超声心动图诊断要点

胸骨旁左心室长轴以及心尖切面是评价左心房内隔膜的理想切面，而剑突下切面则有助于了解肺静脉与副房、真房以及右心房之间的相互关系。二维超声心动图上三心房的隔膜通常为一异常回声光带，位于二尖瓣瓣环和左心房顶端之间横跨左心房房腔，将左心房房腔分为副房和真房腔（图17-37）。彩色多普勒血流显像可显示隔膜上开口的数目、位置和大小（图17-38）。虽然通常4支肺静脉均回流入邻近左心房副房腔，也有见左心房隔膜仅阻塞右侧肺静脉回流，因此探查三房心时重要的是要了解所有4支肺静脉的回流情况，因为三房心常合并部分型或完全型肺静脉异位连接。

探查左心房内隔膜的位置和走向十分重要，超声心动图从多个切面可探及左心房内隔膜。从胸骨旁左心室长轴上看，左心房内隔膜与主动脉根部平行，因而在左心房内形成分隔的两个心腔。左心房隔膜位置有助于区别瓣膜直上方的先天性二尖瓣瓣上狭窄，左心耳与二尖瓣瓣环位于同一心腔肯定三房心的诊断。TEE由于探头靠近肺静脉和左心房，有助于观察三房心的解剖细节，并可进一步区别TAPVC、肺静脉狭窄等心内畸形。

图17-37　经典三房心的超声心动图

左图胸骨旁左心室长轴显示一纤维隔膜将左心房分隔成真房和副房。右图为左图的模式图，真房和副房间经隔膜上的开口相通。

图17-38　经食管超声心动图显示三心房隔膜

A、B为TEE四腔心切面，A箭头所指为横跨于左心房间的隔膜，该隔膜外侧缘可见一明确的隔膜开口；B为彩色血流显像，蓝色箭头所指见两处隔膜开口处血流。