一、心脏位置

图16-2　心脏位置的超声定位

心脏位置主要指心脏的长轴方向，因为多数情况下心脏位置与心脏长轴是一致的。正常心脏结构主要位于左侧胸腔，也就是说心脏大部分结构位于身体中线左侧，称为左位心（levocardia），正常心脏位置为左位心，心脏长轴朝向左下，与人体长轴约成45°。如果心脏大部分结构位于右侧胸腔者称为右位心（dextrocardia），右位心的心脏长轴朝向右下。如果心脏位于胸腔中部，心脏长轴与人体长轴基本一致，则称为中位心（mesocardia）（图16-2）。通常心尖搏动可帮助超声医生了解心脏位置，为明确心脏位置可将探头放置于胸骨旁右侧、胸骨正中或者胸骨旁左侧，右位心、中位心和左位心的诊断仅指心脏位置，与心内结构异常无关。心脏位置异常通常会影响超声心动图对心内结构的观察，必要时可选择多声窗多切面加以观察（图16-3）。

图16-3　疑似一侧肺动脉缺如的超声心动图观察

患儿，男性，2岁。临床诊断为右旋心、室间隔缺损伴肺动脉高压，超声怀疑左侧肺动脉缺如。A为剑突下四腔心切面，与正常位置心尖四腔心切面一致，提示心脏长轴已转位到胸骨右缘。B为大动脉短轴切面，未发现左肺动脉从主肺动脉发出。C为高位大动脉短轴切面，可清晰显示主肺动脉与左、右肺动脉分支。

先天性心脏病超声图像的定位通常采用解剖性定位的惯例，即胸骨旁长轴切面（矢状切面）显示靠近探头的前部结构在图像的顶部，上部结构在图像的右侧；胸骨旁短轴切面（水平切面）显示前部结构在图像的顶部，左侧结构在图像的右侧；心尖四腔心切面（冠状切面）上部结构在图像的顶部，左侧结构在图像的右侧。即使心脏位置明显移位也遵循同样的原则，以保持心脏解剖结构显示的一致性和准确性。