二尖瓣腱索断裂

第五节　二尖瓣腱索断裂

二尖瓣腱索断裂（ruptured chordae tendineae）是急性重度MR的常见病因，二尖瓣腱索断裂可继发于风湿性损害、心内膜炎、二尖瓣脱垂、心肌梗死、特发性主动脉瓣下狭窄、结缔组织疾病和外伤等，偶为腱索自发性断裂（特发性）。

二尖瓣腱索断裂轻型可表现为二尖瓣脱垂，重型可表现为连枷二尖瓣（flail mitral leaflet）。连枷二尖瓣的特征是受累瓣叶的瓣尖以180°或更大的弧度呈甩鞭样运动，舒张期瓣尖朝向左心室腔，收缩期瓣尖指向左心房（图5-35，图5-36）。临床上二尖瓣腱索断裂和二尖瓣脱垂常同时出现，如超声观察到二尖瓣腱索断裂征象（图5-37），则宜优先使用二尖瓣腱索断裂的诊断。

图5-35　病因为心内膜炎的腱索断裂超声心动图

A、B均为胸骨旁左心室长轴切面，A为收缩期、B为舒张期；显示舒张期二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣前叶突入左心室流出道（箭头所指）。

图5-36　二尖瓣腱索断裂的超声心动图

A、B为胸骨旁左心室长轴切面，箭头显示断裂的腱索，收缩期突入左心房；C为彩色血流显像，显示二尖瓣反流。

图5-37　二尖瓣腱索断裂的经食管超声心动图

收缩期见二尖瓣后叶翻转进入左心房，箭头所示为断裂的腱索脱垂进入左心房。