一﹑概述

主动脉管壁内膜出现破口，血液进入主动脉壁中层并延伸至不同长度形成假腔，称为主动脉夹层（aortic dissection，AD），又称主动脉夹层动脉瘤（aortic dissective aneurysm）。通常先由主动脉营养血管破裂而形成血管壁内血肿，该血肿导致血管中层和内膜剥离，由于剥离内膜（intimal flap，由内膜和中层的一部分组成）血管腔分为真腔（true lumen）和假腔（false lumen），真腔和假腔之间由剥离内膜裂口（从真腔进入假腔，或由假腔进入真腔）交通。主动脉夹层和动脉瘤、假性动脉瘤的区别如图14-15。

图14-15　动脉夹层和动脉瘤、假性动脉瘤的区别

动脉壁由动脉外层、中层和内膜组成。动脉瘤为动脉血管局限扩张，动脉壁组成成分保持完整；假性动脉瘤则为动脉壁破裂，血管壁的延续性消失，瘤体外层结构为纤维组织等包裹；动脉夹层为动脉内膜撕裂，血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层，撕裂之动脉内膜和动脉中层间形成假腔（FL），导致血管真腔（TL）受压；血流可经动脉夹层内膜撕裂口进入假腔，然后经另一破裂口返回血管真腔（箭头所示）。

主动脉夹层可根据DeBakey法分型如图14-16，DeBakeyⅠ型和Ⅱ型夹层始于升主动脉，Ⅲ型夹层始于降主动脉。

Stanford法将分型简化为A型和B型，A型指累及升主动脉的夹层，不论内膜破口的位置或夹层的范围如何；B型指仅累及降主动脉的夹层。主动脉夹层患者随时面临血管破裂而导致死亡的危险。A型主动脉夹层需要及早行急诊外科手术修复，B型则采用腔内隔绝术。

图14-16　主动脉夹层的DeBakey 分型

Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层进展累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉。Ⅱ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉。Ⅲ型内膜撕裂口位于降主动脉起始段，夹层局限于降主动脉胸段的为a亚型，夹层扩展至腹主动脉的为b亚型。