耳郭血肿

耳郭血肿

耳郭血肿乃耳郭软骨及软骨膜间，由血液及浆液的潴积而成。《圣济总录·耳门》的耳肿，谓“有黄汁出而为暴聋之病”的描述，没有突出耳郭，所以很难认为是耳郭血肿。

《本草纲目·柳蠹虫》附方：“耳肿风毒”，似为本病，但耳血管神经性水肿也是这样。

中医理论中离经之血外溢而又不泄出于体外者，证属于瘀，故《正体类要》的“青肿不溃”，倒确实属于本病。

【临床表现】

血肿大多发生于耳郭外侧面上部，也可能在耳甲腔，形成一个紫色或青红色圆形或卵圆形橡皮样肿物，压痛不明显。发生后短期略有疼痛或胀感。所以《正体类要》描述为“青肿不溃，焮肿胀痛”。透光检测，呈晦浊不清而境界清楚，这是与浆液性耳郭软骨膜炎相区别的主要鉴别根据。

【病因病机】

外伤：《伤科汇纂·损伤总论》论述“压挤伤，意外所迫致也”。

瘀血流注：《正体类要·扑伤之症治验》论述“瘀血流注”“瘀血攻注”。

气聚不散：《圣济总录·耳肿》论述“其经为风热所客，随脉而上，至于耳中。气聚不散，邪热攻冲，结瘀为肿”。

以上古人学说中以瘀积为最多的理论。临床常见有如下分型：

瘀血瘀滞：大多为外伤之后，致血离经外溢，停滞脉络之中，成“死血”之血，气失运行，凝成血块而固定青肿。

正气不充，无权帅血：血随气行，气以帅血。一旦正气一虚，也能使气血双凝。《伤科汇纂》认为“气主嘘之，血主濡之。若伤损壅肿不退，色黯不消，元气虚也”。有时即使外伤致瘀，机体可以利用气行血流而自行吸收。所以胡廷光又称“壮者气行则愈，怯者则着而为病”。

【辨证论治】

耳郭肥肿结实，肌肤色滞暗紫，有胀感或钝痛轻痛，加以揉按或压迫，即产生疼痛。更有诊断价值者为全身表现，凡脉舌正常，健康状况良好者，大多属于瘀阻腠理，血潴成肿。

凡耳郭厚肿，较柔软松弛，色呈苍白，并无或似有痛胀感觉，加以揉按或压迫反而舒服一些。脉舌及全身表现有虚象者，诚如《伤科汇纂·青肿》所谓“此元气怯弱也，怯弱所以不能运散瘀滞也”，属正气不足。

·内治·

凡实证，宜化瘀活血法，常用代表方有复元活血汤之类。常用药：柴胡、当归、红花、桃仁、赤芍、全瓜蒌、甘草、大黄等。

凡正气不足者，应气血双补，常用代表方有八珍汤。为散血化瘀，更可与逍遥散同进。干祖望认为十全大补汤比八珍汤更妙，因为内含肉桂，具有温阳消阴的作用，更利于气血的运行。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地黄等。

另外，《医林改错》的补阳还五汤，不论虚实，俱可取用。

·外治·

初期：可采用热敷法。

外用药切忌苦寒阴凉，因为寒凉直折，更使“血遇寒而泣”，难以吸收，永留僵肿。故宜用冲和膏，植物油赋形涂敷。此外可用紫金锭外敷。以上二者，均8～12小时换药一次。

必要时可穿刺，吸出内容物。

【预防与护理】

注意局部保暖，尤其是在冬季。

本身病变，虽非严重，但也应防止感染而转化成化脓性耳软骨膜炎，若处理不妥，易引起纤维性变，则耳郭将有永久性肥厚或畸形，如耳道边缘凹凸不平等等。