超声心动图诊断要点

超声心动图在完成心内结构畸形的观察后，也不能忽视对上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦的观察，需要明确上腔静脉、下腔静脉与心房有无异常连接，观察重点在于明确有无永存左上腔静脉、有无下腔静脉离断以及追踪异常静脉连接走向。超声测量上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦腔径大小，如果存在一侧上腔静脉、下腔静脉细小而冠状静脉窦扩张，应高度怀疑左上腔静脉的存在或存在腔静脉畸形。冠状静脉窦的切面有胸骨旁左心室长轴、短轴以及剑突下或胸骨旁四腔后侧倾斜切面。冠状静脉窦扩张除常见于永存左上腔静脉，还可见于完全型肺静脉异位连接心内型、冠状动静脉瘘、冠状静脉窦综合征等，也可见于右心室功能不全、肺动脉高压等。

胸骨上窝切面是跟踪观察左上腔静脉存在和走向的理想切面，超声心动图可以观察到左上腔静脉与右上腔静脉的连接关系，CDFI可帮助了解左上腔静脉血流走向以及与右上腔静脉或者冠状静脉窦沟通。胸骨上窝切面或胸骨高切面观察到的大动脉之前的管状无回声区通常为无名静脉（图17-51），而不要误认为肺动脉或者心包积液。

剑突下切面有助于观察下腔静脉以及肝静脉与右心房的连接关系。下腔静脉离断少见，但多数是因为合并先天性心脏病而发现，包括有肺静脉异位引流、房间隔缺损、房室间隔缺损、单心房、单心室、右心室双出口、法洛四联症等心脏畸形；下腔静脉引流入左心房罕见，常合并下腔型房间隔缺损。

图17-51　无名静脉的超声观察

A为胸骨上窝长轴切面，显示升主动脉前方增宽的无名静脉；B为同一患者胸骨上窝短轴切面，彩色血流显示红色朝向探头血流，为肺静脉引流入无名静脉。