四﹑缩窄性心包炎和限制型心肌病的鉴别

缩窄性心包炎主要病变在于增厚或钙化的心包限制心脏舒张，无原发心肌损害；限制型心肌病的特征是舒张功能障碍而收缩功能基本正常。缩窄性心包炎和限制型心肌病虽然病理生理完全不同，但两者临床表现和血流动力学有不少相似之处，两者均存在舒张期血流充盈受限而收缩功能正常。超声心动图均可发现心房增大，如果超声心动图发现心包增厚或钙化，提示缩窄可能性较大，但单纯从临床资料及二维超声心动图发现尚不足以鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病。有报道组织多普勒显像测量二尖瓣室间隔侧瓣环运动速度也有助于鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病。限制型心肌病因为心肌迟缓异常二尖瓣瓣环运动速度显著降低；而在缩窄性心包炎患者二尖瓣瓣环运动速度正常甚至增加。另外二尖瓣血流传播速度（Vp）也是鉴别两者的方法之一，缩窄性心包炎时Vp通常大于55cm/s，而限制型心肌病Vp降低。缩窄性心包炎的血流动力学主要特征是心室充盈的呼吸相改变和心室间的相互依赖性，这些特征在限制型心肌病并不存在。因此多普勒超声测定的血流动力学参数极有鉴别价值。缩窄性心包炎和限制型心肌病鉴别如表13-2。

表13-2　缩窄性心包炎和限制型心肌病鉴别要点

MR：二尖瓣反流，TR：二尖瓣反流，LVEDP：左心室舒张末期压，RVEDP：右心室舒张末期压，RVSP：右心室收缩压