三、超声影像伪像
超声心动图将心脏室壁、瓣膜等的活动显像实时在超声诊断仪的显示器上显示，超声工作者能简便地从体外观察心脏结构。但在超声成像过程中，常可出现伪像（artifact）。心脏的超声影像伪像主要指：①无关的超声信号导致实际上不存在的“结构”显像。②未显示实际存在的结构。③结构显示与实际大小、形态存在差别。超声波声场特性与伪像密切相关，超声波声束有一定方向性，声束中心区称为主瓣（main lobe），主瓣周围存在的低能量干扰波（杂波）称为旁瓣（side lobe）；目前广泛使用的电子扫描的探头由多晶体片（振子）组成，叠加后的超声声束主瓣方向约90°方向可出现光栅声束（grating lobe，图1-21）。这里介绍一些常见超声心动图伪像：
图1-21 超声波的声场特性
左图显示超声波主瓣（main lobe）和旁瓣（side lobe）。右图显示电子相阵探头的超声声束主瓣和光栅瓣（grating lobe）。（日本国立循环器病中心生理机能检查部仲宗根出技师提供）
1.图像欠清晰 图像欠清晰最为常见，主要由于受检者体质（如肥胖、肺气肿等）导致超声组织穿透力差，实际存在的心脏结构显像模糊。严格上说图像欠清晰并不是伪像，而是因为超声信号噪音比低，图像显示不够清晰。
2.声学阴影 超声阻抗显著差别的结构（如骨骼、机械瓣等）能阻挡声束的传播，由于声束无法穿透至这些结构的远侧，在声束传播方向出现阴影（acoustic shadowing，图1-22）。
图1-22 声学阴影
A为剑突下横切面；B为胸骨旁左心室长轴，超声声束遇强反射源出现反射，声束方向出现声学阴影（绿色箭头）。
3.旁瓣伪像 旁瓣位于声束主波方向外侧，旁瓣伪像指旁瓣声束的强回声结构叠加于在主波回声切面之上，如胸骨旁左心室长轴切面左心房后壁或左心房后壁稍前方可出现旁瓣伪像（图1-23）。
4.多重反射 声束信号在强反射介质（如机械瓣）和探头间来回反射而出现多重回声，称为多重反射（multiple reflection），又称为多次反射。如机械瓣后方的多重反射（图1-24），表现为相对平行且不规则的强回声延伸至远场。
5.折射伪像 折射（refraction）伪像指声束受组织干扰，折射方向偏离而出现并排的重影，如胸骨旁左心室短轴出现双重主动脉瓣回声。
图1-23 旁瓣伪像
图1-24 机械瓣的多重反射
A为二尖瓣置换术；B为主动脉瓣置换术后患者的胸骨旁左心室长轴，机械瓣后方出现多重反射。
6.定位模糊 定位模糊（range ambiguity）指探头近处结构第二次反射的超声信号在双倍时间再次到达探头，因此图像垂直轴线上出现重复图像。如图像近处和远处（实际上不存在）出现双心脏显现，可通过降低探查深度来消除这种伪像。
超声心动图检查并非“所见即所得”，伪像是复杂和困惑的。超声声束旁瓣、光栅声束均可出现伪像；多重反射的伪像也可出现实体图像的前方和后方；机械瓣可出现多普勒信号的镜面反射等。遇到“异常”回声，超声临床医师需要常注意或怀疑伪像的存在，采用多切面探查、调整探头探查角度以及变换不同频率探头或探查深度等手段来减少伪像，通过细致观察和分析比较以鉴伪存真。