四﹑右心房压的推断

四﹑右心房压的推断

右心房压（RAP）的推断对肺动脉的测定有重要临床价值，RAP估测准确与否显著影响对肺动脉高压测量数据的可靠性。正常人收缩期RAP约为5mmHg，最高为8mmHg。为方便起见通常将右心房压假定为10mmHg，通过评价下腔静脉（IVC）内径及其呼吸改变可较客观准确地估测右心房压（表12-2）。检查时可经剑突下切面测定IVC直径（图12-17，图12-18），M型超声心动图可简便显示IVC呼吸相改变。正常吸气时IVC塌陷＞50%，提示右心房压相等于正常的胸腔内压（5～10 mmHg）。如果吸气时IVC内径无变化，则提示右心房压增高（图12-19）。如果正常呼吸IVC内径无变化，可嘱患者用力吸气观察。根据表12-2所示IVC内径大小可推断右心房压的大小。扩张型心肌病患者晚期IVC增宽以及IVC内径无呼吸相改变，临床上有创监测中心静脉压（即RAP）最高时可达40mmHg。

表12-2　右心房压的估测

图12-17　下腔静脉（IVC）二维测定

左图为IVC长轴，显示IVC长轴以及与右心房的连接；右图为IVC短轴（IVC长轴切面顺时针旋转90°），显示IVC短轴以及肝静脉。IVC内径可经二维切面直接测量，该患者测定IVC的前后径为24mm。

图12-18　剑突下下腔静脉（IVC）长轴切面

A为IVC内径正常，B为IVC内径显著增宽。

图12-19　剑突下切面下腔静脉（IVC）M型超声心动图

M型超声心动图记录IVC曲线，可显示IVC的时相改变，嘱患者呼吸运动可了解呼吸相IVC的改变；该M型曲线IVC增宽（21mm）且呼吸相无改变，提示右心房压增高。