一﹑舒张期的定义和舒张期时相

目前临床普遍应用的舒张期定义为主动脉瓣关闭（收缩末期）至二尖瓣关闭（舒张末期）的时间间期（图4-21）。二尖瓣关闭至主动脉开放的时间间期，称为等容收缩期（ICT），通常认为是收缩期的一部分。

图4-21　舒张期图解

临床舒张期的定义为主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期，对应于心电图QRS波群T波的终止处到QRS波起始处。

血流动力学方面舒张期可区分为4个相位（phase）：①等容舒张期（IRT），IRT为主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间间期。收缩期结束后，射血中止，左心室开始舒张，左心室内压力迅速下降，左心室内压刚低于主动脉压时，主动脉瓣随即关闭。此时因心室内压仍高于左心房压，二尖瓣尚处于关闭状态，左心室压下降，但左心室容积不变，故称为等容舒张期。②快速充盈期。等容舒张期末心肌弛缓左心室压迅速下降以至低于左心房压时二尖瓣开放，随后血液从左心房快速进入左心室；这时左心室继续舒张，使左心室压低于左心房压，甚至造成负压，左心房和肺静脉血液因心室的抽吸而快速流入，故称为快速充盈期。③静止期（diastasis）或称为缓慢充盈期。随着左心房血排空，左心房压下降，左心房和左心室压维持相对均衡而过渡至静止期，肺静脉血流随惯性作用进入左心房。④左心房收缩期。舒张晚期心房收缩左心房压又超过左心室压血流再次加速进入左心室（图4-22）。根据定义，舒张期的第一相位为等容舒张期，它和心室充盈无关；正常人80%的左心室充盈发生于快速充盈期，5%的左心室充盈发生于缓慢充盈期，15%的左心室充盈发生于心房收缩期。从图4-21舒张期左心室压力、左心房压力记录曲线也可观察到，左心室充盈主要发生于快速充盈期和心房收缩期，当左心室压力下降到左心房压力以下时，形成快速充盈期左心房－左心室压力梯度，而当心房收缩增加左心房压力超过左心室压力时，又产生心房收缩期压力梯度。

图4-22　舒张期内心腔压、二尖瓣血流频谱和心电图同步显示

舒张期包括等容舒张期（IRT）、快速充盈期、静止期（既往称为缓慢充盈期）和心房收缩期。IRT内左心室压快速下降，左心房压大于左心室压时，二尖瓣开放左心房血快速进入左心室而出现E峰，静止期左心房压和左心室压相对平衡，左心房收缩左心房压再次超过左心室压血流加速进入左心室而出现A峰。