八、冠状动脉解剖

正常情况下，左、右冠状动脉起始于左、右冠窦口，左前降支和左回旋支由左冠状动脉分出。冠状动脉发自其他任何部位，均视为广义的冠状动脉起源异常，包括源自升主动脉或者肺动脉。冠状动脉起源异常多种多样，例如左、右冠状动脉可以一根缺如。法洛四联症和大动脉转位容易伴发冠状动脉起源异常，通过评估是否存在冠状动脉畸形有助于确定法洛四联症和大动脉转位的手术方案。因此复杂先天性心脏病的超声心动图检查，也要强调术前了解冠状动脉的解剖的重要性。

以上是先天性心脏病超声心动图节段分析法诊断的主要内容，包括心尖位置、心房位置、房室连接方式以及心室动脉连接关系的系统性分析。每一个患者生理学上都有血流流入心脏，心脏发出大血管有血流离开心脏供应全身，这是生存所必须存在的心脏解剖主要结构。因此节段分析法通过超声心动图回答了以下几点：①心脏方位和内脏位置；②血流进入心脏，明确体循环静脉、肺静脉以及有无静脉异常连接；③血流流经心脏，形态学上定位房室连接和心室动脉连接，有无存在心内分流和狭窄；④血流流出心脏，包括主动脉弓形态及其分支、肺动脉形态及其分支，有无动脉导管未闭；⑤心脏的冠脉循环。

先天性心脏病的超声心动图检查，无论婴幼儿还是成人，在检查后应尽可能获取完整的心脏解剖和功能信息。另外，超声心动图（经胸）对心脏外的血管结构，如肺静脉、主-肺侧支血管以及主动脉弓/降主动脉显像尚不十分清晰，因此必要时行心脏MRI或CT检查能提供额外的影像资料以帮助诊断。