三、病理生理学

VSD的血流动力学改变是左、右心室间的异常血液分流，疾病早、中期，心内分流主要是左向右分流。决定心内分流量大小的主要因素，是缺损大小和体循环与肺血管阻力的比值。小型VSD其直径不超过主动脉根部直径的1/4，分流受缺损大小限制而不甚取决于体循环与肺血管阻力的比值，称为限制性VSD（restrictive）。中型VSD的直径约为主动脉直径的50%，左向右分流中到大量，常出现左心室容量负荷过重现象，即表现为左心房、左心室扩大，肺动脉压轻度至中度增加。大型VSD的直径大于主动脉直径75%以上，有时甚至超过主动脉直径，左向右分流为非限制性（nonrestrictive），肺循环血流量显著增加，容易导致重度肺动脉高压。VSD的分流量大小也与VSD部位有关，隔瓣后VSD由于隔瓣的阻挡作用，分流量有所减小；同理，干下型VSD由于主动脉右冠瓣脱垂的阻挡，分流量也有所减小。VSD疾病晚期，肺循环阻力逐渐增高，心内左向右分流也逐渐减小；随着疾病进展肺动脉阻力相当或超过体循环阻力时，出现双向分流或右向左分流，临床上出现青紫，导致艾森曼格综合征。