二﹑二尖瓣的超声观察
1.经胸超声心动图
经胸超声心动图的胸骨旁二尖瓣水平短轴切面可显示二尖瓣的6个部分，这是直观地观察二尖瓣瓣叶的理想切面（图5-6），短轴切面观察A2、P2呈前后方向运动，而A1、P1以及A3、P3则呈左右方向运动。胸骨旁左心室长轴切面可显示A2、P2；从胸骨旁左心室长轴切面将探头朝向前外和后内倾斜，可观察到前交界和后交界长轴切面；前交界切面观察到前外侧的A1、P1以及前外侧乳头肌，后交界切面观察到后内侧的A3、P3以及后内侧乳头肌（图5-6）。与胸骨旁左心室长轴切面相似，把探头移至心尖处得到的心尖左心室长轴观察到的也是A2、P2；心尖四腔心切面从内到外显示A3、A2、P1。心尖二腔心切面显示P3、A2、P1；在心尖二腔心切面基础上探头稍微后内倾斜显示心尖二尖瓣交界处长轴切面P1、P2、P3（图5-7）。这些经胸切面的细致探查也可以得到经食管超声心动图（TEE）检查同样的效果。
图5-6 二尖瓣瓣叶结构的胸骨旁长轴观察
2.经食管超声心动图
图5-7 经胸超声心动图对二尖瓣瓣叶的定位
A为胸骨旁二尖瓣短轴切面；B为胸骨旁左心室长轴切面；C为心尖四腔心切面；D为心尖二腔心切面；E图1为胸骨旁左心室长轴切面声束方向，2为心尖四腔心声束方向，3为心尖二腔心声束方向。
通过多平面的二维经食管超声心动图成像技术来重建二尖瓣结构的三维图像，这一技术已经在不少高端超声仪上可以轻松获取；ASE/SCA推荐应用多达十几个切面成像的变化来观察二尖瓣结构，这里介绍常用的3个食管中段切面（探测深度30cm）来显示二尖瓣（图5-8）：①食管中段的四腔心切面（0～ 15°），显示A2、P2。②食管中段的二尖瓣交界处切面（45°～ 75°），显示P1、A2、P3。③食管中段的长轴切面（120°～150°），探头稍微向前旋转可观察到左心室流入道和流出道，靠近主动脉瓣下方的为A2或A2-1，对面的为P2。探查时须注意的是前交界靠近头侧（上方），而后交界靠近尾侧（下方）；理解这一点在TEE实践中很有帮助，比如在食管中段的四腔心切面基础上，探头角度不变，稍微回撤探头（探测深度29cm左右）显示的为A1、P1；探头插入略微深入（探测深度31cm左右）显示的为A3、P3。
3.三维超声心动图
三维超声心动图在临床中的应用已经日趋广泛，特别是在二尖瓣或主动脉瓣介入或成形术围术期，是超声医生与外科医师术中沟通的重要手段。三维超声心动图大大提升了对二尖瓣瓣叶定位的准确性。与术中所见相比较，多数研究证实了三维超声心动图对二尖瓣瓣叶脱垂的定位明显优于二维超声心动图，三维经食管超声心动图（TEE）诊断二尖瓣脱垂定位的准确率为92%，而二维TEE的准确率只有78%。
图5-8 TEE四腔心切面不同深度对二尖瓣瓣叶的观察