六﹑术中TEE

（1）心肌功能监测：对冠脉搭桥术（CABG）而言，TEE主要检查左心室功能。左心室经心室基底部、心室中部和心尖部分成17节段，所有17个节段室壁运动都可以通过TEE的ME和TG声窗来评估，或者通过右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）或回旋支（LCx）所支配的每一个节段来评估左心室节段性室壁运动异常（SWMA）。发生心肌缺血数秒之内，缺血心肌就可出现SWMA，TEE能在心电图出现ST段改变前观察到SWMA。

（2）瓣膜修复和置换：TEE能精确地了解瓣膜的解剖结构，明确引起瓣膜功能异常的病因，并能量化瓣膜病变损坏的严重程度。TEE操作者提供的详细和全面的瓣膜信息对外科医生选择瓣膜修复或置换具有指导作用。瓣膜修复手术保留瓣叶的同时也保护左心室功能，可减少围手术期并发症和死亡率。而对于瓣膜置换，TEE可敏感地发现瓣膜置换术后瓣周漏等异常；对于主动脉瓣狭窄机械瓣置换术后，可因室间隔肥厚和低血容量等导致左心室流出道梗阻。保留瓣下结构的二尖瓣置换术也可出现左心室流出道梗阻。

（3）先天性心脏病：婴幼儿微型TEE探头的问世，大大拓展了TEE在先天性心脏病外科手术中的应用。简单的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）经胸超声心动图就容易发现。对于复杂的先天性心脏病（如大动脉转位、单心室等），则需要具有心脏超声和先天性心脏病的联合专业知识才能做出正确的诊断和评估，术中TEE能评估心腔大小、分流方向以及合并畸形等信息，以供外科医生选择姑息手术或根治手术时参考。体外循环后TEE检查主要评估缺损修复的程度以及有无残余分流等。在心内和心外联合杂交手术（hybrid）中，如婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄，TEE能指导导管或球囊安放位置，及时评价手术疗效。

（4）心内膜炎：目前已经确立超声心动图作为诊断心内膜炎的有效性，根据Duke标准，发现赘生物、脓肿，新近发生的瓣膜反流等是诊断心内膜炎的主要证据。术中TEE还可能发现微小瓣膜赘生物，确定赘生物的部位、数量和大小，以及有无累及其他瓣膜；明确有无瓣膜穿孔以及瓣膜置换术后瓣周脓肿等严重并发症。

（5）主动脉夹层：主动脉夹层是动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层并延伸形成假腔而压迫真腔。TEE应用方便，优点是能在床旁进行而不影响患者的监护和治疗。TEE评估主动脉夹层主要包括：内膜撕裂位置的确定，真腔和假腔的鉴别，是否存在主动脉瓣反流以及左心室功能等。