三、慢性皮肤病
慢性病，不管它是原发的或继发的，必然经年累月，淹缠难愈，甚至终身不得根治。
它除了具备继发性中介症以外，还带来了“津枯血耗”的后果。而这个后果，又作为“新因”而反复产生新的“后果”。于是相互作用，反复刺激而形成恶性循环，这是一种。
津耗血枯→生燥→生热→生风→燥灼水分→津耗血枯。
此外，不论原始的什么因素造成气滞或血瘀，气滞还可以再生血瘀（-），血瘀也同样可以导致气滞。以后则互相刺激转化、环生。在这个恶性循环中，气愈滞则血愈瘀，以致病变区皮肤也更失于润养而不仁。这是另一种。
还有津血并不枯耗，气血也不滞瘀，而长期病累者，那是属于慢性病中的实证了。乃湿热之邪留困血分，虽然为患已久，可是尚未清澈使然。这种“尚未清澈”，并非不在外泄，而是湿热正在不断地新生形成。一方面在外泄或清解，而另一方面新生的湿热正在机体中依然维持着原来的程度。不断产生的理由也很明白，湿郁久则化热，热郁久则成毒，毒在血分则血浊，血浊则不清而再生湿，这样周而复始地循环着，何怪乎久不得愈。因为湿为黏腻之邪，黏则必润，腻者必滋，在变化过程中虽热可以煎熬津液，而有黏腻的物质——“湿”来滋润，所以病程虽长而津液不伤。也就是视其为“实证”的根据。
从这里可以证明，慢性皮肤病的缠绵、顽固、难以治愈，是由于中介症群的恶性循环。这样恶性循环的体系有三个，即：①湿热的恶性循环；②燥、热（-）、风、伤津的恶性循环；③气滞、血瘀（-）的恶性循环。
以下我们来讨论对上述三个恶性循环的处理，也就是对一切慢性皮肤病的内治方法。
（一）湿、热
对湿热交蒸而并未伤及津、血的处理较为单纯，不外是利湿、清热或利湿与清热同时并进。我们可以切断其中的一个环节或二者同时兼顾。在取方中，当采用利湿清热剂。不过虽然津、血未伤，但久病的皮肤病，考虑对津血的保养，还是必要的，因此在利湿药中，应该以利湿而不伤津液为原则，所以燥湿药不宜沾唇。常用方有龙胆泻肝汤、猪苓散、加味大分清饮之类。
龙胆泻肝汤（《医方集解》）、猪苓汤（《伤寒论》）、加味大分清饮（干祖望经验方）的方药组成与对照如下表。
（二）燥、热（-）、风、伤津
这个问题，应该从四个基本环节——燥、热（-）、风、伤津上来处理，因此内治也从这四方面着手。
1.润燥 津液、血液枯涸到一定程度时，则势必出现燥象。它的形成有两个方面：其一，为水分枯涸，真阴受伤，无以滋养；其二，为风的鼓煸和由风所产生的虚热、热（-）煎熬。因此我们一方面固然要用滋润剂来纠正，而另一方面要更积极地息灭内风和清退虚热。这样则既能滋润其枯槁，更能控制其枯槁的继续发展。常用方有消风散、养血润肤饮、活血润燥生津汤之类。
2.清热 这里的热，并非原发神型中介症的实火之热，而是继发性的虚火之热，在符号上是“热（-）”。它也是恶性循环中的主要中介症。它前面接受燥而形成自己，而以后又产生风以燥伤津液。故清热一法，也是切断其恶性循环的手段之一。正因为它不是实热，所以清化也切忌苦寒。盖苦寒药继于清凉作用的后面，便是生燥。而燥正是皮肤病的致病因素。所以《余听鸿诊余集》认为：“血燥生风，用利湿之品，利去一分湿，即伤其一分阴，湿愈利而血愈虚，血愈虚而风愈甚。”虽然余听鸿所指的为利湿，但其生燥的机制则相同。其用方有六味地黄汤、甘露饮之类。
3.息风 这里的风，是继发性的风，它是由血虚生热，热盛而生风。所以光凭风药来息灭它，则必愈息而愈炽。因为风药的本身就具有燥的作用。燥可以使水分消耗，而慢性皮肤病的风，恰恰是在燥的影响下产生的。若再用风药一燥，非但没有好处，而且会强化内燥。所以在这种情况下使用的息风剂，必须参佐滋阴润燥之品，古人谓之润燥息风。常用方有地黄饮、当归饮子之类。
4.养血 其中以养血为最基本的方法。血生则津液也润，血旺津润，则一切的火，俱有水来涵润抑制，古人认为“水火既济”。一切因之而起的恶性循环也无法持续而中断，整个恶性循环体系也就崩溃了。一般常用方有四物汤、当归养血汤、神应养真丹之类。
消风散（《外科正宗》）、养血润肤饮（《外科证治全书》）、活血润燥生津汤（《医方集解》）、六味地黄汤（《小儿药证直诀》）、甘露饮（《太平惠民和剂局方》）、地黄饮（《医宗金鉴》）、当归饮子（《济生方》）、四物汤（《仙授理伤续断秘方》）、当归养血汤（干祖望经验方）、神应养真丹（《三因极一病证方论》）的方药组成与对照如下表。
续表
根据以上处理原则，不难把这个恶性循环体系予以击破。
最后指出，处理这种病例，虽然好像把燥、热、风、伤津分开来，但事实上还是四位一体的“养液”法。因为养血固然不可否认是养液的基础，但所谓息风、清热、润燥三法，正是替养血创造条件，而且还可巩固养血的效果。
（三）气滞、血瘀
上面谈过，由各种因素所引起的血行不畅，成为阴证之“瘀（-）”。而这种瘀（-），又足以阻滞气机的流行，继续产生气滞。这种血行不畅及气机阻滞，又自相因果，交替地相互作用，以致不畅者更不畅，阻滞者更阻滞。所以我们要处理这一个恶性循环，应当从行气、化瘀两方面着手或同时兼顾。行气常用方，有胡麻仁丸之类，用于急性的乌药顺气散也可采用。化瘀的瘀（-），不比瘀（+）的实证，因此应同时参以养血药品，常用方如通窍活血汤、化瘀润肤汤之类。唯通窍活血汤中麝香，则宜改用乳香和没药。
胡麻仁丸（《外科正宗》）、乌药顺气散（《太平惠民和剂局方》）、通窍活血汤（《医林改错》）、化瘀润肤汤（干祖望经验方）的方药组成与对照如下表。
总结起来，慢性皮肤病中虽然变化多端，中介症又复杂，但也不会超出此前所讲的三个恶性循环。在治疗上，“湿、热”一环，宜用消症法；此外两环俱为养液法，不过一环显著而一环隐晦一些而已。
（四）恶性皮肤病
恶性皮肤病，为癞、麻风一类的疾患。以其顽固难治，犹如岩症在外科病中一样的难治而称为恶疮一样。
内治方面，大体上可以分为三期。
第一期：开始时，当解表通络。常用方有磨风丸、醉仙散、搜风顺气丸、追风散、万灵丹之类。
第二期：在颜面发生变形时期，则宜祛风逐毒。常用方有通天再造散、类聚祛风散、必圣散、苦参丸、换肤散、消风散之类。
第三期：为后期，主要应调补气血。当然，在可能的范围里，还是要抓住机会配以祛风解毒。常用方有何首乌酒、补气泻营汤之类。
磨风丸（《医宗金鉴》）、醉仙散（干祖望经验方）、搜风顺气丸（《校注妇人良方》）、追风散（《梅氏验方新编》）、万灵丸（《传信适用方》）、通天再造散（《三因极一病证方论》）、类聚祛风散（干祖望经验方）、必圣散（《外科正宗》）、苦参丸（《疮疡经验全书》）、换肤散（干祖望经验方）、消风散（《外科正宗》）、何首乌酒（《疡医大全》）、补气泻营汤（干祖望经验方）的方药组成与对照如下表。
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