超声心动图诊断要点

超声心动图对PA/VSD等紫绀型先天性心脏病的诊断需要强调分节段循序渐进。二维和彩色超声心动图通常可确定右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干以及中央共汇是否存在，胸骨旁左心室长轴切面可显示室间隔缺损，右心室流出道长轴显示右心室流出道系盲端，右心室与肺动脉缺乏连接。胸骨旁短轴切面可能探及肺动脉主干和右肺动脉近段（图17-87），左肺动脉、右肺动脉内径可能非常细小（2mm），超声心动图细致探查也只能勉强探及，必要时彩色多普勒可帮助确定。如果没有探查到肺动脉主干或左、右肺动脉，上移或下移超声探头，胸骨上凹切面或剑突下多切面探查可能发现动脉导管或降主动脉发出的主肺侧支动脉（图17-88）。超声心动图对肺动脉显示有疑问时，CT或MR等可清晰显示肺动脉起源而明确诊断（图17-89）。

图17-87　肺动脉闭锁伴室间隔缺损的超声心动图

患儿，女性，3个月。A为胸骨旁左心室长轴切面，主动脉骑跨于室间隔缺损之上；B为大动脉短轴切面，显示右心室与肺动脉之间无直接连接，仍可见主肺动脉，主肺动脉内径5.9mm；C为胸骨上窝降主动脉（DAO）长轴切面，CDFI显示降主动脉内蓝色血流，降主动脉起始段五彩血流为动脉导管或主肺侧支。

图17-88　超声多切面观察肺动脉的起源

患儿，男性，3岁。A为胸骨旁左心室长轴切面，显示单一主动脉干发自心室；B为胸骨上窝切面，显示主动脉弓（AORTA），未探及有肺动脉分支发出；C为剑突下腹主动脉（AAO）长轴，箭头所指为降主动脉远端存在一分支血管；D为脉冲多普勒取样容积位于血管分支内，探及动脉脉冲血流频谱。该患者升主动脉以及主动脉弓降位置均未探及肺血管，降主动脉远端的分支为主肺动脉侧支。患者亦经CT扫查证实肺动脉起源于降主动脉。该患儿最后诊断为右位心，完全型房室隔缺损，完全型肺静脉异位连接，双侧上腔静脉，肺动脉闭锁，肺动脉起源于降主动脉。

图17-89　CT血管造影显示肺动脉起源

患儿，男性，3岁（图17-88同一患儿）。A显示升主动脉、主动脉弓和降主动脉；B显示右肺动脉从降主动脉远端发出；C显示右肺动脉和左肺动脉从降主动脉两侧发出。比较图17-88C与图17-89B，超声虽可明确肺动脉的起源，但对左肺动脉起源观察不如CT血管造影准确，根据图17-88C所示超声考虑为肺动脉主干，实为右肺动脉。（福建医科大学附属协和医院CT室提供）