四﹑TEE平面的观察
图2-31 经食管超声心动图探头角度显示示意图
探头角度为0°、90°时，分别与人体胸部水平角度一致，称为横截面和纵切面；探头角度为45°、135°时，分别与心脏长轴垂直和平行，称为心脏短轴切面和长轴切面。（引自Oh JK，Seward JB，Tajik AJ。The echo manual，2nd，lippincott-raven，1999）
目前绝大多数采用多平面食管探头，超声图像上有图标显示探头旋转的度数，人体躯干横截面时为0°，长轴切面时为90°，多平面探头可旋转180°， 通过在食管内以距离门齿的不同深度前进或回撤TEE探头以及旋转不同角度可获取心脏大血管的多平面图像（图2-31），标准TEE成像切面及其变化可通过操作TEE探头而获取，包括将探头深入或回撤上下，顺时针（向右转）或逆时针（向左转），向前或向后旋转探头的成角角度等。为易于观察和理解，通常根据食管探头的深度分为：①食管上段切面，探头尖端距门齿25～30cm，探头位于左心房后方，也称为心底切面（basal short-axis planes）。②食管中段切面，探头尖端距门齿30～35cm。③经胃切面（transgastric planes），探头尖端距门齿35～40cm。通过旋转探头角度上述每一部位可获取4个主要TEE切面：① 0°（横截面），通过前屈和后屈探头尖端可获取心底结构的斜切面。②45°，主动脉瓣的短轴观相似于经胸胸骨旁大动脉短轴。③90°，探头方向斜切心脏长轴。④135°，左心房和左心室流出道长轴与胸骨旁长轴相似。
1.食管上段切面 探头尖端距门齿25～30cm，探头位于食管中上段及左心房后方，可观察以下切面（图2-32）。
（1）0°，为横截面，斜切心底结构。
（2）30°～45°，为心底结构（主动脉水平）短轴。
（3）90°，二尖瓣在切面的中央，为左心房、二尖瓣、左心室双腔心切面，可探及左心耳结构。
（4）120°～135°，与胸骨旁左心室长轴相当，可见左心房、二尖瓣以及左心室和主动脉瓣，该切面可观察二尖瓣和主动脉瓣的异常。
图2-32 常用食管上段经食管超声心动图切面
（5）双心房切面（图2-33）。探头尖端距切齿25cm左右，0°横截面上可见主动脉瓣紧接的房间隔组织。以房间隔中部的卵圆窝为切面中心旋转90°，切面的右侧为上腔静脉，左侧为下腔静脉，中央为房间隔组织。此切面容易观察房间隔缺损与腔静脉的关系，以排除腔静脉型房间隔缺损。
图2-33 双心房切面
左图显示食管探头尖端位置和旋转角度（90°），右图示双心房切面。SVC：上腔静脉，IVC：下腔静脉。
（6）肺静脉切面。右侧肺静脉显示：探头角度为45°～60°，顺时针旋转食管探头柄至受检者右侧，可同时显示右上肺静脉和右下肺静脉呈“y”字形进入左心房。左侧肺静脉显示：探头定于110°左右，逆时针旋转食管探头柄至受检者左侧，可同时显示左上肺静脉和左下肺静脉。探头位于左心房后方可显示肺静脉与左心房的连接，左右肺上静脉容易显示，然后稍前进探头就可显示肺下静脉。
（7）左心耳切面。探头位于左心房上部，0°至45°短轴和90°长轴均可显示月牙形左心耳，该切面有助于检测左心耳血栓。须注意左心耳梳状肌回声。
2.食管中段切面 探头尖端距门齿30～35cm，探头位于食管中段。探头角度为0°，显示常用的起始检查切面为四腔心切面。由于心脏和食管的位置关系，这里得到的是近似四腔心切面。依次调整探头角度可观察以下切面（图2-34）：
（1） 0°～20°，食管中段四腔心切面，近似经胸心尖四腔心切面，显示二尖瓣前叶（A2）和后叶（P2），是观察二尖瓣疾病的理想切面。在食管中段四腔心基础上，探头回撤1～2cm，可观察到食管中段五腔心切面，显示二尖瓣前叶（A1）和后叶（P1）；在食管中段四腔心基础上，探头前进1～2cm，可观察到食管下段四腔心切面，显示二尖瓣前叶（A3）和后叶（P3）。
（2）45°～75°，在食管中段四腔心基础上，保持探头尖端不动并使二尖瓣处于图像中心，调整角度45°～75°，显示食管中段二腔心切面，相似于经胸心尖二腔心切面，显示二尖瓣由左边的P3、右边的P1和中间的A2形成波浪形图像，还可观察左心室前壁和后壁室壁运动。
（3）120°～150°，在上述食管中段二腔心基础上旋转探头角度至120°～150°，可显示食管中段左心室长轴切面，可观察左心室流入道和流出道，二尖瓣前叶（A2）和二尖瓣后叶（P2）显像在图像中。
3.经胃切面 探头尖端距门齿35～40cm，探头位于胃底部，探头前屈贴近心脏膈面，可获取胃底长轴和短轴切面（图2-35）。
图2-34 常用食管中段经食管超声心动图切面
图2-35 常用胃底经食管超声心动图切面
（1）左心室短轴切面，为0°横截面。相当于经胸超声胸骨左缘左心室乳头肌水平短轴切面，只是左心室前壁位于切面下方，左心室后壁位于切面上方，侧壁则位于切面右侧，该切面有助于评价左心室收缩功能。经胃短轴切面同理可观察二尖瓣瓣叶水平切面，只是二尖瓣前叶（A1、A2、A3）在图像平面左侧，二尖瓣后叶（P1、P2、P3）在图像平面的右侧。
（2）左心室二腔心切面，70°～90°，稍向左旋转探头，显示包含心尖部的左心室前壁和后壁，该切面适合观察左心室前、后壁运动。
（3）左心室流出道长轴，110°～135°，显示左心室流出道和主动脉，该切面左心室流出道血流方向与声束方向平行，应用多普勒法可测定主动脉瓣瓣口的血流速度。
4.降主动脉 降主动脉位于食管后方，与食管的解剖关系紧密比邻，因此TEE可清晰显示降主动脉（由于气管干扰升主动脉远端和主动脉弓近端显示欠佳）。当探头尖端位于食管中部时，角度定位为0°（横截面），逆时针旋转探头柄至受检者左侧直到显示中段降主动脉短轴，前进或后撤探头可显示下端和上端降主动脉（图2-36）。探头角度定位为90°时，则可显示降主动脉长轴。
图2-36 胸主动脉经食管超声心动图
A为经食管超声心动图降主动脉短轴，B为经食管超声心动图降主动脉长轴，探头距门齿32cm。