二﹑负荷超声心动图的分类

负荷超声心动图根据负荷方式分为运动、药物和经食管心房起搏3种。运动负荷包括标准的踏车运动试验、即时实行床旁超声诊断，因为运动引发的RWMA在运动中止后只持续数分钟，运动后应即时获取超声图像给予储存数个连续的心动周期，选择最满意的运动后图像与运动前的图像并排一一比较以发现有无新出现或加重的RWMA。当患者无法运动时可选择药物负荷或经食管心房起搏。目前最常用的是多巴酚丁胺负荷超声心动图试验，负荷前记录心率、血压、心电图和基线超声心动图（给予数字化存储），多巴酚丁胺静注从5μg/（kg·min）开始，每3分钟增加至10μg/（kg·min），15μg/（kg·min），20μg/（kg·min），记录低剂量、峰值剂量的室壁运动图像并与负荷前比较。当峰值剂量负荷时心率仍无法达到靶心率可静注阿托品0.5～1.0mg。如果经胸超声心动图图像不理想，可选择多巴酚丁胺负荷经食管超声心动图检查。

运动负荷或多巴酚丁胺负荷的终止标准：①达到靶心率。②出现严重高血压（SBP＞220mmHg或DBP＞110mmHg）。③低血压反应（SBP较前一负荷阶段降低＞20 mmHg）。④出现室性心动过速。⑤ 运动负荷时出现胸痛气促及心电图严重缺血；多巴酚丁胺负荷时出现RWMA。

多巴酚丁胺负荷的判定和解释主要根据负荷时左心室壁运动的反应（表11-1），新出现或加重的RWMA提示负荷诱发出现心肌缺血。

表11-1　多巴酚丁胺负荷的判定和解释