五﹑组织多普勒成像

图3-8　组织多普勒成像的成像原理

通过滤波器的作用，组织多普勒成像可将高速运动的血流信号滤掉，保留低速运动的室壁运动信号。

组织多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）是近年来用于分析心脏室壁运动状态的一项新技术。在传统的彩色多普勒血流成像的基础上，改进多普勒滤波系统，将流动速度较快的血流信号滤掉，保留移动速度相对较慢的室壁运动的多普勒信号，将其输入自相关系统编码处理，然后以二维与M型彩色多普勒的形式显示，室壁运动朝向探头的编码为红色，背离探头运动的编码为蓝色，运动速度快的，色彩亮丽；运动速度慢的则色彩暗淡。因此TDI可应用于判断心室室壁运动。血液和心室壁的多普勒信号在声学特性上有两点区别：①血液流动速度显著高于室壁运动速度，后者一般低于10cm/s。②室壁运动多普勒信号强度大于血流信号。TDI通过滤波器的作用，可将高速运动的血流信号滤掉，保留低速运动的室壁运动信号（图3-8）。与普通超声技术不同，TDI可检测分析心肌运动低速信号。TDI可从各个不同声学窗观察检测不同心肌节段的心肌运动速度。TDI可以用彩色二维、脉冲多普勒以及M型等多种方式显示。典型的脉冲TDI频谱可观察到向心运动的收缩期波和离心方向运动的舒张早期波和舒张晚期波（图3-9），这种舒张期心肌轴向运动可看似二尖瓣血流频谱的镜像观。置多普勒取样线于二尖瓣瓣环外侧缘或内侧缘，亦可观察到二尖瓣瓣环收缩期波、舒张早期波和舒张晚期波。TDI的临床用途包括：提高冠心病的节段性室壁运动异常的敏感性；评价心肌病的室壁运动以及有助于寻找心律失常（如预激综合征）的异位节律点。TDI受心脏整体移动以及心肌运动与声束方向角度以及仪器增益等影响。目前TDI观察心肌运动的新技术有测定心肌的应变率（strain rate，SR）以及心肌速度阶差（myocardial velocity gradient，MVG），SR和MVG不受心脏位置移动的影响，可反映局部心肌的收缩和舒张功能等。

图3-9　脉冲组织多普勒成像频谱