剥脱性唇炎
剥脱性唇炎，传统名称为茧唇风。另外亦有紧唇、沈唇、唇疮、唇裂沈紧、口吻疮、紧唇疮、茧唇、唇风、唇
、唇紧、驴嘴风等名称。
本病主要发生部位为下唇的唇红区，病程较长，黏膜被剥脱后，下唇肉芽上分泌出黏液性的分泌物，积累在唇上，由薄薄的“翳”样物逐渐增厚，由无色转成灰黑色皮痂。因其紧紧附丽于唇上，就以唇部作模型，形成半圆形的厚壳，一如半片蚕茧，故称茧唇。厚到一定程度时，即可自形脱落，暴露出新的肉芽，再逐渐分泌黏液，堆积加厚而脱落。如其循环不已，经年累月无法告愈。
常因损害过久而可以转化为唇癌，但为数不多。现在很多人就把此病作为唇癌，殊感不妥。其实这二者的鉴别十分明显。鉴别之一，本病自始至终无疼感，初期感染虽也有些，但很轻微；癌则初期无痛，后期作痛。之二，本病的蚕壳样皮痂脱去时可以完完整整地全块脱尽，暴露出的新鲜肉芽，光滑无损；癌则无完整的蚕壳样皮痂，肉芽上也有损害。之三，本病自始至终虽然病程极长，但没有血迹；而癌则易于出血。之四，本病病变局限于唇红一个范围内；而癌则可以无规则地向周围扩展。之五，本病肉芽触诊柔软；癌则有坚硬的结节硬块。
【临床表现】
本病特点，专发生在下唇。在三型（脱屑型、糜烂型、腺型）唇炎中属于糜烂型。有原发和继发二者，但其病机、症状、处理则完全相同。
原发者，在下唇开始时很不受人注意，产生轻微的灼热及瘙痒，揉擦以后即舒服。继之即渗溢出黄色黏液性分泌物。继发者，都是在下唇燥裂、角化、黏膜脱落的基础上开始渗液的。二者都感到局部有干燥不适感，都在不知不觉中用舌头去舐润它，故民间称之为舐唇疳，所渗出的黏液性分泌物都为黏性很重的黄色胶水样物，但很澄清。不断渗出，都附丽于整个唇红位置上，由薄薄一层“翳”样物逐渐加厚到1～2毫米，到无法再负担时，即毫无感觉地自行脱落，脱落物一如半片茧壳，痂壳脱落之后，即暴露出下唇唇红部新鲜肉芽，在很短时间里，娇嫩的肉芽突然失去了保护而或可有些干燥、疼痛，但不久在第二次渗液、增厚、茧壳型皮痂形成时，又无异常的感觉。这样经过渗液、堆积、形成茧壳型皮痂直至脱落，如此周而复始进行，成为一个慢性病。每一周期为2周左右。始终不会出现全身症状。
【病因病机】
风热：《圣济总录》论述“风热所客，则为紧唇之病”。
风邪寒湿：《诸病源候论·紧唇候》论述“重被风邪、寒湿之气，搏于疮”。
胃经风火：《外科真诠》论述“由阳明胃经风火，凝结而成”。
脾胃有热：《外台秘要·紧唇方一十三首》论述“脾胃有热，气发于唇”。
脾胃受风：《疡医大全》论述“脾胃受风”。
胃火挟痰：《外科大成·茧唇》论述“胃中积热，火痰留注所致”。
膏粱厚味：《外科医案汇编》论述“膏粱厚味，热遏阳明”。
脾胃火毒：《洞天奥旨》论述“此皆脾胃之火毒也”。
脾经血燥：《外科证治全书》论述“脾经血燥”。
燥、热、风、寒：《疡科心得集·辨唇疔茧唇唇疳论》论述“故燥则干，热则裂，风则
，寒则揭”。
阴血衰少：《疡科心得集》论述“若妇人患此，阴血衰少故也”。
七情火动伤血：《外科证治全书》论述“皆七情火动伤血”。
痰随火行：《外科正宗·茧唇第六十三》论述“过餐煿炙，又兼思虑暴结，痰随火行”。
现在临床上实际情况是：前期，大多为脾经湿热，心经伏火上犯，但有时湿重于火，有时火重于湿；中期，大多脾虚土衰，暗生内湿；后期，则久病伤营，血虚而生风。
只要认真治疗，预后一般良好。为时过久之病，往往可使下唇永久性肥厚。在理论上有人认为其中的少数可转变成唇癌，但在临床上很少见。
【辨证论治】
脾湿心火上犯者：局部可有些炎症表现，常有痒、痛、烧灼等不适感觉。火重者多痒多痛，湿重者渗出物比较多。脉濡数，舌多腻苔。
脾虚土衰者：为时必久，茧样皮痂的脱落、再生周期较长，全身症状大多有精神疲倦不振、大便偏稀。舌质胖、淡、嫩，甚至边有齿印，脉软乏力。
血虚生风者：局部分泌物较少，每当茧状皮痂脱落后，肉芽特红而干，最严重的可有抽搐感，所以又称“唇
”。全身症状为颧红掌灼，口渴，便秘等。舌少苔，质红而干，脉细数。
·内治·
脾湿心火上犯者，当渗湿清火，常用代表方有五苓散、胃苓散、导赤散之类。常用药：苍术、白术、陈皮、茯苓、泽泻、白茅根、竹叶等。
脾虚者，当健脾制湿法，常用代表方有参苓白术散之类。常用药：党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、薏苡仁、桔梗等。
血虚生风者，既可取用猪苓散的重用阿胶养血，更可养血息风，常用代表方有四物汤加蝉蜕、菊花、白蒺藜、钩藤等息风之品。为了加重养血的分量，可加阿胶。
·外治·
最好的办法是在痂脱之后，不使其再生。方法为长期贴用黄连油膏纱布，把油纱布剪成比下唇肉芽暴露面稍稍大一些，牢牢紧贴。每次进食或自行脱落后，马上再贴新的。每天至少贴5次。
如进入慢性阶段，则黄连膏中再掺入10%～15%的八宝眼药粉，调匀待用。用法如前。也可取用乌金纸（包冰片的衬纸）随手贴上，把整个暴露的肉芽全部覆盖。但现在乌金纸已很难觅得。
民间丹方，用薄荷全草，稍稍使潮，点火燃烧，有烟上升时，上面覆以大瓷碗，其烟熏在碗上，轻轻掸下，用麻油调匀，涂在唇上。
以上三法，唯黄连油膏纱布，最方便而实用。
【预防与护理】
1.切忌用舌尖去舐润。
2.忌进食过热、过冷的食物及饮料（冷饮）。
3.禁烟、酒、辛辣食物。
4.唇红部新的黏膜再生之初，还要注意保护一段时间。
【医案】
·案一·
李某，男，15岁。2005年5月21日初诊。
1999年开始无明显诱因无定时出现上唇为主的漫肿，伴麻木、轻度瘙痒，无疼痛及其他自觉症状。上唇肿胀、麻木无定时、无明显诱因发作，过去曾有半年未作。上齿龈常有溃疡，并有口臭（客观性）。刻下：上唇肿胀，轻度麻木、瘙痒，口腔破溃，时有心烦自恼。
检查：上唇漫肿，唇周数条小裂口。人中偏左数枚小丘疹。上唇齿龈皱褶间溃疡1个，呈无规则形，无明显充血。舌体红，苔薄白，弦脉。
医案：先治其标，再图其本。惜乎路途遥远，首诊主方，标本并取。药后复诊，可作定夺。清热泻火息风。
处方（先方）：
生石膏30g 知母10g 荆芥炭6g
金银花10g 连翘6g 白茅根10g
芦根30g 桑叶6g 防风6g
14剂煎服
处方（后方）：
荆芥炭6g 羌活3g 独活3g
防风6g 当归10g 干地龙10g
蝉蜕3g 乌蛸蛇10g 豨莶草6g
7剂煎服
嘱其：忌辛辣刺激食物。
二诊2005年6月11日。药进后痒止，麻木消失，漫肿退而未尽，溃疡愈合。但鼻腔干燥灼热，咽干喜饮，水温求冷，大便干结难解。
检查：舌体红，苔薄白。脉细。
医案：风证久病，燥何能润？仍拟清热润燥。
处方：
荆芥炭6g 豨莶草6g 绿豆衣10g
盐水黄柏3g 白芍6g 知母10g
生石膏先煎20g 当归10g 鸡血藤12g
7剂煎服
按语：唇炎是各种致病因素所引起的唇部炎症性疾病的总称。根据其临床经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。急性唇炎一般发病急，主要可见唇部急性肿胀、充血、水疱、渗出、糜烂、破溃等，甚则出现浅表性溃疡，且感疼痛、刺痒、灼热。慢性唇炎一般病程较长，嘴唇干燥、脱屑、皲裂，反复产生痂壳，唇部皱褶明显，有的可见唇部组织增厚、肿硬、失去弹性，唇色异常。
近年来，随着唇部化妆品的增多、药物性牙膏的出现，以及过食辛辣、刺激性食物等不良生活习惯的影响，使唇炎有日渐增多的趋势，不仅直接影响进食和语言交流，又有损于形象美观，人们求治心情十分迫切。西医在该病的治疗上尚无特效手段。
干祖望认为，脾在体合肉，其华在唇，唇风之证，责之脾胃蕴热，宜健脾清热、活血祛风，常能获效。
本案例干祖望主要抓住两点：一是脾开窍于口，其华在唇，唇风多为脾胃湿热，治以清脾胃湿热，用石膏、知母、芦根等；二是风，治以祛风，药用荆芥、防风、桑叶。这里值得取经学习的有两点：其一，祛风为何用荆芥炭？干祖望认为荆芥祛风力量太强，易耗伤阴液，故用炭使祛风力量小一点，不至于耗伤阴血，更重要的是荆芥炭入血分，可从血分中将风邪祛出；其二，二诊时用白芍、当归、鸡血藤，其奥妙是风邪易伤阴血，祛风胜湿之品亦易伤阴血，故本病后期应养阴养血，且养阴血也可达到息风之功，起到善后调理和巩固治疗之效。正所谓“治风先治血，血行风自灭”，被干祖望恰如其分地体现在临床处方用药中。
根据多年临床经验，干祖望总结出治疗唇炎的三型三治法：脾湿心火上犯，当渗湿清火；脾虚湿重，当健脾燥湿；血虚生风，当养血息风。至于外用药，初期用黄连膏纱布盖贴，后期用黄连膏中加10%～15%八宝眼药，调匀盖贴，具有很好的疗效。
·案二·
别某，女，30岁。1992年5月12日初诊。大厂区。
咽病2年，唇病1年。主症始以多稠痰而咳。经治后咳止而稠痰减少，有时胸膺痞塞。环唇龟裂，之后以感冒之扰而上下唇俱肿胀。继之环唇及口腔出现糜烂，言语、进食障碍，伴以疼痛而且较剧，口水奇多，外溢难止。干则结痂，烧灼感。因患有红斑性狼疮。现服激素、雷公藤片、六味地黄丸。
检查：口腔硬腭有2块严重充血斑。未见溃疡，环唇糜烂，下唇水肿，两口角为重点，舌严重脑纹样，深达0.3厘米，纵行十数条。少苔而瘦，脉细。
医案：貌似茧唇（剥脱性唇炎）而实难列入茧唇行列。舌背脑纹，深而且多，纵然有阴虚之感，但脾经之湿浊未除，总难单纯以养阴，暂取醒脾化浊，同时亦难取香燥。
处方：
茵陈10g 车前子包10g 太子参10g
茯苓10g 山楂10g 碧玉散包15g
土茯苓10g 藿香10g 佩兰10g
六曲10g 7剂煎服
外用：黄芩膏、养阴生肌散调和，涂唇部。
二诊1992年5月19日。自感好些，咽痛接近消失，干燥略润，浓痰依然很多，胸膺痞塞仅在晨时有些，环唇燥裂明显改善，烧灼感减轻，燥裂以涂擦油膏而没有。颌下、颏下的结节似乎在发展。
检查：颌下、颏下两区桂圆核大小的淋巴结十数个结实坚韧，无粘连、无压痛。环唇尚滋润（擦油膏）。两口角有糜烂，舌裂均同上诊。少苔，脉细。体温37.1℃（上午）。
医案：蕴结之湿浊渐化，阴虚之象迹更显，治当倾向扶正滋阴。不过颌下痰核磊块，总非一般常见之恙，另当扣外科之扉，深入检查另予治疗。
处方：
川贝母3g 玄参10g 昆布10g
海藻10g 煅牡蛎20g 沙参10g
当归10g 白芍6g 白扁豆10g
生地黄10g 7剂煎服
外用药续用。
三诊1992年8月14日。咽喉脓痰奇多，吞咽稍有痛感。发音失泽，环唇糜烂一度缓解而刻又如前。低度发热，至今未清，喉头异物感严重，常以干燥奇痒而导致频频干咳，头昏沉感。
检查：咽峡充血（红艳型），两侧出现散在性增生溃疡，环口唇红赤糜烂，喉检因不配合而失败。舌红而光无苔、纵行裂痕深而且多。脉细有数意。
医案：虚热日趋严重，津液已至涸境，非玄武南海之水，似乎难制其炎炎之焰。急取大补阴丸合玉女煎。狂澜之挽，事非易易。
处方：
熟地黄10g 知母10g 川黄柏3g
生石膏30g 麦冬10g 石斛10g
乌梅10g 女贞子10g 鳖甲10g
青蒿10g 墨旱莲10g 7剂煎服
外用：珠黄散3支，吹用。
按语：干祖望治唇炎重在治脾，脾主肌肉，其华在唇，脾胃虚弱或为湿浊所困，则唇失所养，乃致发病。病之日久，气血阴阳无生化之源，而致阴虚血虚，血虚则可生风化燥，阴虚则可津液干涸，使本病经久难愈。一方面嘴唇糜烂红肿瘙痒，一方面又干涸枯燥龟裂。
此类患者多为脾虚湿盛，脾虚与湿浊往往互为因果，但临床可分脾虚为主和湿浊为主者。以脾虚为主者，唇肿色淡，干燥而多鳞屑，伴食少、便溏、舌淡胖。治宜健脾化湿，干祖望常用参苓白术散加减。药如太子参、茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、山药、砂仁等。以湿浊为主者，多兼有风热或心火，而成湿热之证。见唇上多滋水黏液，糜烂色红。治宜清热利湿，干祖望常用加味四苓散或四苓散合导赤散。药如茯苓、猪苓、泽泻、生地黄、竹叶、木通、滑石、灯心草等。
本案是一例脾虚湿盛兼阴液亏虚的患者，环唇干燥龟裂而又糜烂结痂、口水奇多，此时面临两个选择，一是芳燥健脾，祛湿化浊，一是养阴固液，益水之源。而芳燥健脾有耗伤阴液之忧，养阴固液有困遏脾阳之弊，如何抉择？干祖望独具匠心，湿浊为标，脾虚为本，脾不生津，而致阴伤，此时急则治其标，先予化浊，而避免过分辛燥之品，予以清利导湿，甘淡化湿，方中茵陈微苦寒，清利湿浊；车前子、土茯苓、碧玉散助其利湿祛浊；藿香、佩兰芳香化湿；山楂、六曲消食导滞，健运脾气；太子参、茯苓益气健脾以治本。并用黄芩膏外涂患处，黄芩能清热燥湿，且膏剂外涂后，可防止糜烂后嘴唇干燥龟裂。二诊时症状减轻，处方以化痰软坚之品治其颌下结核。三诊时脾虚湿盛治标已去，而阴虚之本逐渐显露，干祖望认为，虚热日趋严重，津液已至涸境，非玄武南海之水，似乎难制其炎炎之焰，急取大补阴丸合玉女煎。
关于本病的外治，干祖望有以下经验。①贴乌金纸。可剪成适当大小，以唾液蘸湿贴之，每日换一张。②撒吹口散。在患处撒吹口散适量，每日3～5次。也可以30%吹口散与70%黄连膏调和后，涂于唇上，每日3次。③用薄荷全草（连根带叶）炙灰，以麻油或菜油调敷于唇。他还每常嘱咐患者，平时唇觉干燥，不宜经常以舌舔唇，因水分在唇上挥发，反而加重干燥。唇上结痂，不可随意剥弄，以免皮破而加重感染。