超声心动图诊断要点

超声心动图是诊断主动脉窦瘤或窦瘤破裂的重要的无创检查手段，胸骨旁左心室长轴和主动脉根部水平短轴是诊断主动脉窦瘤或窦瘤破裂的理想切面。主动脉窦瘤的超声直接征象有：长轴切面发现右冠窦或无冠窦呈手指头状或囊袋状局部扩张，突向右心室流出道或右心房，窦瘤壁回声纤细光滑。短轴切面可发现相对应的窦瘤向外扩张，如瘤囊较大可引起右心室流出道狭窄。主动脉窦瘤未破裂但可合并室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全，伴发的室间隔缺损多见于肺动脉瓣下方，窦瘤可起源于右冠窦左1/2处，此型主动脉瓣环缺乏支撑，容易向下牵拉产生主动脉瓣关闭不全，而室间隔缺损往往可被窦瘤填充堵塞。彩色多普勒应注意观察有无室间隔水平分流、主动脉瓣关闭不全以及主动脉窦瘤壁有无穿壁血流。主动脉窦瘤未破裂往往仅在瘤体内发现舒张期彩色血流而无窦瘤壁穿壁血流。

主动脉窦瘤破裂者，长轴切面可发现窦瘤壁顶端回声中断，通常收缩期瘤体变小，而且主动脉瓣向主动脉壁靠拢常导致破口显示欠佳；舒张期瘤体变大，主动脉窦瘤破口在主动脉瓣关闭时容易显现，如破口周围可见游离组织的附加回声飘动，则更有助于明确诊断。图17-42为右冠窦和左冠（交界）窦瘤破裂入室间隔和主动脉，造成主动脉瓣关闭不全，容易误诊为主动脉夹层。彩色多普勒可发现全心动周期穿窦壁的五彩混叠血流信号，根据血流束宽度可判断破裂口大小。超声心动图还可发现窦瘤破裂相应的房室腔扩大的间接征象。如经胸超声诊断有疑问时，可选用经食管超声心动图（TEE），仔细观察以明确窦瘤位置、突入部位以及破口等。

图17-42　主动脉窦瘤破入主动脉和室间隔图例

患者，男性，25岁。A为胸骨旁短轴切面，显示右冠窦和左冠窦交界周围无回声区（箭头所指），类似于主动脉夹层；B、C显示窦瘤与主动脉和室间隔沟通，并导致主动脉瓣关闭不全；D为窦瘤闭合和主动脉瓣机械瓣术后的胸骨旁短轴切面，箭头所指为室间隔内的无回声区。

主动脉窦瘤破裂可产生连续性杂音，往往需要与其他心底部病变产生的杂音相鉴别，包括动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全、主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘和肺动静脉瘘等。