二﹑恶性原发性心脏肿瘤
恶性原发性心脏肿瘤常见的有血管肉瘤，横纹肌肉瘤和纤维肉瘤等。血管肉瘤好发于右心腔常伴有心包积液，而横纹肌肉瘤和纤维肉瘤等可出现于心脏任何部位，包括心壁、心腔和心包。心壁内恶性心脏肿瘤的心肌浸润在超声上可见局部室壁增厚，室壁无运动或强回声。由于恶性肿瘤增殖较快，可向心腔及心包扩展，连续超声心动图监测有助于了解恶性肿瘤的进展和心功能的变化。
因为心脏转移性肿瘤比原发性恶性心脏肿瘤多见，超声检查主要集中于了解肿瘤的范围和解剖位置、血流动力学改变（瓣膜反流或狭窄、心腔闭塞）以及相关发现（心包积液、心脏压塞）（图15-18，图15-19，图15-20）。结合其他影像学检查，确定有无原发部位，以及帮助制订治疗方案。偶尔手术前的临床诊断考虑为心脏恶性肿瘤可能者，手术后病理诊断为良性肿瘤（图15-21）。
图15-18 心脏骨肉瘤的超声心动图
患者，女性，36岁。A左侧为胸骨旁大动脉短轴，显示右心室流出道靠近肺动脉瓣处存在团块状回声，A右侧为右心室流出道血流频谱，显示右心室流出道处血流轻度加速。该患者经手术切除肿块，病理证实为骨肉瘤；B为手术后同一切面，显示右心室流出道和肺动脉内未发现团块回声，右心室流出道血流频谱显示舒张早期少量肺动脉反流信号。
图15-19 右心房内恶性肿瘤的经食管超声心动图
A、B为经食管心底切面，显示右心房内弥漫性团块状回声（mass）
图15-20 经食管超声心动图观察右心房内活动性转移性肿瘤
患者，男性，49岁，临床诊断右肾癌合并下腔静脉瘤栓。A、B、C为经食管超声心动图双心房切面，显示右心房内活动性回声团块。
图15-21 血栓性肿块的超声心动图
患者，男性，45岁，超声心动图发现左心房巨大肿块，进一步行经食管超声心动图检查。A、B均为心底部经食管超声心动图切面，发现左心房内肿块大小为67mm×56mm。经CT等其他检查手术前考虑心脏恶性肿瘤，该患者行肿瘤切除和二尖瓣和主动脉瓣成形术，手术后病理诊断为血栓。