一﹑主动脉的解剖

主动脉是左心室和体循环动脉系统相连接的动脉主干。主动脉有厚的、坚韧的肌性与弹性组织组成的血管壁，正常情况可承受数千毫米汞柱的压力而不发生破裂。主动脉血管壁有三层结构组成：内膜、中层和外膜，从结构上看中层最为重要，占血管壁的80%以上。解剖上主动脉分为升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉（图14-1A）。主动脉根部则界定为升主动脉近端与左心室流出道之间的联合部，包括主动脉瓣叶和相对应的窦部，上界为窦管交界，下界为左心室流出道。胸主动脉和食管紧邻的解剖关系如图14-1B，主动脉弓部水平位于食管前方，降主动脉逐渐后下移行，膈肌水平食管已位于在主动脉前方。

图14-1　主动脉的解剖和邻近结构

A示主动脉从解剖上分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉（胸主动脉和腹主动脉）；B为主动脉和气管和食管的解剖关系，升主动脉和主动脉弓位于气管和食管前方，降主动脉后下移行逐渐转至食管的后方，膈肌水平食管已位于降主动脉的前方。

主动脉疾病主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉窦瘤、主动脉粥样斑块和主动脉缩窄等。主动脉的病变大多与血管壁中层的变性及退化有关，中层退行性改变引起的动脉瘤是升主动脉最常见的病变，病因除退行性变外，可能有动脉粥样硬化、感染、非感染性主动脉炎和外伤等。