炎病程较长、常法无效，干祖望往往会考虑“久病留瘀”，选用活血化瘀法。在此，辨证依据有二：一是“瘀留心苗”，舌麻舌痛；二是津血同源，瘀则咽干。六诊，原法以巩固疗效，患者诸症减轻。但停药之后，仍有反复。
刚与柔是相对的。桃红四物汤相对于抵当汤是“柔”，而相对于归芍地黄丸和二至丸却是“刚”。既然“攻责之剂有效而难以根除”，说明不能急取，只可缓图。故七诊改用滋阴养血，以柔克刚。用药两周，终于使舌炎和慢性咽炎同时缓解。从本案看，以柔克刚，既体现在滋阴养血的“柔肝”法，也体现在干祖望运用补气、清热、活血诸法之中。
·案十四·
王某，女，39岁，1996年7月16日初诊。晨光厂。
患者慢性咽炎日久，曾多次服用中药，均短期有效，而后反复发作。刻下咽喉异物感明显，并以舌体为中心，奇干，伴麻木，有烧灼感。
检查：咽轻度充血，后壁淋巴滤泡增生。舌苔薄白，脉细。
医案：历进柔肝、培土、养阴、生津，一无成效。六郁之证，方取越鞠戏药，私淑“游击”，迂回应战。
处方：
甘草3g 小麦12g 大枣7个
香附10g 川芎3g 当归尾10g
赤芍6g 芦根30g 沙参10g
7剂煎服
二诊1996年7月23日。麻木减轻，烧灼已无，舌体上有异物感。
检查：咽部已不充血。舌质淡红，苔薄白，脉细。
医案：怪病多痰，仍以戏药“游击”。
处方：
胆南星3g 枳壳6g 陈皮6g
半夏6g 天竺黄6g 甘草3g
浮小麦15g 大枣7枚 竹叶10g
朱灯心3扎 7剂煎服
三诊1996年8月6日。药后一度诸症俱除。但之后又出现麻感及干渴。咽头异物感又出现。
检查：鼻、咽、口腔（-）。舌苔薄白，脉细。
医案：方取先贤，术宗游击，盖应对“戏药”之症，别无良策也。
处方：
香附6g 川芎3g 山栀子10g
白术6g 紫苏子10g 六曲10g
陈皮6g 紫苏梗10g 佛手6g
7剂煎服
四诊1996年8月20日。咽头干燥及麻感缓解，仍有咽头异物感，打呃而不反酸。
检查：咽（-），舌苔薄白，脉细。
医案：咽炎其名而戏药其实，这番裁方，取柔肝与消痰。
处方：
柴胡3g 白芍6g 白蒺藜10g
陈皮6g 半夏6g 茯苓10g
白术6g 乌药6g 木香3g
紫苏梗10g 7剂煎服
五诊1996年9月20日。近月来诸症时轻时重，咽部异物感始终难除，舌体麻木而疼痛、烧灼感，甚至有抽掣。
检查：舌体正常，咽后壁淋巴滤泡轻度增生。舌少苔，脉细弦。
医案：离火内燃，肝急脏躁，治疗实属艰难。在一筹莫展中，试取交泰。
处方：
川黄连3g 肉桂3g 甘草3g
浮小麦15g 大枣7枚 芡实10g
代代花7枚 当归10g 白芍6g
7剂煎服
六诊1996年9月27日。此方进七剂，咽头异物感上午重、下午轻，舌根疼痛消失，麻木感、抽掣感减轻，有时咽干，得水可润，喜温。
检查：咽后壁增生之滤泡稍示收敛。舌苔薄白，脉细。
医案：肝急脏躁，症入顽途，加之“戏药”，今再上承交泰合甘麦，诚恐再蹈前辙而无灵。
处方：
肉桂3g 川黄连3g 浮小麦12g
大枣7枚 甘草3g 香附6g
延胡索6g 橘叶10g 没药3g
7剂煎服
按语：慢性咽炎常与其他病症如梅核气兼夹，形成复杂疾病群，时作时休、时轻时重。症状重时，药效较为明显；症状稍有起色后，病情却又反复，令无数医者束手。对此干祖望采用了“戏药游击”战术。
戏药，又称嬉药，出自清代赵濂《医门补要》卷上：“有病日久，初服此医之方一二帖颇效，再服则不效；又延彼医，不问药对症与不对症，初服一二帖亦效，再服又不效；及屡更数十医皆如此，为戏药。”证之临床，确有一些患者，更换医生、更换治法，短期有效，随即又有反复。在慢性咽炎、梅核气一类慢性病尤其常见。究其原因，《医门补要》认为“病久胃虚，易生变幻，虽医药频更，始则中焦犹暂受，继则气力莫能当”。
初诊，患者已经屡次服用多种中药，其慢性咽炎仍然时作时休。根据咽喉异物感、舌干、麻、烧灼感等症，断为“六郁”证，取甘麦大枣汤合越鞠丸，重点治其气郁、血郁。获效之后，并不留恋原方，二诊立即改变战术，主治其痰郁、火郁。这种“打一枪换一地”战术，干祖望谓之“方取先贤，术宗游击”。其后的三诊、四诊，均是或化痰郁，或理气郁，或消食郁，游击迂回，嬉戏病邪，调理脏腑。五诊，针对患者出现舌疼痛、烧灼感、抽掣感等症，属心火偏旺，肾水不济，故合用交泰以交济水火，调适阴阳，终使诸症痊愈不再“未有期”。
回顾本案，戏药“游击”法有两个特点：一是适用于慢性咽炎主观症状重、客观表现轻者；二是“方取先贤，术宗游击”，证候变化快，处方用药活。