一﹑概述

主动脉最常见的异常是主动脉扩张（dilation），当主动脉病理性扩张超过正常血管直径的50%即可称为主动脉瘤（aortic aneurysm）。主动脉瘤的病因包括退行性病变、动脉粥样硬化、高血压、马方综合征、胶原血管疾病、外伤、梅毒或感染等。动脉瘤的病理改变与退行性病变有关，主要表现为动脉壁中层受损退化，致使动脉壁无法承受主动脉压力而扩张。

主动脉瘤可累及主动脉（升主动脉、弓部、降主动脉）一个或一个以上节段（图14-8），动脉瘤直径小于5cm时危险性较低；当主动脉瘤的直径达到5.5～6cm时，破裂的危险性增加。大部分升主动脉瘤患者没有症状，通常在常规胸片检查时发现。如果升主动脉瘤局限于窦管交界处时，也称为瓣环-主动脉扩张（annulo-aortic ectasia，AAE）。

图14-8　降主动脉瘤的超声心动图

A为胸骨旁左心室长轴，见左心房室交界后房增大的圆形无回声区（箭头所示）；B为胸骨旁短轴，显示左心房后房的增大的降主动脉（箭头处）；C为调整胸骨旁短轴（探头示标指向3点钟附近）显示降主动脉长轴，双箭头所示为局限增大的降主动脉瘤；D为胸骨旁左心室长轴主动脉根部水平M型曲线，测量降主动脉瘤直径为42mm。