鼻前庭炎
鼻前庭炎为鼻前庭区的皮肤炎症，别名为鼻匿虫、鼻疮及匿虫鼻、赤鼻、疳鼻、鼻中生疮、疳虫蚀鼻、鼻疮、鼻疳、鼻孔疳疮、疳疮蚀鼻、鼻匿虫疮等。
第一个谈到本病者，为《诸病源候论》。《外科大成》把本病称为鼻匿虫疮，编排在面部疮疡中，又把它称为鼻疮，编排在鼻部疮疡中。《医宗金鉴·外科心法》也完全宗此承袭。《外科证治全书·鼻部证治》认为是“鼻疮，生鼻窍内”。由鼻前庭蔓延波及鼻外，是“鼻匿虫疮，多生小儿鼻翅两旁”。
匿虫作何讲？《疡医大全·鼻疳门主论》解释为“鼻下一道赤者，名曰匿虫”。根据《类编》释注，是虫蛀之意。
【临床表现】
本病以儿童较多，故《外科大成》强调“生小儿鼻下两旁”。《医宗金鉴·外科心法》也称“多生小儿”。也能作之于成人，男女发病率均等。
本病分急性与慢性两期。
急性期，前庭皮肤发红，微肿，有触痛。表皮发生糜烂，渗溢黏液，伴以痒感，故《外科真诠》描写为“初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚则鼻外色红微肿，疮似火烧”。在这种情况下，皮损已伸展到鼻外的鼻翼及其四周了。在鼻腔内，脓痂不断地堆积增厚，可以妨碍呼吸，所以《洞天奥旨·鼻疳》谓之“鼻内生疮，痒时难忍……言语糊涂，声音闭塞”。在鼻外者，严重者或发生感染，则糜烂渗液更为严重，故《疡医大全·鼻疳门主论》谓之“汁所流处，即成烂疮”。
慢性期，皮肤增厚、皲裂，肉芽上盖以鳞屑或痂皮。发痒和发热有时更加剧烈，故《洞天奥旨》谓其“痒时难忍”。患者常常将痂皮揭剥及揉擦以求止痒，在颏下、颌下常可以扪到颈淋巴结，严重者有压痛。鼻前庭外侧，皮肤红肿，覆有干痂。慢性者有时可发现小裂口，触之甚痛，有时可以延及鼻外的鼻翼及其两侧，也可延至上唇皮肤。
【病因病机】
风热客肺：《外科大成·鼻部》论述“由风热客于肺也。”
肺经伏热：《医宗金鉴·外科心法》论述“此肺经雍热，上攻鼻窍，聚而不散。”《外科真诠·鼻匿虫》论述“由风热客于肺经所致。”
湿热上蒸：《洞天奥旨·鼻疳》论述“以热兼湿也。”《外科医案汇编·鼻疡·江案后注》论述“湿伤脾，脾经蕴热。”这种学说的来源，都是受了《儒门事亲》卷三“虫匿虫之生，湿热为主”的影响。
醇酒厚味：《疡医大全·鼻疮门》论述“或醇酒炙煿，胃热熏蒸。”
急性期大多为肺经积热，热毒上侵肺窍。亚急性期为脾经湿浊，久郁不化，氤氲上犯鼻窍。慢性期久病耗津燥血，致血燥生风。
【辨证论治】
鼻为肺窍，肺经积热，上犯时必然循其本经，故瘙痒、疼痛、红肿甚至灼热者，都属热属火。故而舌苔多薄黄，而脉象反映无多大参考价值。
脾为土脏，在气为湿，鼻居中央土位，所以湿浊之蒸，尽管头面诸窍都可蒙害，而一般则鼻得病机会最多。所以在急性期，痛、痒、烧灼等症状缓解之后，糜烂而分泌物特多，浸淫扩展，皮损区越来越大。舌苔滑腻，脉象多濡数或滑数。
病程一久，必然津伤血耗，其中以津伤最为明显，是分泌物长期大量渗出之故。津血既然同源，同荣必然同枯，因此主症以干燥为多。痛多为皲裂性的干燥型。痒则再度加重，因为血虚生燥，燥盛生风，风能致痒，这型的痒又区别于前一阶段之痒。舌苔少，舌质露有红意，脉多细小。
·内治·
急性期：当以清肺凉血为法，常用代表方有黄芩汤之类。常用药：黄芩、桑白皮、生地黄、山栀子、赤芍、连翘、牡丹皮等。
亚急性期：当以清热利湿为法，常用代表方有除湿胃苓散之类，但肉桂、厚朴必须除去，其余可斟酌加减。常用药：苍术、黄芩、白术、陈皮、甘草、茯苓、薏苡仁、泽泻等。
如其肺热与湿浊兼而有之者，则需清泄肺火与利湿，常用代表方有甘露饮之类。常用药：生地黄、麦冬、黄芩、甘草、枇杷叶、茵陈、枳壳、桑白皮等。
慢性期：治当养血息风。代表方为地黄饮子。常用药：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、白芍、紫草、桑叶等。
·外治·
可用内服药煎过的药渣，再加水煎，进行局部洗涤清洁。
黄连膏涂擦，痒甚者用加味黄连膏，也就是枯矾10g，青黛1g，研成极细尘粉，调在黄连膏50g中即成。
绿袍散软膏（绿袍散20%，黄连膏80%）涂擦。
严重的用石珍散，加麻油赋形，每天擦2～3次。
【预防与护理】
1.禁止挖鼻，成人禁拔鼻毛。
2.多涕儿童及鼻炎患者，要注意经常擤尽鼻涕，使鼻腔保持干净及通畅。
3.积极治疗一切鼻腔病。
4.及时服药及更换外用药。
5.不可乱用外用药，并注意其用药后的反应。对药物性皮炎者，禁用有致敏性的药物。
6.婴幼儿涂药，用药宜少宜薄不能多而厚，以防药物堵塞鼻腔，有碍呼吸。
7.禁止用肥皂水洗患处。
8.哺乳儿，注意勿使奶汁侵入皮损区。
9.禁食刺激性辣味食品，如大葱、大蒜、雪里蕻、榨菜、芥菜、胡椒、辣椒、韭菜、咖喱、大量的姜，以及难以消化的食物。
10.保持大便通畅。
11.剧痒者，可给予针灸或穴位按摩。取穴为神门、曲池、合谷。
12.如屡治不愈者，应排除糖尿病的可能。
【医案】
·案一·
张某，男，11岁。初诊1996年8月2日。
鼻子作痒已两年。痒而不嚏，涕屎呈痂皮样，曾做过敏性鼻炎治疗，无效。有时痂皮中有血迹。问诊所得，鼻痒阵作，严重时疼痛。鼻腔外口结痂，痂多即通气不好。
检查：两侧鼻前庭被大量痂皮覆盖，清除后，见皮肤粗糙角化，部分新鲜肉芽充血。两下甲瘦削，鼻道（-）。两颌下扪到3～4颗淋巴结肿。不粘连，无压痛。舌苔薄，脉未诊。
医案：童年血气方刚，则其气必盛。气盛有余则肺经积热，循经上犯，鼻腔道当其冲，前庭之炎，亦当然应运而生矣。儿童纯阳之体，清肺泄热治之。
处方：
桑白皮10g 黄芩3g 马兜铃5g
金银花10g 牡丹皮6g 赤芍6g
豨莶草6g 白鲜皮10g 7剂煎服
加味黄连膏1盒，外擦，每天2～3次。
二诊1996年8月18日。药后痒息、痛止，分泌物减少。
检查：创面充血消失、干净（因用油膏而致）。颌下淋巴结同上诊。舌苔薄，脉未诊。
医案：常见病常规方，有所好转，事属必然。仍取原旨，唯苦寒品向甘寒品倾转。
处方：
桑白皮10g 黄芩3g 金银花10g
牡丹皮6g 赤芍6g 豨莶草6g
白鲜皮10g 绿豆衣10g
用维持量（隔1天进1剂）。
加味黄连膏，续用。
三诊1996年9月20日。已不痒不痛，痂皮已无，但有些灼热感。
检查：肉芽已为新生皮肤覆盖，基本上已接近正常。舌苔薄，脉未诊。
医案：单纯小病，一药而愈。扫尾求其巩固，再进几剂足矣。
处方：
桑白皮10g 黄芩3g 金银花10g
连翘6g 绿豆衣10g 白鲜皮10g
7剂煎服，用维持量。
按语：本案患儿年方十一，苦于罹患此病，终日以鼻为苦，鼻腔被大量痂皮覆盖，瘙痒难当，喷嚏时作，通气欠佳，且易出血，是典型的鼻前庭炎。干祖望舌脉未参，即辨为肺热炽盛，一是凭借他的临床经验，二是认为儿童乃纯阳之体，阳气旺盛，气有余便是火，而鼻为肺窍，火邪循经上犯，熏蒸鼻腔，烤炙前庭，故拟定清金泻白为大法，方中桑白皮、黄芩、马兜铃清泻肺热，马兜铃同时能清肠，而肺与大肠相表里，可清肠腑而泻肺热，金银花清热解毒，因其痂皮剥脱易出血，故加牡丹皮、赤芍清热凉血，又用豨莶草疏风止痒，白鲜皮、地肤子清热利湿止痒。干祖望治疗此病还主张内治与外治相结合，喜用黄连膏外涂患处，黄连膏有清热泻火解毒之功，且外敷患处更可以直达病所。病属常见，方亦常规，故获效不在意料之外。二诊时痒息痛止，分泌物减少，创面充血消失等俱是佳兆，原方去马兜铃，加绿豆衣，由苦寒向甘寒过渡，绿豆衣能清热利湿解毒，是湿热瘀毒证的佳品。三诊时患儿已经病瘥，只求扫尾，故干祖望只开了六味药，而且嘱其隔日服，以期祛邪而不伤正。
·案二·
孙某，男，35岁。初诊1984年5月26日。
鼻前庭破溃糜烂8个月，前庭破碎结痂，有自发性疼痛，有些血丝，通气正常，近日新添头痛，两鬓经脉努张感。
检查：前庭浮痛糜烂，鼻咽顶部有粗糙感，舌苔薄，脉平。
医案：肺经郁火上蒸，脾经湿热蕴蒸，内治取清火化浊，外治用止痒润肤。
处方：
黄芩3g 山栀子10g 苍耳子10g
白鲜皮10g 地肤子10g 豨莶草6g
金银花10g 桑白皮10g 重楼10g
碧玉散包10g 5剂煎服
加味黄连膏10g外用。
二诊1984年6月1日。用了加味黄连膏，疼痛更加严重，其他无变化，吃药后出现失眠两晚。
检查：前庭糜烂已重，出现充血，舌苔薄，脉实。
医案：加味黄连膏致疼痛，药于止痒太过，药后失眠，事也巧遇，仍应清火化浊，非法之误而鲜效，实水蕴过久而成。
处方：
黄芩3g 山栀子10g 牡丹皮10g
荆芥炭6g 地肤子10g 晚蚕沙10g
桑白皮10g 重楼10g 豨莶草10g
5剂煎服
三诊1984年6月8日。鼻前庭疼痛已息，局部小丘疹及痛痒仍有，痂皮已不结，头脑钝痛，两鬓紧张，二者俱已告失，大便干结。
检查：鼻前庭皮肤充血潮红，碎破，左颌下淋巴结1个，指头大，舌苔薄，脉实。
医案：纵然诸恙式微，而炎炎光大依然有不可响迩之态。两投清剂，不敢言轻，但获效未惬人意者，良以尚有湿邪助耳。仍取原方，佐以淡渗。
处方：
黄芩3g 山栀子10g 泽泻6g
薏苡仁10g 地肤子10g 白鲜皮10g
夏枯草10g 桑白皮10g 六一散包10g
豨莶草10g 5剂煎服
四诊1984年6月22日。疼痛已缓解，小管丘疹及瘙痒已轻，大便仍干。
检查：前庭充血，破碎较前轻些，左颌淋巴结肿已小，舌苔薄，脉平。
医案：病情好转，鸭步畅行，慢性鼻前庭炎本色如此，无事奢求。
处方：
黄芩5g 黄柏5g 薏苡仁10g
苍术6g 山栀子10g 白鲜皮10g
地肤子10g 夏枯草10g 桑白皮10g
豨莶草10g 5剂煎服
外用黄连膏10g。
五诊1984年6月30日。鼻前庭已不痛不痒，脓痂亦无，但见多发性毛囊炎，已于右颧、右前额、两腋窝出现。
检查：前庭炎症已消，皮肤稍感粗糙，几处小疔正在欣发中，舌苔薄黄，脉实。
医案：治案清化，盖病因两宗，源出于一，黄连解毒汤主之，盖亦千金主也。
处方：
黄连10g 黄柏5g 山栀子10g
黄芩5g 牡丹皮6g 赤芍6g
桑白皮10g 薏苡仁10g 碧玉散包15g
紫花地丁10g 5剂煎服
外用黄连膏5g。
六诊1984年7月5日。前庭疼痛，瘙痒很轻，还有些零星的丘疹出现，遍体多发性毛囊炎仍在发出中。
检查：前庭充血，丘疹已消失，左腋窝亦红肿，舌苔薄，脉实。
医案：多发性疔肿，幸而前庭炎退，以暴易暴也。清解为不二法门。
处方：
金银花10g 连翘10g 黄芩6g
山栀子10g 桑白皮10g 紫花地丁10g
半枝莲10g 车前子包10g 重楼10g
六一散包10g
5剂煎服。外用药续用。
按语：本案患者病程较长，是典型的慢性鼻前庭炎。慢性鼻前庭炎虽无全身症状，但病程漫长，患者殊感痛苦。患者一诊鼻前庭破溃糜烂已8个月，近日新添头痛、两鬓经脉努张感，检查：前庭浮痛糜烂，此乃湿热循经上犯，热扰鼻窍所致；《素问·刺热》云：“脾热病者，鼻先赤”；鼻为肺窍，肺经有热可见鼻部病变，故干祖望在脏腑上从肺脾求治，在病性上从湿热论治，且认为热重于湿，治取清热化浊，方中黄芩、山栀子清热燥湿，金银花、重楼清热解毒，桑白皮清肺泻热，痒甚，加予白鲜皮、地肤子、豨莶草、碧玉散清热利湿止痒，碧玉散为滑石、青黛、甘草三药组成，苍耳子为鼻部常用引经药。仍内治与外治相结合，加味黄连膏外涂患处，药物直达病所。二诊时症状有加重趋势，考虑加味黄连膏局部反应重，暂停用，内服药加强凉血化浊之力，予晚蚕沙燥湿化浊，牡丹皮、荆芥炭祛风凉血。三诊时症状明显好转，但鼻前庭仍瘙痒充血，干祖望转变思路，考虑病程缠绵，湿浊较重，用地肤子、白鲜皮清热利湿，豨莶草祛风胜湿，六一散清热化浊，加用夏枯草清热消肿，泽泻、薏苡仁利水渗湿。四诊症状进一步改善，继续清热祛湿，去泽泻、六一散，以黄柏、苍术、薏苡仁三妙清热燥湿。五诊时患者鼻前庭炎已经痊愈，后两诊，巩固的基础上求治全身多发性毛囊炎。